韓永艷

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室，河南 商丘 476000）

無創(chuàng)正壓通氣治療急性心力衰竭的臨床效果觀察

韓永艷

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室，河南 商丘 476000）

目的觀察無創(chuàng)正壓通氣治療急性心力衰竭的臨床效果。方法選取我院2013年6月至2015年7月急性心力衰竭患者67例，隨機分為對照組（n=33）和觀察組（n=34），對照組采用常規(guī)藥物治療，觀察組加用無創(chuàng)正壓通氣治療，對比兩組治療有效率和平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、二氧化碳分壓（PCO2）、呼吸頻率（RR）及氧分壓（PO2）水平。結(jié)果治療后7 d，觀察組的有效率為76.47%（26/34），對照組的有效率為45.45%（15/33），觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.784，P＜0.05）；治療后24 h觀察組各指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論無創(chuàng)正壓通氣治療急性心力衰竭具有較高的可行性和實用性，值得推廣應(yīng)用。

無創(chuàng)；急性心力衰竭；正壓通氣

隨著人口老齡化的逐漸加劇，心血管系統(tǒng)及急危重室的病患不斷增加[1]。急性心力衰竭是心內(nèi)科的一種常見疾病，發(fā)病突然，病情進展迅速，致死率高，且急診重癥患者多合并其他疾病，單純的藥物治療可能無法取得滿意的效果[2]。有關(guān)資料顯示[3]，機械通氣可有效改善患者癥狀，有利于患者機體的恢復(fù)。本研究選取我院67例急性心力衰竭患者并分為兩組，探究不同治療方案的臨床效果，報道如下。

表1 對比兩組MAP、HR、PCO2、RR、PO2變化（x-±s）

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會關(guān)于急性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②根據(jù)美國紐約心臟病學(xué)會心功能分級[5]，入選患者均為心功能Ⅳ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸停止者；②咳嗽反射或吞咽機制損傷，不能控制的嘔吐；③并發(fā)多器官功能衰竭者；④精神障礙者。

1.2 一般資料：選取我院2013年6月至2015年7月急性心力衰竭患者67例，隨機分為對照組（n=33）和觀察組（n=34）。其中對照組男17例，女16例，年齡45～73歲，平均（56.69±4.81）歲，體質(zhì)量52～68 kg，平均（58.64±3.69）kg；觀察組男16例，女18例，年齡44～73歲，平均（56.27±4.63）歲，體質(zhì)量53～67 kg，平均（58.70 ±3.58）kg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 方法：排除相關(guān)手術(shù)禁忌，所有患者均給予鎮(zhèn)靜、利尿、擴血管、強心、抗感染等對癥支持治療。觀察組：加用無創(chuàng)正壓通氣，以壓力支持通氣＋呼吸末正壓或持續(xù)氣道正壓為通氣模式，壓力支持通氣初始設(shè)定參數(shù)為：壓力支持通氣為8 cm H2O，呼吸末正壓為2 cm H2O，依據(jù)患者不同的耐受度調(diào)節(jié)壓力，從低水平開始，循序漸進至患者所能承受的水平，一般壓力支持通氣≤20 cm H2O，呼吸末正壓每次提升2 cm H2O，治療1 h后進行相關(guān)指標(biāo)檢測，若患者動脈血氣及癥狀有所改善，緩慢降低通氣壓力，逐漸減少無創(chuàng)正壓通氣時間，直至脫機。治療過程中嚴(yán)密檢測患者體征，患者若出現(xiàn)血流動力學(xué)不穩(wěn)定、意識惡化、氧合功能惡化情況，在征求家屬同意后，給予氣管插管并有創(chuàng)機械通氣。

1.4 療效評價及觀察指標(biāo)：①治療后1周，對兩組的治療效果進行評價。顯效：心功能由Ⅳ級改善為Ⅰ級，肺部啰音基本消失，呼吸困難癥狀顯著緩解；有效：心功能由Ⅳ級改善為Ⅱ級，肺部啰音明顯減少，呼吸困難癥狀緩解；無效：心功能、肺部啰音、呼吸困難癥狀無明顯改善。有效率為顯效、有效之和。②治療前、治療后24 h對兩組患者MAP、HR、PCO2、RR及PO2進行監(jiān)測。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組治療效果：觀察組顯效16例（47.06%），有效10例（29.41%），無效8例（23.53%），對照組顯效6例（18.18%），有效9例（27.27%），無效18例（54.55%）。通過卡方檢驗可知，治療后7d，觀察組總有效率為76.47%（26/34），對照組為45.45%（15/33），觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.784，P＜0.05）。

2.2 對比兩組MAP、HR、PCO2、RR、PO2變化：通過t檢驗可知，兩組治療前的MAP、HR、PCO2、RR、PO2指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后24 h觀察組各指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

