夏才瓊

（重慶市萬(wàn)州區(qū)第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 414120）

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)改善婦科腹腔鏡手術(shù)后180例患者疼痛程度的效果研究

夏才瓊

（重慶市萬(wàn)州區(qū)第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 414120）

目的探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)改善婦科腹腔鏡術(shù)后患者疼痛程度的有效性。方法選取2014年3月至2016年3月于我院婦科行腹腔鏡手術(shù)的180例患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察，將其按住院床位單雙號(hào)分為A、B兩組各90例，A組患者給予腹腔鏡手術(shù)的常規(guī)護(hù)理措施，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。B組患者在A組治療基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況與滿意度對(duì)比。結(jié)果A組患者的術(shù)后疼痛評(píng)分上均高于B組患者，且術(shù)后患者84.44%的滿意度低于B組患者，差異對(duì)比有意義（P＜0.05）。結(jié)論在傳統(tǒng)護(hù)理措施上增加綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)改善行腹腔鏡手術(shù)的婦科患者有重要意義，提高患者滿意度的同時(shí)加快疾病恢復(fù)，值得在今后的護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

綜合護(hù)理干預(yù)；腹腔鏡；疼痛；手術(shù)；效果

隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已逐漸替代傳統(tǒng)手術(shù)，以其創(chuàng)傷小，恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)被臨床廣泛應(yīng)用，但任何手術(shù)對(duì)患者均造成一定的創(chuàng)傷，而疼痛是腹腔鏡手術(shù)后最常見的癥狀，常出現(xiàn)在肩背部、季肋部位，并且往往難以控制，疼痛的加劇不僅對(duì)患者生理、心理造成一定影響，也嚴(yán)重?cái)_亂到患者的康復(fù)進(jìn)程與生活質(zhì)量[1]。近年來，在護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變與拓展下，對(duì)臨床患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，其人性化的護(hù)理原則，大大降低了患者的疼痛程度并減輕機(jī)體臟器的代謝負(fù)擔(dān)，筆者選取我院婦科中行腹腔鏡手術(shù)的180例患者采取綜合護(hù)理干預(yù)，達(dá)到理想效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院婦科在2014年3月至2016年3月收治并行腹腔鏡手術(shù)的患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者各臟器正常，均為擇期待手術(shù)患者；無(wú)凝血功能障礙等血液疾??；認(rèn)知，交流能力正常；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肺腎等器官異常衰竭；嚴(yán)重高血壓、糖尿病患者；認(rèn)知障礙，有精神病病史患者[2]。將所選患者按住院床位單雙號(hào)分為A、B兩組各90例，A組患者年齡24～73歲，平均年齡（48.5±7.6）歲，B組患者年齡26～75歲，平均年齡（49.5±8.2）歲。所選患者手術(shù)類型包括：盆腔炎62例、附件包塊30例、異位妊娠18例、子宮肌瘤25例、輸卵管積水14例、卵巢囊腫11例。回顧性分析兩組患者的一般資料未發(fā)現(xiàn)較大差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法：A組患者采取臨床常規(guī)的手術(shù)護(hù)理措施，以團(tuán)體形式進(jìn)行，包括一般護(hù)理、術(shù)前健康教育、術(shù)后觀察生命體征、預(yù)防并發(fā)癥等措施。B組患者在上述護(hù)理措施的基礎(chǔ)上增加綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容有：①術(shù)前指導(dǎo)：采取一對(duì)一的方式進(jìn)行健康宣教，對(duì)部分年齡較小社會(huì)閱歷較淺的患者重點(diǎn)觀察，運(yùn)用同情關(guān)懷、傾聽等溝通技巧，緩解患者的不良情緒，介紹手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平與手術(shù)的安全可靠性，指導(dǎo)患者應(yīng)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的方法，如束腹胸式深呼吸與有效咳嗽咳痰運(yùn)動(dòng)等[3]。保持病室內(nèi)干凈整潔，無(wú)噪音，保證患者充分的睡眠應(yīng)對(duì)手術(shù)。②術(shù)后：患者術(shù)畢回病房?jī)?nèi)，取麻醉體位，頭偏向一側(cè)。妥善固定各導(dǎo)管，避免管道扭曲、留置管道過緊等因素成為加重疼痛的誘因。待患者術(shù)后6～8 h病情穩(wěn)定時(shí)，可適當(dāng)取半坐臥位，協(xié)助患者早期進(jìn)行床上肢體活動(dòng)，2 h更換體位一次。③緩解疼痛的護(hù)理：腹腔鏡手術(shù)切口為3～4個(gè)，通常在術(shù)后24 h內(nèi)疼痛癥狀較為明顯，且患者主訴疼痛部位以肩頸部及兩季肋區(qū)最多見。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的疼痛程度，采取相應(yīng)的處理措施。術(shù)后吸氧持續(xù)在6 h以上，疼痛程度較輕的患者在患側(cè)加以按摩，鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)、翻身，加快血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，當(dāng)患者疼痛加劇時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行束腹胸式深呼吸，由責(zé)任護(hù)士在肩背部與季肋區(qū)自上而下進(jìn)行按摩并囑患者配合束腹胸式深呼吸，每天進(jìn)行3～4次，每次持續(xù)10 min。待疼痛緩解后可拔除尿管，盡早下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者術(shù)后疼痛程度與術(shù)后恢復(fù)情況，由主管護(hù)士在患者術(shù)后6 h進(jìn)行評(píng)估，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估疼痛程度，10分為最高疼痛，0分為無(wú)痛，1～3分為可忍受的輕微疼痛，4～7分為能忍受，但影響睡眠的中度疼痛；另外觀察兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度評(píng)分，主要內(nèi)容包括滿意、較滿意、不滿意[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用x-±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛狀況：B組患者在術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h等時(shí)間段的疼痛程度均低于A組患者，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛程度評(píng)分（

