袁吉磊 杜學(xué)軍* 王 金

（1 江蘇省徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院西院/中煤第五建設(shè)公司職工醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 徐州 221006；2 江蘇省徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院西院/中煤第五建設(shè)公司職工醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 徐州 221006）

定量檢測(cè)N末端腦鈉肽對(duì)心力衰竭的診斷價(jià)值分析

袁吉磊1 杜學(xué)軍2* 王 金1

（1 江蘇省徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院西院/中煤第五建設(shè)公司職工醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 徐州 221006；2 江蘇省徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院西院/中煤第五建設(shè)公司職工醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 徐州 221006）

目的研究定量檢測(cè)N末端腦鈉肽對(duì)心力衰竭的診斷價(jià)值。方法選取我院2015年6月至2016年5月收治的100例心力衰竭患者為研究對(duì)象，將其歸為觀察組，然后再選取同時(shí)期100例無(wú)心力衰竭患者為研究對(duì)象，將其歸為對(duì)照組，采用定量酶聯(lián)免疫熒光法對(duì)兩組患者血清中的N末端腦鈉肽進(jìn)行檢測(cè)，研究分析定量檢測(cè)N末端腦鈉肽對(duì)心力衰竭的診斷價(jià)值。結(jié)果相對(duì)于對(duì)照組，觀察組患者的N末端腦鈉肽水平顯著升高，不同分級(jí)心功能衰竭患者血清中的N末端腦鈉肽水平有顯著差異。結(jié)論定量檢測(cè)N末端腦鈉肽在心力衰竭診斷中具有一定的診斷價(jià)值，但同時(shí)也還存在有一定的局限性，醫(yī)師需要綜合各方面對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)，進(jìn)而提高心力衰竭的診斷準(zhǔn)確率。

定量檢測(cè)；N末端腦鈉肽；心力衰竭；診斷價(jià)值

腦鈉素屬于一種心臟神經(jīng)激素，主要用來(lái)診斷心室功能障礙，并且具有良好的診斷敏感性[1]。研究顯示，心力衰竭患者血液中的N末端腦鈉肽與非心力衰竭患者之間存在有較大的差異性，伴隨著患者病情的不斷變化，它也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化[2]。為了研究定量檢測(cè)N末端腦鈉肽對(duì)心力衰竭的診斷價(jià)值，本研究對(duì)本醫(yī)院2015年6月至2016年5月收治的100例心力衰竭患者進(jìn)行研究分析，通過(guò)研究分析獲得了一些體會(huì)，現(xiàn)將其綜述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究對(duì)2015年6月至2016年5月我院100例心力衰竭患者進(jìn)行研究，將其歸為觀察組，排除心肌梗死、近期心絞痛、擴(kuò)張性心肌病、無(wú)舒張性心力衰竭以及心臟病等患者。100例患者中，其中男70例，女30例，平均年齡為（75.3±4.2）歲。以美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)制定的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的心功能進(jìn)行分級(jí)，將其歸為Ⅰ～Ⅳ級(jí)。再選取同時(shí)期100例無(wú)心力衰竭患者為研究對(duì)象，將其歸為對(duì)照組，其中男75例，女25例，平均年齡為（76.2±4.5）歲。對(duì)兩組患者的基本資料進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)這兩組之間的差異不顯著，可以將其用作對(duì)比分析（P＞0.05）。

1.2 方法：采用定量酶聯(lián)免疫熒光法對(duì)兩組患者血清中的N末端腦鈉肽進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)儀器為法國(guó)梅里埃mini Vidas，選用由法國(guó)梅里埃廠家生產(chǎn)的試劑盒，嚴(yán)格按照說(shuō)明書中的相關(guān)步驟進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果參考范圍：0～300 pg/mL。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法：對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)和分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件選擇SPSS19.0，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（x-±s）表示，用t檢驗(yàn)。以P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血清中N末端腦鈉肽水平檢測(cè)結(jié)果對(duì)比分析：對(duì)兩組患者血清中的N末端腦鈉肽水平進(jìn)行對(duì)比性的研究分析可知（表1），相對(duì)于對(duì)照組，觀察組患者的N末端腦鈉肽水平顯著要高（P＜0.05）。