心排血量的降低，導(dǎo)致機體組織、器官血液灌注不足，無法滿足機體自身代謝的需求，從而造成心力衰竭的發(fā)生[6]。心力衰竭患者常出現(xiàn)肺循環(huán)及體循環(huán)淤血，伴有呼吸困難、肺水腫、活動耐力下降等癥狀，隨著病情的不斷進展，可出現(xiàn)意識障礙、血壓降低，誘發(fā)心源性休克，極大降低了患者的生活質(zhì)量，亦對患者的生命安全造成威脅。

心力衰竭患者的肺靜脈和毛細血管靜水壓升高，肺泡外毛細血管濾過壓隨之增加，超過淋巴管的回吸收能力，患者表現(xiàn)出血氧飽和度降低及呼吸頻率增快等。本研究顯示對照組治療后MAP、HR、PCO2、RR、PO2指標(biāo)有所改善，說明藥物治療可緩解急性心力衰竭患者的臨床癥狀，具有一定的治療效果，但藥物治療無法較好的協(xié)調(diào)血壓、心肌收縮力、腎血流量間的關(guān)系，對并發(fā)呼吸衰竭的患者治療效果較差[7]。治療后24 h觀察組各指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明在藥物治療的基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)正壓通氣，能顯著改善患者的臨床癥狀，有利于機體的恢復(fù)。分析原因發(fā)現(xiàn)，胸腔內(nèi)壓和肺容積會隨著呼吸運動的周期性變化對肺血管阻力、回心血量和心臟功能造成影響，而肺組織血液灌注與肺血管靜水壓會隨著心臟泵血功能的變化發(fā)生改變，無創(chuàng)正壓通氣能通過正壓驅(qū)動氣體入肺，使肺血管阻力逐漸降低，縮短患者動脈血氧飽和度上升至生理水平的時間，迅速緩解缺氧狀況，從而改善患者的臨床癥狀。觀察組的有效率為76.47%（26/34），對照組的有效率為45.45%（15/33），觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.784，P＜0.05），再次印證了上述分析，說明無創(chuàng)正壓通氣治療急性心力衰竭能顯著提高治療有效率。翁云龍[8]等在“無創(chuàng)正壓通氣在急性心力衰竭患者中的應(yīng)用”研究中指出，機械通氣組治療7 d的有效率為73.3%，用藥組的有效率為46.7%，與本研究結(jié)果基本保持一致。

綜上所述，無創(chuàng)正壓通氣治療急性心力衰竭能緩解患者癥狀，提高治療有效率，具有較高的可行性和實用性。

[1] 陳開祥,周新華,孫成愛.無創(chuàng)正壓通氣在急性心力衰竭中的臨床應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,41(1):32-34.

[2] 焦薇,胡世俊,廖興志.氧氣驅(qū)動霧化吸入聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療老年急性心力衰竭患者的效果分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,21(2): 200-202.

[3] 胡建,許運帆,韓寧,等.正壓通氣在老年急性心力衰竭患者中的療效分析[J].中國急救醫(yī)學(xué),2013,33(z1):57-58.

[4] 李智鵑.無創(chuàng)正壓通氣用于成人急性心力衰竭綜合征效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2013,20(3):18-19.

[5] 黎代強.無創(chuàng)呼吸機通氣在急性心力衰竭的應(yīng)用研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,36(31):4706-4707.

[6] 劉旭幫,魏娟玲.正壓通氣輔治對急性心力衰竭患者血氣指標(biāo)和心功能指標(biāo)的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(1):95-97.

[7] 赫靜.正壓通氣搶救老年急性心力衰竭患者的療效及生命體征評價[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,14(6):970-971.

[8] 翁云龍,沈勇.無創(chuàng)正壓通氣在急性心力衰竭患者中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥,2015,19(5):950-952.

Clinical Observation of Noninvasive Positive Pressure Ventilation in the Treatment of Acute Heart Failure

HAN Yong-yan
(Department of ICU, Shangqiu First People's Hospital, Shangqiu 476000, China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of Noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of acute heart failure.Methods67 patients with acute heart failure in our hospital from July 2015 to June 2013 were randomly divided into the control group (n=33) and the observation group (n=34). The Control group was given conventional drug treatment; observation group were treated with noninvasive positive pressure ventilation therapy; The effective rate and mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR), carbon dioxide partial pressure (PCO2), respiratory rate (RR) and oxygen partial pressure (PO2) were compared between the two groups.ResultsAfter treatment, the effective rate of the observation group was 76.47% (26/34); the control group was 45.45% (15/33). The observation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (χ2=6.784, P< 0.05);in the 24 h after treatment observation group were better than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionNoninvasive positive pressure ventilation in the treatment of acute heart failure has high feasibility and practicability,and it should be widely applied.

Noninvasive; Acute heart failure; Positive pressure ventilation

R541.6

B

1671-8194（2017）12-0007-02