武進(jìn)華

(陜西省中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710003)

自擬通便湯治療功能性便秘食積證患兒的臨床觀察

武進(jìn)華

(陜西省中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710003)

目的：研究分析通便湯治療小兒功能性便秘食積證的安全性及療效。方法：選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的96例功能性便秘食積證患兒作為研究對象，將其隨機(jī)分為兩組，治療組48例患兒采用通便湯進(jìn)行治療，對照組48例患兒采用思連康片和乳果糖進(jìn)行治療。對比兩組患兒的治療效果、不良反應(yīng)情況、治療結(jié)束后的排便時間和排便間隔時間。結(jié)果：治療1周時，治療組患兒的治療總有效率為81.25%，對照組為75.00%；治療2周時，治療組患兒的治療總有效率為85.42%，對照組為77.08%；治療3周時，治療組患兒的治療總有效率為91.67%，對照組為77.08%(P<0.05)。治療結(jié)束后2周時，治療組患兒的治療總有效率為97.92%，對照組為79.17%(P<0.01)。治療組患兒中有2例(4.17%)發(fā)生了不良反應(yīng)，對照組中有9例(18.75%)發(fā)生不良反應(yīng)，兩組比較具有顯著性差異(P<0.05)。治療結(jié)束1個月時，治療組患兒排便時間低于15 min的比例為87.50%，明顯高于對照組的68.75%(P<0.05)；治療組患兒的排便間隔時間低于3天的比例為95.83%，明顯高于對照組的79.17%(P<0.05)。結(jié)論：對于功能性便秘食積證患兒，采用通便湯進(jìn)行治療的療效好、安全性高，不良反應(yīng)率低、排便時間短、排便間隔時間短。

通便湯；小兒功能性便秘食積證；安全性

便秘食積證是臨床上較為常見的兒科疾病，小兒便秘大都屬于功能性便秘，臨床上表現(xiàn)為大便干結(jié)、秘結(jié)不暢、排便困難、排便時間長、排便間隔時間長等[1-3]。小兒便秘屬于消化系統(tǒng)疾病，具體發(fā)病機(jī)制尚未明確，但其并非單一性疾病，易伴有小兒食積癥[4]。小兒食積臨床上表現(xiàn)為不思乳食、腹脹、大便酸臭或便秘等[5-6]。小兒功能性便秘食積證嚴(yán)重影響了廣大嬰幼兒的生存質(zhì)量及其家庭的幸福指數(shù)，若得不到及時有效的治療，易引發(fā)營養(yǎng)不足、消瘦、小兒生長發(fā)育不良等癥狀及其他疾病，甚至?xí)绊懙胶⒆右院蟮男腋Ｒ约吧踩玔7-8]。目前，臨床上正在積極研究小兒功能性便秘食積證安全有效的治療方案。本文選取96例功能性便秘食積證患兒為研究對象，研究分析了通便湯治療小兒功能性便秘食積證的安全性及臨床療效,現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月—2016年3月來我院就診的96例功能性便秘食積證患兒。所有患兒家屬均知情并同意加入此項研究。隨機(jī)分為兩組，治療組48例患兒，對照組48例患兒。兩組患兒的年齡、性別、病情、病程等一般資料比較均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性，具體情況見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患兒都符合小兒功能性便秘羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)和《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]。臨床癥狀都有大便堅硬且干結(jié)難解，排便時間都間隔在2天以上，亦或是有便意卻是便不通。主要癥狀：1)排便間隔時間延長較長；2)大便干結(jié)；3)排便困難；4)大便失禁。次要癥狀：1)腹脹；2)不思乳食；3)口中干燥；4)口臭；5)手心腳心熱。舌脈癥狀：舌偏紅，舌苔厚膩，舌脈滑實(shí)。診斷時若滿足主要癥狀之一二，并且滿足次要癥狀超過3項，再參考患兒舌脈癥狀即可做出診斷。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患兒均排除神經(jīng)性疾病，精神病，代謝內(nèi)分泌疾病，肛門炎癥，先天性肛門直腸畸形、先天性巨結(jié)腸等器質(zhì)性病變以及其所致的全身性病變。

1.4 治療方法

所有患兒在治療期間均由專業(yè)的兒科醫(yī)生進(jìn)行飲食和用藥指導(dǎo)。治療組48例患兒采用通便湯進(jìn)行治療，對照組48例患兒采用思連康片和乳果糖進(jìn)行治療。