表1 兩組患者N末端腦鈉肽水平對(duì)比分析

表1 兩組患者N末端腦鈉肽水平對(duì)比分析

例數(shù)N末端腦鈉肽(pg/mL)對(duì)照組100208.43±48.26觀察組1005525.26±1164.53

2.2 非心力衰竭患者與不同心功能分級(jí)心力衰竭患者血清中N末端腦鈉肽水平對(duì)比分析：對(duì)非心力衰竭患者與不同心功能分級(jí)心力衰竭患者血清中N末端腦鈉肽水平進(jìn)行對(duì)比分析可知（表2），相對(duì)于對(duì)照組，觀察組中不同分級(jí)心功能衰竭患者血清中的N末端腦鈉肽水平顯著要高，差異存在有相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 非心力衰竭患者與不同心功能分級(jí)心力衰竭患者血清N末端腦

表2 非心力衰竭患者與不同心功能分級(jí)心力衰竭患者血清N末端腦

例數(shù)N末端腦鈉肽(pg/mL)對(duì)照組100208.43±48.26觀察組Ⅰ級(jí)121645.35±388.54Ⅱ級(jí)284953.34±685.69Ⅲ級(jí)407771.75±856.45Ⅳ級(jí)209975.35±1625.37

3 討 論

心力衰竭指的是患者的心臟受到了心臟結(jié)構(gòu)或者心臟功能性疾病的影響，使其心臟充盈性以及排血功能受到了損傷，進(jìn)而使得患者的心臟排血量不能夠滿足患者進(jìn)行正常機(jī)體代謝的需求，使得患者器官以及組織中的血液輸注量出現(xiàn)嚴(yán)重不足的現(xiàn)象，進(jìn)而引發(fā)的一種肺循環(huán)淤血綜合征[3]。胸悶以及呼吸困難是心力衰竭患者的主要臨床癥狀，但是不同心功能分級(jí)心力衰竭患者的臨床癥狀也會(huì)在一定程度上存在差異性[4]。心力衰竭屬于一種較為嚴(yán)重的心臟病，在臨床上具有較高的發(fā)病率。心臟肽類物質(zhì)在人類心血管神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)中屬于一個(gè)十分重要的標(biāo)志物，被廣泛的應(yīng)用于心力衰竭的診斷。

腦鈉肽主要是因?yàn)槿梭w心室肌細(xì)胞中所分泌的N末端腦鈉肽在進(jìn)行裂解的過(guò)程中形成的。但是腦鈉肽在進(jìn)行降解的過(guò)程中也會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的代謝物，并且這些產(chǎn)生出來(lái)的代謝物是不含活性的[5]。這也就說(shuō)明了N末端腦鈉肽與腦鈉肽水平之間存在著一比一的關(guān)系，并且這二者之間相互對(duì)應(yīng)。但是在這二者處在半衰期時(shí)，它們二者之間的差異較大，通常情況下，腦鈉肽為20 min，N末端腦鈉肽為120 min，并且N末端腦鈉肽的個(gè)體變異性較低[6]。除此之外，N末端腦鈉肽還具備有良好的穩(wěn)定性，不會(huì)受到生理節(jié)律較大的影響[7]。研究顯示，如果患者的心功能受到了損傷，那么患者血液中的N末端腦鈉肽水平也會(huì)大幅度的上升，并且這個(gè)上升的幅度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于正?；颊遊8]。所以在早期對(duì)心力衰竭患者進(jìn)行診斷的過(guò)程中，可以將患者血清中的N末端腦鈉肽水平檢測(cè)結(jié)果當(dāng)成心力衰竭診斷的敏感性標(biāo)志物進(jìn)行使用[9]。N末端腦鈉肽屬于B型腦鈉肽前體中一種酶切產(chǎn)物，由內(nèi)切蛋白酶發(fā)展來(lái)的腦鈉肽是具有良好生物活性的?；颊叩暮托氖抑芯軌蚍置诔鯞型腦鈉肽前體，并且左心室屬于其中一個(gè)十分重要的器官，B型腦鈉肽前體的分泌量會(huì)受到心室壁張力與拉力的影響。通常情況下，心力衰竭患者的心臟需要承受較大的負(fù)荷，因此心室壓力與心室壁張力也會(huì)大幅度的增加，患者的利鈉肽系統(tǒng)也會(huì)被激活，患者心肌細(xì)胞中的B型鈉尿肽前體也會(huì)進(jìn)入到患者的血液中，分解成具有活性的N末端腦鈉肽以及不具有活性的腦鈉肽。通常情況下，心力衰竭患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難的現(xiàn)象，患者的心室壁張力也會(huì)在很大幅度上增加，N末端腦鈉肽的釋放也會(huì)大幅度增加，這會(huì)使得患者體內(nèi)的N末端腦鈉肽水平也會(huì)在很大程度上增加[10]。