表1 兩組患者術(shù)后疼痛程度評(píng)分（

組別術(shù)后6 h術(shù)后12 h術(shù)后24 h術(shù)后48 h A組8.4±1.27.5±1.36.7±1.13.8±1.4 B組5.3±1.44.2±0.93.1±0.81.3±0.7 t15.94919.80025.10915.152 P <0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 滿意度評(píng)分：出院前對(duì)兩組患者進(jìn)行滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，A組患者總滿意度僅有84.44%，而B組患者的總滿意度高達(dá)97.78%，差異對(duì)比有意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)以其相對(duì)微創(chuàng)與操作簡(jiǎn)便等多重優(yōu)勢(shì)，已成為臨床手術(shù)治療的新趨勢(shì)，雖然該手術(shù)方式創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但術(shù)中體位與人工氣腹的建立導(dǎo)致患者術(shù)后產(chǎn)生各種不良狀況，而疼痛則是其中最常見的現(xiàn)象，加上患者術(shù)后因畏懼疼痛不敢活動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間臥床易引起多種并發(fā)癥，這一現(xiàn)象同時(shí)也向臨床護(hù)理工作發(fā)出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[5]。據(jù)有關(guān)學(xué)者研究，根據(jù)患者的手術(shù)情況與機(jī)體耐受力，及時(shí)作出綜合性護(hù)理干預(yù)，既能改善患者的生活質(zhì)量，提高治療依從性，又能維持穩(wěn)定和諧的護(hù)患關(guān)系，為患者早日康復(fù)打下良好基礎(chǔ)[6]。

本組研究中發(fā)現(xiàn)，通過實(shí)施兩種不同護(hù)理模式并對(duì)比術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h各時(shí)間段的情況發(fā)現(xiàn)，兩組患者在術(shù)后疼痛程度上出現(xiàn)較大分歧，相比A組，B組的VAS疼痛程度評(píng)分均顯著較低，且在術(shù)后患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度上，B組患者以97.78的高滿意度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過A組的84.44%，可見將綜合護(hù)理模式應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)的患者當(dāng)中，不僅有效降低了患者的術(shù)后疼痛與并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)也與患者建立和諧的護(hù)患關(guān)系，提高患者的滿意度，降低醫(yī)療糾紛，促進(jìn)身體恢復(fù)。

綜上所述，婦科腹腔鏡術(shù)后患者常規(guī)護(hù)理僅僅是機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，忽視了患者的心理需求，從而影響治療效果，采取綜合性護(hù)理干預(yù)，能最大程度的減輕患者疼痛、改善心境、提高患者對(duì)術(shù)后疼痛的耐受力，做到因時(shí)因地因病的有效施護(hù)，從而促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)。

[1] 宣蕊英.婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的疼痛管理[J].上海護(hù)理,2014, 14(1):48-50.

[2] 賴運(yùn)興.婦科腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2015,21(6):143-144.

[3] 燕翠梅.婦科腹腔鏡手術(shù)52例圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2012,12(6):1490.

[4] 李寶花,渠銀平,倪金龍等.干預(yù)對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)效果影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(5):552-553.

[5] 林鈴,程虹.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡術(shù)后婦科患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,18(2):304-307.

[6] 熊慧.婦科腹腔鏡手術(shù)的術(shù)后護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(19):305-306.

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況（n=90，例）

R473.74

B

1671-8194（2017）12-0228-02