通便湯配方：生白術(shù)10 g，白芍10 g，火麻仁10～15 g，厚樸3～9 g，枳實(shí)3～6 g，肉蓯蓉10 g，焦麥芽6～15 g，焦山楂6～15 g。制備及服用方法：用500 mL水浸泡半小時后，用大火煎煮至沸騰，再用小火煎煮15～20 min，倒出藥液后，殘余藥渣中再加入250 mL水小火煎煮25～30 min，將兩次煎煮的藥液混合，分3次服用，每日3次，連續(xù)服用3周。辨證加減：腹脹者加陳皮、木香;厭食者加雞內(nèi)金、苦蕎頭、山楂;氣虛者加山藥、人參;血虛者加當(dāng)歸、熟地黃等。藥量依照患兒的年齡和體質(zhì)適量加減。

思連康片又名雙歧桿菌四聯(lián)活菌片，口服，3次/日， 0.5～1片/次，藥量可依照患兒的年齡和體質(zhì)適量加減，餐后用溫水、溫牛奶或稀飯送服；乳果糖，口服，1次/日，10 mL/次，早餐時服用。

1.5 評價指標(biāo)

1)觀察并對比兩組患兒在治療1周、2周、3周以及治療結(jié)束后2周時的治療效果。2)對比兩組患兒治療期間的不良反應(yīng)情況。3)統(tǒng)計并對比兩組患兒治療結(jié)束1個月時的排便時間和排便間隔時間。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒不同時間的治療效果比較

對比兩組患兒不同時間的治療效果可知：治療1周時，治療組患兒的治療總有效率為81.25%，對照組為75.00%高，但差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.548 6,P>0.05)；治療2周時，治療組患兒的治療總有效率為85.42%，對照組為77.08%，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.094 0,P>0.05)；治療3周時，治療組患兒的治療總有效率為91.67%，對照組為77.08%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.871 6,P<0.05)；治療結(jié)束后2周時，治療組患兒的治療總有效率高達(dá)97.92%，比對照組的79.17%高，具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.316 6,P<0.01)。結(jié)果見表2。

表2 兩組患兒不同時間的治療效果比較[n(%),n=48]

注：與治療3周對照組比較，*P<0.05；與治療結(jié)束后2周比較，○P<0.01。

2.2 兩組患兒治療期間的不良反應(yīng)情況比較

對比兩組患兒治療期間的不良反應(yīng)情況可知：治療組患兒中有2例(4.17%)產(chǎn)生了不良反應(yīng)，而對照組中有9例(18.75%)，明顯高于治療組(χ2=5.031 0,P<0.05)。具體情況見表3。

表3 兩組患兒治療期間的不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組患兒治療結(jié)束1個月時的排便時間和排便間隔時間比較

對比兩組患兒治療結(jié)束1個月時的排便時間和排便間隔時間可知：治療組患兒排便時間低于15 min的比例為87.50%，明顯高于對照組的68.75%(P<0.05)；治療組患兒的排便間隔時間低于3天的比例為95.83%，明顯高于對照組的79.17%(P<0.05)。具體情況見表4。

表4 兩組患兒治療結(jié)束1個月時的排便時間比較[n(%),n=48]

注：與對照組比較，*P<0.05。

表5 兩組患兒治療結(jié)束1個月時排便間隔時間比較[n(%),n=48]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

大多數(shù)嬰幼兒的排便次數(shù)為1天1次或者2天1次，少數(shù)小兒會1天多次或者3天1次，均屬于正常范圍[9]。小兒便秘的患兒排便時間長、排便間隔時間長，其中大都屬于功能性便秘，是臨床上較為常見的兒科疾病[10]。小兒功能性便秘屬于消化系統(tǒng)疾病，多由腸胃吸收水分和電解質(zhì)異常引發(fā)的，其具體的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但其并非單一性疾病，易伴有小兒食積癥[11-12]。小兒食積臨床上表現(xiàn)為不思乳食、腹脹、大便酸臭或便秘等。小兒功能性便秘食積證多為食物過于單一，乳食內(nèi)積，損傷腸道以及脾胃，從而引發(fā)的消化系統(tǒng)異常??；在中醫(yī)上講，多為虛實(shí)夾雜證，實(shí)為“食積、氣滯、邪熱、寒積等”導(dǎo)致的“壅滯不通、胃腸邪滯”，虛為“氣血不足、陰陽失調(diào)”導(dǎo)致的腸胃少溫潤、推動無力[13-18]。隨著社會的發(fā)展，越來越多的嬰幼兒養(yǎng)成了偏食、挑食甚至?xí)捠车膼毫?xí)，肉類攝入過多而膳食纖維過少，食物營養(yǎng)成分不全，腸道環(huán)境被人為的改變，導(dǎo)致小兒功能性便秘食積證的發(fā)病率顯著上升[19-20]。該病嚴(yán)重影響了廣大嬰幼兒的生存質(zhì)量及其家庭的幸福指數(shù)，若得不到及時有效的治療，易引發(fā)營養(yǎng)不足、消瘦、小兒生長發(fā)育不良等癥狀，甚至?xí)绊懙胶⒆右院蟮男腋Ｒ约吧踩?。目前，臨床上正在積極研究小兒功能性便秘食積證安全有效的治療方案。本研究以我院接受治療的96例功能性便秘食積證患兒為研究對象，分析了通便湯治療小兒功能性便秘食積證的安全性及療效。

