劉小輝

（西安航天總醫(yī)院急診科，陜西 西安 710100）

芪藶強心膠囊治療老年慢性收縮性心力衰竭的臨床療效觀察

劉小輝

（西安航天總醫(yī)院急診科，陜西 西安 710100）

目的觀察本地區(qū)芪藶強心膠囊治療老年慢性收縮性心力衰竭患者的臨床療效。方法收集2013年1月至2015年12月在我院住院的老年慢性收縮性心力衰竭患者 310 例，隨機分為觀察組 186 例和對照組 124 例。對照組患者使用常規(guī)藥物進行治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用芪藶強心膠囊進行治療。于入組及治療后3個月檢測血清N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、臨床療效6 min步行試驗、左室射血分數(shù)（LVEF）、治療有效率的變化。結(jié)果兩組患者在治療后各觀察指標均較治療前有明顯差異（P＜0.05）。觀察組總有效率65.6%，明顯高于對照組的37.4%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論芪藶強心膠囊能有效改善老年收縮性心力衰竭患者的臨床癥狀和促進心功能恢復，減少再住院率，無用藥不良反應(yīng)發(fā)生。

芪藶強心膠囊；老年慢性收縮性心力衰竭；臨床研究

隨著我國老齡化社會的來臨，慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）的發(fā)病率越來越高，嚴重危害人類健康。老年人心力衰竭特點為多繼發(fā)于冠心病、心肌梗死，高血壓病，慢性阻塞性肺疾病，糖尿病性心肌病，常合并有腦血管疾病，導致記憶力下降，機體抵抗力明顯下降，合并多種慢性疾病共存，臨床癥狀復雜多樣，但往往心力衰竭癥狀不典型，容易漏診及誤診，對老年人原發(fā)病治療護理不當容易導致心力衰竭復發(fā)并加重，當誘發(fā)因素出現(xiàn)時，特別是氣候變化后導致呼吸道感染誘發(fā)心力衰竭加重，可使疾病突然發(fā)展為重度心力衰竭甚至危及生命[1]。老年人常規(guī)西藥治療效果有限，癥狀容易反復，不良反應(yīng)常見。本研究對我地區(qū)心力衰竭患者使用芪藶強心膠囊的臨床效果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：連續(xù)入選2013年1月至2015年12月在我科住院診斷為慢性收縮性心力衰竭的老年患者310例，其中男性 172 例，女性 138例，年齡75～97歲，平均（83.2 ± 6.7）歲，病程 0.5～10 年，平均（6.3 ±1.2）年。 納入標準：年齡＞75歲，LVEF（%）＜40%，參考紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級方法；排除標準：急性心力衰竭；急性心肌梗死；病毒性心肌炎或心包炎；先天性心臟??；肥厚性心肌病。隨機將患者分為觀察組 186 例和對照組 124 例。詳細記錄兩組患者的臨床基線資料：性別，年齡，入院診斷，出院診斷，聯(lián)系方式，家庭住址，血壓，血糖，胱抑素，肌酐，血脂（膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白），LVEF，經(jīng)過統(tǒng)計學對比，兩組患者的一般臨床基線資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組間患者的基線資料比較

1.2 治療方法：對照組患者依據(jù)心力衰竭治療指南，常規(guī)使用利尿劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、β-受體阻滯劑、洋地黃制劑、硝酸酯類等藥物聯(lián)合治療。觀察組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合芪藶強心膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，每次3粒，3次/天），2組治療療程均為12周。

表2 兩組患者觀察指標的比較

1.3 觀察指標：于入組時及治療后3個月檢測血清N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、LVEF變化、6 min步行距離，心功能評定由高年資心內(nèi)?？漆t(yī)師進行評估。

1.4 統(tǒng)計學分析：應(yīng)用SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間均數(shù)采用t檢驗，組間率的比較用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者NT-proBNP、LVEF、6 min步行距離比較：治療前兩組患者NT-proBNP、LVEF、6 min步行距離均無顯著差異，治療后兩組均有所好轉(zhuǎn)，以觀察組改變幅度更加顯著（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組治療有效率比較：觀察組有效率為65.6%（120/186），明顯高于對照組的37.4%（45/124），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較：對照組中部分患者9例電解質(zhì)紊亂，15例胃腸道不適，5例心力衰竭易復發(fā)，不良反應(yīng)發(fā)生率較高，觀察組無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

