盧炬鋒 盧新安 詹振宇 盧成峰

浙江省諸暨市第六人民醫(yī)院 浙江 諸暨 311801

AO-C3型橈骨遠端骨折中醫(yī)保守治療與手術(shù)治療的療效對比

盧炬鋒 盧新安 詹振宇 盧成峰

浙江省諸暨市第六人民醫(yī)院 浙江 諸暨 311801

橈骨遠端骨折 杉樹皮夾板 手法復(fù)位

筆者在手法整復(fù)后利用中醫(yī)特色杉樹皮夾板外固定治療AO-C3型橈骨遠端骨折80例，收效良好，報道如下。

1 一般資料

本研究160例病例均為我院2011年3月～2016年3月診治的AO-C3型橈骨遠端骨折患者，所有骨折均為閉合性骨折，無皮膚破損，無血管、神經(jīng)損傷。其中男性69例，女性91例；年齡31～81歲，平均65.4歲；右側(cè)88例，左側(cè)72例；隨機分為觀察組及觀察組，各80例。兩組患者在年齡、骨折部位等情況進行比較，均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組:采用掌側(cè)入路切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療。術(shù)后石膏固定2周后拆除，進行功能鍛煉。

2.2 觀察組:采取傳統(tǒng)手法整復(fù)治療?；颊卟扇《俗?，利多卡因針血腫內(nèi)麻醉達成后，術(shù)者與助手通過拔伸牽引、提按端擠、折頂回旋等手法分別糾正骨折端重疊移位、掌背移位和側(cè)方移位，恢復(fù)掌傾角及尺偏角，在復(fù)位后將我科自制消腫生骨膏(主要成分為血竭、乳香、沒藥、制大黃、補骨脂、透骨草等，磨粉后制成膏藥)平敷于骨折處，包上紗布，然后分別于腕關(guān)節(jié)掌側(cè)、背側(cè)、橈側(cè)、尺側(cè)放置杉樹皮夾板（共4片）固定。每3～4天更換1次消腫生骨膏。每周來院攝片復(fù)查骨折端對位情況、骨折愈合情況及杉樹皮夾板松緊度，指導(dǎo)患者進行輕度適量腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，達到骨折臨床愈合標準予以拆除夾板，進行功能鍛煉。

3 療效觀察

3.1 骨折愈合標準[1]:①局部無壓痛及縱向叩擊痛；②無異常活動；③X線片示骨折線模糊，并有連續(xù)骨痂通過骨折線；④外固定除去后上肢向前平舉1kg重量達1min；⑤連續(xù)觀察2周骨折處不變形，則觀察第1天即為臨床愈合日期。

3.2 腕關(guān)節(jié)功能評估標準[2]:優(yōu):無疼痛，活動不受限，功能無損傷，握力同對側(cè)，掌屈或背伸減少＜15度；良:偶有疼痛，劇烈活動受限，功能和握力接近正常，掌屈或背伸減少15～30度；可:經(jīng)常疼痛，工作活動受限，功能和握力減弱，掌屈或背伸減少30～50度；差:持續(xù)疼痛，正?；顒邮芟?，功能和握力顯著減弱，掌屈或背伸減少50度以上。

3.3 兩組骨折愈合時間比較:對照組骨折愈合平均時間8.12±2.28周，觀察組為6.34±2.31周，兩組比較，有顯著性差異(P＜0.05)。

3.4 兩組治療后腕關(guān)節(jié)功能評價:見表1。

表1 兩組治療后腕關(guān)節(jié)功能評價

4 體會

AO-C3型橈骨遠端骨折的治療一直存在較多爭議，目前臨床上以手術(shù)為主。然而手術(shù)治療雖然能達到骨折端較為滿意的復(fù)位效果，但在操作過程中，對軟組織及骨膜的破壞損傷較大，造成術(shù)后軟組織粘連，骨折愈合的延遲及腕關(guān)節(jié)功能的影響。筆者用手法整復(fù)結(jié)合杉樹皮夾板外固定的保守治療，所選杉樹皮夾板是一種透氣、輕便、制作簡單且易于塑形的材料，既能形成足夠強度的外部支撐，又可控制肌肉作用力，符合中醫(yī)動靜結(jié)合的理念，較石膏托存在明顯優(yōu)勢；其次外敷的消腫生骨膏具有活血化瘀、消腫止痛及續(xù)筋接骨的功效，有利于早期消腫，促進血液循環(huán)，利于骨折愈合；此外杉樹皮夾板固定較石膏托固定能使腕關(guān)節(jié)獲得更多的活動范圍，適當運動后產(chǎn)生的應(yīng)力能刺激骨痂生長，利于骨折的愈合[3]。

[1]王和鳴.中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:132.

[2]Dienst M，Wozasek GE，Seligson D.Dynamic external fixation for distal radius fractures[J].Clin Orthop，1997(338):160-171.

[3]占進文，杜彩娟，鐘燕，等.中藥外敷加小夾板固定治療橈骨遠端骨質(zhì)疏松性骨折59例[J].浙江中醫(yī)雜志，2014，49(5):377.

2016-11-11