生白術(shù)能夠助力健脾、益氣補(bǔ)中；火麻仁能夠通便潤腸；肉蓯蓉不僅可以通便潤腸，還能夠益精血、補(bǔ)腎陽；厚樸可以寬中下氣；枳實(shí)具有協(xié)同厚樸消痞破氣等功效。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療1周后，通便湯治療的患兒治療總有效率為81.25%，高于思連康和乳果糖治療的75.00%；治療2周時，通便湯治療的患兒治療總有效率為85.42%，高于思連康和乳果糖治療的77.08%；治療3周時，通便湯治療的患兒治療總有效率為91.67%，高于思連康和乳果糖治療的77.08%；治療結(jié)束后2周時，通便湯治療的患兒治療總有效率高達(dá)97.92%，高于思連康和乳果糖治療的79.17%。表明對于功能性便秘食積證患兒，采用通便湯進(jìn)行治療療效較好，通便湯易于改善患兒的腸胃環(huán)境，以中醫(yī)的辨證加減法，對患兒進(jìn)行了針對性的對癥治療，以潤腸通便為主、以調(diào)理脾胃肺腸氣血為輔，講究陰陽平衡、益氣補(bǔ)血，提升患兒腸胃推動力[21]，從而提高患兒的治療效果。本研究還發(fā)現(xiàn)，通便湯治療的患兒中有2例(4.17%)產(chǎn)生了不良反應(yīng)，而思連康和乳果糖治療的患兒中有9例(18.75%)，明顯通便湯療法的安全性高，不良反應(yīng)率低，中醫(yī)治療相對于西醫(yī)療法更加講究祛邪扶正、調(diào)理陰陽等，以整體辨證的手法對患兒進(jìn)行全面的診斷治療，對患兒的毒副作用低。本研究還發(fā)現(xiàn)，患兒治療結(jié)束后隨訪顯示，通便湯治療的患兒排便時間低于15 min的比例為87.50%，明顯高于思連康和乳果糖治療的68.75%；通便湯治療的患兒排便間隔時間低于3天的比例為95.83%，明顯高于思連康和乳果糖治療的79.17%。結(jié)果表明采用通便湯進(jìn)行治療的小兒功能性便秘食積證患兒預(yù)后效果好，通便湯更能夠從根本上解決患兒的便秘食積問題，顯著縮短了患兒的排便時間和排便間隔時間，值得應(yīng)用推廣。

綜上可知，對于功能性便秘食積證患兒，采用通便湯進(jìn)行治療的療效好、安全性高，不良反應(yīng)率低，并可顯著縮短排便時間和排便間隔時間。

[1] 王艷,羅晶晶,邱繼春,等.常克運(yùn)用蕩腸滌腑法治療小兒便秘臨床經(jīng)驗總結(jié)—通便湯治療小兒功能性便秘食積證60例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2014,41(3):507-509.

[2] 崔星華.枸櫞酸莫沙必利與雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合治療老年功能性便秘的療效研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2015,5(20):25-27.

[3] 付寶英.中醫(yī)藥治療兒童功能性便秘研究近況[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2015,13(9):12-14.

[4] Parvin A, Farzaneh A, Ali HN. A Comparative Trial: The Safety and Clinical Efficacy of PEG 3350 and Liquid Paraffin in Management of Chronic Functional Constipation in Children[J].International Journal of Clinical Medicine, 2012,03(5):383-386.

[5] 楊春玲.補(bǔ)腎陰法治療小兒食積便秘隨機(jī)平行對照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2014,12(8):10-12.

[6] 劉紹英.益腎通便湯聯(lián)合乳果糖口服溶液治療老年性便秘療效觀察[J].山西中醫(yī),2014,30(9):24-25.

[7] 鞏國峰.自擬白術(shù)通便湯治療老年性便秘25例[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2014,35(6):55.

