徐蘊(yùn)

浙江省嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 嘉興 314001

五苓散合桃紅四物湯治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變30例

徐蘊(yùn)

浙江省嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 嘉興 314001

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變 五苓散 桃紅四物湯 臨床觀察

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變是由于視網(wǎng)膜色素上皮（RPE）屏障功能失常，形成黃斑部視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮淺脫離。本病簡(jiǎn)稱中漿病[1]。筆者采用五苓散合桃紅四物湯治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:收集2015年6月～2016年10月在本院眼科門診就診的中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者60例，隨機(jī)分為兩組。治療組30例中,男24例,女6例；年齡25～50歲,平均35.6歲；病程3天～1月。對(duì)照組30例中，男25例,女5例；年齡22～51歲,平均36.2歲；病程3天～1月。兩組性別、年齡、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無(wú)顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:①自覺眼前灰黃色暗影遮擋，視物不清、變形；②視力下降，但常不低于0.2；③眼底黃斑部視網(wǎng)膜水腫呈圓形反光輪，中心凹反光消失，或伴有黃白色點(diǎn)狀滲出；④眼底熒光素血管造影:黃斑區(qū)出現(xiàn)熒光滲漏點(diǎn)，漸呈噴射狀、墨漬樣擴(kuò)大。光學(xué)相關(guān)斷層掃描檢查（OCT）:后極部漿液性視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離或伴有漿液性RPE脫離。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組:維生素B1片20mg、肌苷片、ATP片各2片，1日3次口服。

2.2 治療組:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用五苓散合桃紅四物湯加減口服治療。藥物組成:澤瀉、生地黃各15g，茯苓、豬苓、白術(shù)、白芍、當(dāng)歸、川芎、桃仁各10g，桂枝、紅花各6g。若黃斑水腫明顯者，加車前子、薏苡仁各10g，若黃斑區(qū)滲出明顯者，加昆布、海藻各10g，治療恢復(fù)期，加石斛、菟絲子、決明子各10g。上方諸藥每日1劑，水煎取液300ml，分2次口服，10日為1療程，治療3～6療程觀察療效，具體治療療程數(shù)隨病情而定。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn):參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局2012年發(fā)布的《視瞻昏渺（中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變）中醫(yī)診療方案》[2]進(jìn)行療效評(píng)價(jià):治愈:眼底病變消退，視力基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn):眼底病變減輕，視力部分恢復(fù)，視直如曲減輕；未愈:黃斑區(qū)病變無(wú)改善，視直如曲無(wú)好轉(zhuǎn)，視力不提高或減退。

3.2 結(jié)果:見表1。

表1 兩組臨床療效比較

4 體會(huì)

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變是一種自限性疾病，多數(shù)均可自愈，但臨床上可見一些經(jīng)久不愈的明顯遷延性患者和反復(fù)發(fā)作的患者，可造成視力不可逆損傷。單純的西醫(yī)治療大多采用維生素類及增強(qiáng)細(xì)胞代謝活性的藥物進(jìn)行支持性治療，治療效果欠佳。中醫(yī)藥能改善視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜的血液循環(huán),改善微循環(huán),并能改善、調(diào)整病人體質(zhì),促進(jìn)新陳代謝,調(diào)整了整個(gè)機(jī)體的免疫功能,從而促進(jìn)了本病的治療及減少?gòu)?fù)發(fā)[3]。本病屬中醫(yī)學(xué)中“視瞻昏渺”“視瞻有色”等范疇，是因脾主運(yùn)化水濕，腎主氣化水液，若脾失健運(yùn)，腎不化水，則水濕內(nèi)停，上泛于目，水濕阻遏氣血，氣血失和，脈絡(luò)瘀滯而發(fā)病，水濕上泛，氣血瘀滯為病機(jī)所在。中醫(yī)治以健脾利水滲濕，溫陽(yáng)化氣，養(yǎng)血活血。筆者采用五苓散合桃紅四物湯加減治療本病，方中澤瀉、茯苓、豬苓利水滲濕，白術(shù)健脾利水，桂枝溫陽(yáng)化氣，生地黃、白芍滋陰涼血，當(dāng)歸和血養(yǎng)血，川芎行氣活血，桃仁、紅花活血袪瘀。故在西藥治療的基礎(chǔ)上予五苓散合桃紅四物湯口服治療本病，療效顯著優(yōu)于單純的西藥治療，值得臨床借鑒。

[1]劉家琦.實(shí)用眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1999: 495.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.24個(gè)專業(yè)104個(gè)病種中醫(yī)診療方案[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012:310-313.

[3]劉建勇.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的中醫(yī)治療近況[J].浙江中醫(yī)雜志,2002,37(10):451-453.

2017-01-11