王鐵鋒 方 煒

浙江省諸暨市中心醫(yī)院 浙江 諸暨 311800

天麻鉤藤飲合地塞米松針鼓室注射挽救性治療后期突發(fā)性耳聾

王鐵鋒 方 煒

浙江省諸暨市中心醫(yī)院 浙江 諸暨 311800

天麻鉤藤飲 突發(fā)性耳聾 地塞米松 鼓室注射 臨床觀察

突發(fā)性耳聾常規(guī)治療療效不佳，為探索更加有效的治療方案，筆者采用天麻鉤藤飲聯(lián)合地塞米松針鼓室注射挽救性治療后期突發(fā)性耳聾。報告如下。

1 臨床資料

2011年3月～2013年3月在我院門診就診的經(jīng)過常規(guī)治療14天以上無效的突聾患者57例（58耳）。所有患者初次就診時符合中華耳鼻咽喉科學會2005年制定的突聾診斷指南中的診斷標準，均為72小時內(nèi)突然發(fā)生的，原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相鄰的兩個頻率聽力下降≥20dB，經(jīng)靜滴糖皮質(zhì)激素和改善微循環(huán)等常規(guī)治療2周后，純音聽閾檢查結(jié)果，依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）1997年分級方法，中度聾8耳，中重度聾6耳，重度聾18耳，極重度聾26耳，所有患者全頻段聽力下降；經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療后，所有患者均有夜寐不安，煩躁易怒，脈弦細數(shù)，舌紫黯或紅、苔薄黃，26例患者出現(xiàn)面紅口苦，17例患者有腰膝酸軟、少氣懶言等表現(xiàn)，辨證分型以肝郁氣滯，肝火上擾為主，多伴有腎氣不足，氣滯血瘀的表現(xiàn)。58耳隨機分成兩組，治療組29耳，其中男17耳，女12耳；平均年齡48.8歲；平均病程34.4天；中度聾4例，中重度聾3例，重度聾10例，極重度聾12例。對照組29耳，男15耳，女14耳；平均年齡50.2歲；平均病程32.6天；中度聾6例，中重度聾14例，重度聾10例，極重度聾5例。兩組性別、年齡、病程、耳聾程度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

對照組予地塞米松針5mg患耳鼓室注射，注射后患者保持半臥仰頭半小時，期間盡量避免講話和吞咽動作，每周1次，5次1個療程。治療組在此基礎上予天麻鉤藤飲:天麻、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神9g，鉤藤、川牛膝各12g，石決明20g，山梔10g，黃芩6g。煎湯口服，每日1劑，水煎分服。所有患者治療前后每周查1次純音測聽并記錄結(jié)果。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標準:痊愈:受損頻率聽力恢復至正常水平，或達健耳水平，或達此次患病前水平；顯效:受損頻率聽力平均提高30dB以上；有效:受損頻率聽力平均提高15～30dB；無效:受損頻率聽力平均提高不足15dB。

3.2 結(jié)果:兩組治療前后患耳聽力變化見表1，療效比較見表2。

表1 兩組治療前后患耳聽力變化

表2 兩組療效比較

4 體會

突聾在中醫(yī)學中屬“暴聾”范疇，《中藏經(jīng)·論肝臟虛實寒熱生死順逆脈證之法》曰:“肝，其氣逆則頭痛、耳聾?！薄鹅`樞·海論》云:“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴?！闭f明肝腎不足導致肝風內(nèi)動是暴聾的重要致病因素，常伴氣滯血瘀，證屬本虛標實，以實為主。糖皮質(zhì)激素全身用藥是治療突聾的常規(guī)方法。常規(guī)糖皮質(zhì)激素全身治療2周后，往往會加重肝陽上亢，出現(xiàn)面紅口苦，失眠多夢，腰膝酸軟，脈弦細數(shù)等。所以我們在挽救性治療突聾時除鼓室注射地塞米松針外，予平肝息風、補益肝腎、活血化瘀經(jīng)典方劑天麻鉤藤飲[1]口服治療。結(jié)果表明天麻鉤藤飲合用地塞米松針鼓室注射治療后期突聾較單純地塞米松針鼓室注射療效更好。

[1]王蘋莉，吳志鵬，程一升，等.天麻鉤藤飲治療帕金森病患者睡眠障礙30例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2013,48（11）: 809-810.

2017-01-04