[8] Infante PD, Miserachs BM, Segarra CO, et al. Safety and efficacy of polyethylene glycol 3350 plus electrolytes for the treatment of functional constipation in children[J]. Anales De Pediatría,2011,75(75):89-95.

[9] 馮雯,范一宏,呂賓.枳術(shù)通便湯治療慢傳輸型便秘的臨床研究[J].江西中醫(yī)藥, 2013, 44(2):18-21.

[10] 邱新英,王晨瑤.通便湯配合腹部按摩治療老年中風(fēng)后癱瘓便秘65例[J].浙江中醫(yī)雜志,2013,48(6):429-429.

[11] Infante PD, Segarra CO, Vilalta CR,et al.Efficacy, tolerance and safety of polyethylene glycol 3350 plus electrolytes for the treatment of functional constipation in children[J].Anales De Pediatría,2014,80(5):89-95.

[12] 王輝.通便湯治療老年性便秘80例[J].陜西中醫(yī),2013,34(1):29.

[13] 肖航航,范洪橋.基于肝肺相關(guān)理論治療便秘的體會[J].中醫(yī)藥信息,2015,32(1):47-48.

[14] 王斌,袁海光,王衛(wèi)剛,等.針刺上巨虛、曲池治療功能性便秘的療效觀察[J].中醫(yī)藥信息,2016,33(5):71-72.

[15] 陳艷紅,劉霞.理氣通便湯配合穴位埋線治療老年頑固性便秘23例[J].河南中醫(yī),2014,34(2):287-288.

[16] Gibasdorna M,Pitek J.Functional constipation in children-evaluation and management[J].Przeglad Gastroenterologiczny,2014,9(4):194-199.

[17] 陳曉輝.導(dǎo)滯散結(jié)合中醫(yī)穴位按摩對慢性功能性便秘患者的治療效果評價[J].中醫(yī)藥學(xué)報，2014,42(1)：127-129.

[18] 尤卓,關(guān)睿謙,塔娜,等.摩腹法在積滯傷脾型小兒疳積證治療中的臨床應(yīng)用觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報，2016,44(3)：139-141.

[19] 杭永紅,韓新民.兒童功能性便秘現(xiàn)代中醫(yī)研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2015,37(2):201-204.

[20] 馮娜,董麗娜,王俊平,等.枳術(shù)寬中膠囊聯(lián)合凝結(jié)芽孢桿菌治療功能性便秘臨床觀察[J].中國藥物與臨床,2013,13(11):1479-1480.

[21] 王炎.小兒消積止咳口服液治療支氣管肺炎伴食積臨床療效觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,23(10):247.

Therapeutic Effect of Laxative Decoction onChildren with Functional Constipation and Indigestion Syndrome

WU Jin-hua

(Shaanxi Traditional Chinese Medicine Hospital,Xi’an 710003,China)

Objective: To study the safety and efficacy of Laxative decoction on children with functional constipation and indigestion syndrome. Methods: 96 children with functional constipation and indigestion syndrome who met the criteria were randomly divided into two groups. 48 children in group A were treated with Laxative decoction; 48 children in group B were treated with Bifidobacterium Tetravaccine tablets and lactulose. The efficacy adverse reaction, defecation time and defecation interval between two groups were recorded and compared. Results: After a week of treatment, the total effective rate in group A was 81.25% and was higher than that of 75.00% in group B; after treatment of two weeks, the total effective rate in group A was 85.42% and was higher than that of 77.08% in group B; after treatment of three weeks, the total effective rate in group A was 91.67% and was higher than that of 77.08% in group B(P<0.05); two weeks after the completion of treatment, the total effective rate in group A was 97.92% and was higher than that of 79.17% in group B(P<0.01); in group A two cases (4.17%) had adverse reactions, while in group B there were nine cases (18.75%)with adverse reactions (P<0.05); the proportion of the defecation time that was shorter than 15 min in group A was 87.50%, which was significantly higher than that of 68.75% in group B (P<0.05); the proportion of defecation interval time that was shorter than 3 days in group A was 95.83%, which was significantly higher than that of 79.17%in group B(P<0.05). Conclusion:For the children with functional constipation and indigestion syndrome, the therapeutic effect of Laxative decoction is good,with high safety, low adverse reaction rate, short defecation time and defecation interval time.

Laxative decoction; Children with functional constipation and indigestion syndrome;Safety

陜西省自然科學(xué)基金項目(No.SXZ201604)

武進(jìn)華(1980-)，女，主治醫(yī)師，碩士研究生，主要研究方向：小兒呼吸、消化和泌尿系統(tǒng)疾病研究。

2016-07-11

R285.6

A

1002-2406(2017)03-0064-04

修回日期：2016-08-01