慢性充血性心力衰竭是心血管疾病發(fā)展的終末臨床表現(xiàn)，是一種復雜的臨床癥狀群，為各種心臟病的嚴重階段，其發(fā)病率高，5年存活率與惡性腫瘤相仿[2]。慢性心力衰竭的治療在20世紀90年代以來已有了非常值得注意的轉(zhuǎn)變：從短期血流動力學/藥理學措施轉(zhuǎn)為長期的、修復性的策略，目的是改變衰竭心臟的生物學性質(zhì)[3]。心力衰竭的治療目標不僅僅是改善癥狀、提高生活質(zhì)量，更重要的是針對心肌重構(gòu)的機制，防止和延緩心肌重構(gòu)的發(fā)展，從而降低心力衰竭的病死率和住院率。2014年《我國心力衰竭診斷與治療指南》的公布，特別提到中藥芪藶強心膠囊治療心力衰竭的研究，中成藥首次在新指南中體現(xiàn)，可進一步提高臨床治療效果，同時專家明確指出：“中藥應(yīng)當成為心力衰竭標準化治療的重要補充”[4]。

芪藶強心膠囊主要成分為人參、丹參、黃芪、附子、葶藶子、紅花等組方而成，依據(jù)中醫(yī)理論確立“益氣溫陽，活血通絡(luò)，利水消腫”的原則，益氣溫陽治其本，輔以活血通絡(luò)，使血行絡(luò)通，阻斷血瘀絡(luò)阻的機制改善心力衰竭的癥狀。芪藶強心膠囊既能強心、利尿、擴血管，又能干預神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活，減少心室重構(gòu)，與西醫(yī)標準化治療慢性心力衰竭聯(lián)合獲得協(xié)同效應(yīng)，芪藶強心膠囊顯著降低NT-proBNP水平，減少再住院率，減少復合終點事件率，改善預后[5]。芪藶強心膠囊顯著提高射血分數(shù)，明顯增加6 min步行距離，降低明尼蘇達生活質(zhì)量評分，顯著改善心力衰竭患者呼吸困難、乏力、尿少水腫等癥狀，芪藶強心膠囊具有抑制心室重構(gòu)的作用，減少心肌細胞凋亡與自噬，促進心肌細胞增殖與分裂，因此能夠防止心功能進一步下降，延緩心力衰竭進程。

本研究分析了治療組與對照組在改善老年患者慢性收縮性心力衰竭的療效。依據(jù)本試驗的結(jié)果兩組間在治療前后血清N末端腦鈉肽前體水平、6 min步行距離、左室射血分數(shù)的變化，心功能的水平上存在明顯差異，具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），提示在常規(guī)西藥組聯(lián)合芪藶強心膠囊能有效緩解心力衰竭癥狀，減少復發(fā)，不良反應(yīng)少，對慢性心力衰竭有確切療效。且常規(guī)西藥組存在電解質(zhì)紊亂，胃腸道不適，心力衰竭易復發(fā)等不良反應(yīng)發(fā)生率高，觀察組安全性更高。

綜上所述，芪藶強心膠囊治療老年收縮性心力衰竭療效確切，臨床癥狀明顯改善，生活質(zhì)量明顯提高，治療過程中無相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生，值得基層醫(yī)院臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李爭,錢玉紅,周靜,等.芪藶強心膠囊治療老年收縮性心力衰竭的臨床療效觀察[J].疑難病雜志,2015,14(9):895-897.

[2] 李雄文,胡展瑞,羅洪民,等.芪藶強心膠囊治療慢性心力衰竭療效的Meta分析[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志,2014,6(5):529-533.

[3] 中華醫(yī)學會心血管病學分會與中華心血管病雜志編輯委員.慢性心力衰竭治療專家共識(2014) [J].中華心血管病雜志,2014, 37(1): 4-25.

[4] 中華醫(yī)學會心血管病學分會.中國心力衰竭診斷和治療指南2014 [J].中華心血管病雜志,2014,42(2):3-10.

[5] 申素琴,申玉敏.芪藶強心膠囊對慢性心力衰竭患者心功能、神經(jīng)內(nèi)分泌及細胞因子的影響[J].河北中醫(yī),2015,37(9):1388-1390.

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