本研究通過(guò)對(duì)我院100例心力衰竭患者與100例非心力衰竭患者進(jìn)行對(duì)比性的研究分析可知，相對(duì)于對(duì)照組，觀察組患者的N末端腦鈉肽水平顯著升高，不同分級(jí)心功能衰竭患者血清中的N末端腦鈉肽水平有顯著差異，差異存在有相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，定量檢測(cè)N末端腦鈉肽在心力衰竭診斷中具有一定的診斷價(jià)值，但同時(shí)也還存在有一定的局限性，醫(yī)師需要綜合各方面對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)，使心力衰竭的診斷率得到提高。

[1] 汪隆海,張平,陳啟松.定量檢測(cè)N末端腦鈉肽對(duì)心衰的診斷價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,36(1):23-25.

[2] 朱俊,黃掣瞾,葉海亮,等.N末端腦鈉肽前體對(duì)慢性腎衰竭患者合并早期心衰的診斷價(jià)值[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2014,15 (11):989-991.

[3] 邱卓明,康閃閃,黎振興,等.N末端腦鈉肽前體對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并左心衰的診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015, 31(19):3182-3185.

[4] 楊義明,張瑞霞,李玢,等.老年慢性心衰患者N末端腦鈉肽前體和其他生化指標(biāo)的檢測(cè)及意義[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2015,19(1):74-76.

[5] 陳玨通,張建勇,丁靜,等.N末端B型腦鈉肽檢測(cè)在老年心力衰竭診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2015,5(10):130.

[6] 王蘭蘭,蔡蓓,劉興斌,等.N末端腦型鈉尿肽定量檢測(cè)在心力衰竭診斷中的價(jià)值[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,38(1):35-38.

[7] 徐雪姣.N-末端腦鈉肽前體在舒張性心力衰竭患者中的表達(dá)水平[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2015,22(10):317-319.

[8] 邱肖明,霍滿鵬.氨基末端腦鈉肽原在各種心衰中的研究進(jìn)展[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2015,13(12):7-9.

[9] 趙峰.N末端腦鈉肽前體檢測(cè)在心力衰竭患者中的臨床意義[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014(3):266-267.

[10] 朱俊,黃掣瞾,葉海亮,等.N末端腦鈉肽前體對(duì)慢性腎衰竭患者合并早期心衰的診斷價(jià)值[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2014,15 (11):989-991.

Quantitative Detection of N-terminal Brain Natriuretic Peptide in the Diagnosis of Heart Failure

YUAN Ji-lei1, DU Xue-jun2*, WANG Jin1
(1 Department of Laboratory, Western Hospital, the First Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College, Xuzhou Medical College, Xuzhou 221006, China; 2 Department of Internal Medicine, Western Hospital, the First Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College, Xuzhou Medical College, Xuzhou 221006, China)

ObjectiveTo study the value of quantitative detection of N terminal brain natriuretic peptide in diagnosis of heart failure.MethodsSelected in our hospital in June 2015-2016 years 5 months were treated 100 cases of patients with chronic heart failure as the research object, in the observation group, and then select the same period 100 cases of patients without heart failure as the research object, be classified as control group, using quantitative enzyme linked immunosorbent assay of two groups of patients with blood clear of N-terminal pro brain natriuretic peptide were detected, research and analysis of diagnostic value of quantitative detection of N-terminal pro brain natriuretic peptide on congestive heart failure.ResultsCompared with the control group, the level of brain natriuretic peptide in patients with N was significantly higher than that in the control group, and there was a significant difference in the level of N terminal brain natriuretic peptide in serum of patients with different grades of heart failure.ConclusionQuantitative detection of N-terminal pro brain natriuretic peptide in diagnosis of heart failure has certain diagnostic value, but there are also some limitations, doctors need to all aspects of comprehensive testing for the patients, and improve the accuracy of the diagnosis of heart failure.

Quantitative detection; N terminal brain natriuretic peptide; Heart failure; Diagnostic value

R541.6

B

1671-8194（2017）12-0022-02

*通訊作者:E-mail: duxuejun5828@163.com