陳俊波 胡仕其 朱廣平 張 鑫 吳振華

浙江省平湖市中醫(yī)院 浙江 平湖 314200

中西醫(yī)結(jié)合治療后交叉韌帶脛骨止點(diǎn)骨折22例

陳俊波 胡仕其 朱廣平 張 鑫 吳振華

浙江省平湖市中醫(yī)院 浙江 平湖 314200

后交叉韌帶脛骨止點(diǎn)骨折 中西醫(yī)結(jié)合療法 臨床觀察

筆者采用活血止痛中藥配合微創(chuàng)入路治療后交叉韌帶脛骨止點(diǎn)骨折43例，取效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取2014年1月～2016年6月在本院收治的43例后交叉韌帶脛骨止點(diǎn)骨折患者，均經(jīng)影像學(xué)檢測(cè)而確診，排除半月板、韌帶損傷需要手術(shù)處理的患者。隨機(jī)分成兩組。觀察組22例，其中男16例，女6例；年齡23～41歲，平均33.53±3.06歲。對(duì)照組21例，其中男14例，女7例；年齡22～39歲，平均32.26±3.32歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組:患者入院后完善相關(guān)檢查，擇期行手術(shù)治療。術(shù)后常規(guī)補(bǔ)液、抗感染、抗凝等對(duì)癥處理。術(shù)后第一天指導(dǎo)股四頭肌等長收縮、踝泵功能鍛煉預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。術(shù)后常規(guī)支具保護(hù)，腫脹消退后使用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)機(jī)輔助膝關(guān)節(jié)鍛煉，防止膝關(guān)節(jié)僵硬。1個(gè)月后拆除支具進(jìn)行功能鍛煉，2個(gè)月后逐步部分負(fù)重行走。

2.2 觀察組:在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，口服活血止痛湯:桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎各12g，赤芍、生地、川牛膝各10g，澤瀉、丹生各5g。經(jīng)煎熬后取汁300ml，分2次服用，1劑/天。1周為1療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。傷口拆線后，用骨科外洗方熏洗患膝，方劑組成:白芷、透骨草、花椒、伸筋草、桂枝各15g，防風(fēng)、川芎各10g，紅花6g，細(xì)辛3g。水煎后熏洗患膝，在熏洗過程中，囑患者功能鍛煉膝關(guān)節(jié)，以提高療效，分早晚2次，每次30分鐘，1劑/天。待每次中藥熏洗結(jié)束30分鐘后，外敷消瘀膏:大黃、黃芩、黃柏、生梔子各15g，蘇木、丁香、延胡索、紅花各10g，龍血竭、制馬錢子各3g。上述諸藥，制成粉末，用適量蜂蜜、醫(yī)用酒精、生理鹽水調(diào)成糊狀，每次運(yùn)用時(shí)在醫(yī)用綿紙上制成膏藥，外敷于患者膝關(guān)節(jié)，分早晚2次，每次3小時(shí)，1劑/天。2周為1療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo):疼痛的評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分(VAS)[1]。膝關(guān)節(jié)功能的評(píng)定按美國特種外科醫(yī)院（HSS)膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)[2]，從患膝,疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力、屈曲畸形、穩(wěn)定性和減分項(xiàng)目7個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分。評(píng)分≥90分為優(yōu)；90分＞評(píng)分≥80分為良；80分＞評(píng)分≥60分為可；評(píng)分＜60分為差。

3.2 兩組患者VAS評(píng)分比較:見表1。

表1 兩組患者VAS評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者VAS評(píng)分比較（±s）

注:與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，#P＜0.01。

組別觀察組對(duì)照組術(shù)后3周1.05±0.79＃2.34±0.87例數(shù)22 21術(shù)后1周4.07±1.09 4.96±0.98術(shù)后2周2.35±0.85＃3.71±0.96

3.3 兩組HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分及療效評(píng)價(jià)比較:見表2。

表2 兩組HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分及療效評(píng)價(jià)比較

4 體會(huì)

氣滯血瘀是骨折的病理核心，《素問·陰陽應(yīng)象大論》云“瘀結(jié)不散，則為腫為痛”，治療的主要原則為活血化瘀，消腫止痛。骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后早期康復(fù)鍛煉，可有效防止關(guān)節(jié)周圍組織粘連，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，但疼痛、關(guān)節(jié)積液、腫脹影響術(shù)后功能恢復(fù)，而且手術(shù)損傷又可進(jìn)一步加重氣滯血瘀?；钛雇礈刑胰?、紅花活血化瘀；川芎行氣活血；生地、當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)肝、活血止痛；赤芍清熱涼血、散瘀止痛；川牛膝祛瘀通脈、引藥下行；丹參祛瘀止痛；澤瀉利水消腫。諸藥共奏活血化瘀、消腫止痛之功。骨科外洗方熏洗患膝，借助藥液的熱度，使藥力經(jīng)毛竅而入，直達(dá)病位，改善局部循環(huán)，配合消瘀膏可消除肢體腫脹疼痛，達(dá)到舒經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛、通利關(guān)節(jié)之功。

[1]俞華軍,黃凱,馬茍平,等.加味續(xù)骨活血湯在股骨頸骨折內(nèi)固定治療中的應(yīng)用[J].浙江中醫(yī)雜志,2016,51（6）:442.

[2]何濤.應(yīng)用三柱分型理論治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折[J].中醫(yī)正骨,2015,27（3）:192-194.

2017-01-11