徐 芳 張劍美 任玲玲 莊永衛(wèi)

浙江省麗水市人民醫(yī)院 浙江 麗水 323000

中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎36例臨床觀察

徐 芳 張劍美 任玲玲 莊永衛(wèi)#

浙江省麗水市人民醫(yī)院 浙江 麗水 323000

重癥急性胰腺炎 中西醫(yī)結(jié)合療法 清胰湯 臨床觀察

急性胰腺炎(AP)是比較常見(jiàn)的一種急腹癥，其發(fā)病率占急腹癥的第3～5位。2013年亞特蘭大國(guó)際消化學(xué)術(shù)會(huì)議上對(duì)AP的分類進(jìn)行了修訂，將AP按照嚴(yán)重程度分為輕癥急性胰腺炎(MAP)、中度重癥急性胰腺炎(MSAP)和重癥急性胰腺炎（SAP），根據(jù)患者入院后24h內(nèi)有無(wú)器官功能衰竭來(lái)區(qū)分MAP和SAP，及臟器衰竭在48h內(nèi)是否能恢復(fù)區(qū)分MSAP和SAP。對(duì)此，筆者臨床采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療36例，獲效良好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

所觀察的58例重癥急性胰腺炎患者均為本院2013年5月～2016年5月入住我院病人，按隨機(jī)法分為中西醫(yī)結(jié)合治療組（治療組）36例及單純西醫(yī)治療組（對(duì)照組）22例。其中男性30例，女性28例；年齡25～63歲，平均年齡47.62±11.23歲。兩組病人在性別、年齡、疾病分級(jí)上無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。排除伴有胃腸穿孔、機(jī)械性及絞窄性腸梗阻、壞疽性膽囊炎、化膿性梗阻性膽管炎、腫瘤及其他原因引起的化學(xué)性或感染性腹膜炎的患者。

2 治療方法

對(duì)照組予西醫(yī)綜合治療:禁食、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持、抑制胰酶分泌（善寧1.2mg/日，洛賽克80mg/日，加貝酯0.1g/日）、抗感染、護(hù)肝、補(bǔ)充谷氨酰胺、改善血液循環(huán)、胃腸減壓、灌胃（甘露醇100ml/日，大便通暢者用等量生理鹽水）。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上加用自擬中藥湯劑清胰湯加減灌胃，每天2次，每次50ml?；咎幏?生大黃（后下）、木香（后下）各12g，梔子、延胡索各10g，黃芩15g，茵陳、虎杖各30g，金錢草20g，炙甘草6g。上藥水煎后灌腸，每日1劑，療程3天。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn):參照廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院的臨床研究方案:①痊愈:10天內(nèi)達(dá)到癥狀及體癥消失，且實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（AMY、CT或B超檢查）恢復(fù)正常。②顯效:10天內(nèi)癥狀及體癥消失，且實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯改善，合并癥未完全消失，或APACHE-Ⅱ分?jǐn)?shù)降低50%以上。③無(wú)效:10天內(nèi)癥狀及體癥無(wú)改變，或加重轉(zhuǎn)手術(shù)或重癥監(jiān)護(hù)，或APACHE-Ⅱ分?jǐn)?shù)降低未達(dá)30%。

3.2 結(jié)果:見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

4 體會(huì)

近年來(lái)急性胰腺炎的發(fā)病率有上升的趨勢(shì)。本病屬中醫(yī)學(xué)“腹痛”“胃脘痛”“結(jié)胸病”“胰癉”等范疇。中藥制劑可以降低血管通透性、抑制巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞活化、清除內(nèi)毒素［1］；且早期使用中藥可以抑制血管通透性，松弛奧狄氏括約肌，促進(jìn)胃腸動(dòng)力，維護(hù)腸管屏障功能，減少腸道細(xì)菌數(shù)量。清胰湯方中延胡索行氣活血止痛，現(xiàn)代藥理認(rèn)為，延胡索具有減少消化酶及消化液分泌的作用，與木香合用減輕腹痛、腹脹為君；大黃瀉下,使積滯除、氣機(jī)通，助延胡索、木香止腹痛為臣；柴胡疏肝解郁,并能引諸藥到病所為佐使藥［2］，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)其成分含柴胡皂苷，能有效解熱抗炎、促進(jìn)免疫功能等作用；加之茵陳清熱利濕退黃，虎杖、金錢草、梔子清熱解毒、散瘀定痛，多重緩解胰腺及周邊臟器炎性滲出，進(jìn)而有效緩解腹痛癥狀；甘草清熱解毒，兼可調(diào)和諸藥。筆者認(rèn)為，中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎是一種療效確切的方法，能夠減輕患者的癥狀，縮短禁食時(shí)間，提高臨床療效。

[1]李雷，王桂敏，蔣俊明，等．丹參對(duì)重癥急性胰腺炎早期多器官組織脂質(zhì)過(guò)氧化的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2005，13（1）:1-3.

[2]莊永衛(wèi)，夏亮，羅靈和，等.清胰湯為主治療肝郁氣滯型急性胰腺炎臨床研究[J].浙江中醫(yī)雜志，2014，49（2）:88-89.

2017-01-10

# 通訊作者：莊永衛(wèi)，E-mail：zhuangyongwei1986@163.com