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        乳腺粒細胞肉瘤1例

        2017-06-05 15:20:41劉俊宏程敬亮薛康康
        中國醫(yī)學影像技術 2017年4期
        關鍵詞:右乳片狀腺體

        劉俊宏,程敬亮,薛康康,王 姍,張 勇

        (鄭州大學第一附屬醫(yī)院磁共振科,河南 鄭州 450052)

        個案報道

        乳腺粒細胞肉瘤1例

        劉俊宏,程敬亮,薛康康,王 姍,張 勇

        (鄭州大學第一附屬醫(yī)院磁共振科,河南 鄭州 450052)

        乳腺腫瘤;粒細胞肉瘤;診斷顯像

        圖1 右乳粒細胞肉瘤

        A.X線示右側乳腺致密,多發(fā)類結節(jié)樣、片狀改變; B、C.MRI示右側乳腺內上象限斑片狀稍長T1稍長T2信號,邊界不清; D.增強掃描示病變呈明顯不均勻強化,邊界欠凊,其內可見條狀相對低信號; E.病理示彌漫增生的原始細胞(HE,×200)

        患者女,42歲,發(fā)現(xiàn)右乳腫塊10天。體檢:右乳12點方向距乳頭3 cm處可觸及一腫物,大小約3 cm×3 cm,質韌,活動度可。X線:雙乳腺體呈多量腺體型,乳腺呈不均勻致密表現(xiàn),腺體成分約占51%~75%。雙乳腺增生、致密,呈多發(fā)類結節(jié)樣、片狀改變(圖1A);診斷:雙側乳腺增生,BI-RADS分類 3類。MRI:雙側乳腺較對稱,中等量腺體型,右側乳腺內上象限可見斑片狀稍長T1稍長T2信號,DWI(b=800 mm/s2)見病灶邊緣實性部分彌散受限、呈稍高信號(圖1B、1C)。增強掃描示右乳內約12~3點方向可見異常強化影,邊界欠清楚,大小約29 mm×23 mm×44 mm,病變內可見條狀相對低信號,病變前緣距乳頭距離約48 mm,病變后緣距胸壁約33 mm(圖1D),時間-信號強度曲線呈流入型。MRI診斷:右乳12~3點方向病變,考慮為BI-RADS分類 4類。行右乳癌改良根治術+筋膜組織瓣成形術。術中見:距乳頭5 cm處一實性腫塊,大小約4.0 cm×3.0 cm×3.5 cm,質韌,部分區(qū)域壞死有出血,邊界欠清。病理檢查:鏡下可見細胞胞質較少,細胞核多呈圓形或不規(guī)則形,染色質較細膩,可見核分裂象(圖1E)。免疫組化:MPO(+),CD31(+),Vim(+),LCA(+),Ki-67(約30%+),P63(少數(shù)+),P53(<5%+)。病理診斷:右乳粒細胞肉瘤(granulocytic sarcoma, GS)。

        討論 GS是一種罕見的髓外局灶性實體腫瘤,由未成熟髓系細胞形成,根據其與血液系統(tǒng)疾病的關系,分為非白血病性GS和白血病相關性GS。GS發(fā)病年齡分布范圍廣,兒童和青年較多見,男性稍多,可累及任何部位,其中骨、淋巴結、皮膚、中樞神經系統(tǒng)等較常見,乳房侵犯較為少見?;颊叱R蚺既话l(fā)現(xiàn)乳腺無痛性腫塊就診,通常無乳頭溢液、凹陷等表現(xiàn),臨床表現(xiàn)缺乏特異性。本例X線表現(xiàn)為雙乳腺增生、致密,呈多發(fā)類結節(jié)樣、片狀改變,未見明顯軟組織腫塊影,考慮致密型乳腺致漏診。MRI表現(xiàn)為稍長T1稍長T2信號,DWI見病變邊緣實性部分彌散受限呈稍高信號,邊界欠清楚,增強掃描病變明顯強化,病變內可見條狀相對低信號。致密型乳腺GS鉬靶易漏診,如果體檢發(fā)現(xiàn)腫塊而X線又不能診斷時,可進一步行超聲和MR檢查明確性質。鑒別診斷:①乳腺癌,病變多呈分葉狀,強化方式多樣,既可呈明顯均勻強化,又可呈邊緣強化,時間-信號強度曲線多呈速升緩降型;②乳腺纖維腺瘤,病變邊界相對清楚,T1WI常呈低信號,脂肪抑制T2WI及增強后常有低信號分隔;③致密型乳腺,腺體多呈等T1等T2信號,無明顯彌散受限,增強多無明顯異常強化。乳腺GS缺乏特征性影像學特點,術前診斷較為困難,確診主要靠病理及免疫組化分析,其中MPO是骨髓系細胞群的特異性標記,陽性率達93%。本例患者病檢免疫組化示MPO(+),CD31(+),LCA(+),故可確診GS。本病例提示對于有白血病病史的乳腺腫塊患者,應考慮到乳腺GS的可能。

        Granulocytic sarcoma of breast: Case report

        Breast neoplasms; Granulocytic sarcoma; Diagnostic imaging

        劉俊宏(1992—),女,河南周口人,在讀碩士。

        E-mail: liujunhong0710@163.com

        2016-10-21

        2016-11-14

        10.13929/j.1003-3289.201610091

        R445; R737.9

        B

        1003-3289(2017)04-0641-01

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