呂勇江涵

浙江省湖州市婦幼保健院 浙江 湖州 313000

婦科集驗

蒼附導痰湯聯合西藥治療多囊卵巢綜合征脾腎兩虛夾痰濕證的臨床觀察

呂勇江涵

浙江省湖州市婦幼保健院 浙江 湖州 313000

多囊卵巢綜合征 脾腎兩虛 痰濕證 蒼附導痰湯 中西醫(yī)結合療法

多囊卵巢綜合征(PCOS)是育齡期婦女較常見的一種多態(tài)性內分泌失調綜合征，其發(fā)病原因尚未完全闡明，西醫(yī)治療主要以長期應用外源性激素，但存在抑制自身性腺功能的副作用。筆者采用蒼附導痰湯輔助治療PCOS脾腎兩虛夾痰濕證，臨床療效較好?，F報告如下。

1 臨床資料

于2015年1月～2016年10月在本院婦科門診選取符合條件的受試者。納入標準:①符合2003年荷蘭鹿特丹會議修訂的PCOS西醫(yī)診斷標準[1]，且超聲檢查顯示存在多囊性卵巢；②符合《中醫(yī)婦科學》關于“月經后期”脾腎兩虛夾痰濕證的辨證標準[2]；③患者依從性好，可接受中醫(yī)藥治療。采用隨機數字表法將納入患者分入觀察組與對照組，觀察組與對照組各納入60例患者，研究期間，兩組均有少數患者因失訪而剔除出本研究。觀察組與對照組有效受試者分別為57例、55例。觀察組中，年齡19～45歲，平均31.7±5.9歲；體質量指數(BMI)24～28kg/m2，平均25.6±1.4kg/m2。對照組中，年齡20～45歲，平均32.2±6.2歲；BMI23～28kg/m2，平均25.8±1.3kg/m2。兩組資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組:予以克羅米芬治療。于自然月經或撤退性出血第5天開始，口服克羅米芬(上海衡山藥業(yè)有限公司產品，批號131205)，50mg/次，1次/天，連續(xù)21天為1個療程；停藥后待自然月經或撤退性出血第5天開始重復下一個療程，連續(xù)治療6個療程。

2.2 觀察組:在克羅米芬治療的基礎上，根據患者月經的具體情況，于自然月經或撤退性出血第5天開始，輔以蒼附導痰湯加減治療。基本方:蒼術、香附、法半夏、陳皮、枳殼、生姜各10g，神曲12g，茯苓15g，膽南星、甘草各6g。月經后期重在補益腎陰，加用女貞子、山藥各12g，黃精15g，熟地黃10g；排卵期間宜調整氣血、促成排卵，加用皂角刺、香附各10g，桂枝6g；月經前期重在補充腎陽，加巴戟天12g，菟絲子15g；行經期在基本方的基礎上加益母草、五靈脂各15g，澤蘭12g。每日1劑，水煎至200ml，早晚分服。每個月經周期為1個療程，連續(xù)治療6個療程。

3 療效觀察

3.1 B超監(jiān)測卵巢及子宮情況:于治療前、治療6個療程后第1次月經周期的第3～5天開始，采用B型超聲監(jiān)測患者的卵巢和卵泡發(fā)育情況；對于有排卵患者，測量排卵日子宮內膜厚度，并于排卵后第7天(LH+7)檢測卵巢動脈血流情況，包括排卵側、非排卵側收縮期血流峰值速度(PSV)、舒張末期容量(EDV)。

3.2 生殖激素水平:于治療前、治療6個療程后第1次月經周期的第3～5天檢測血清生殖激素水平，包括促黃體生成素(LH)、促卵泡成熟激素(FSH)、催乳素(PRL)、雌二醇(E2)、孕酮(P)和睪酮(T)。

3.3 不良反應:記錄治療過程中的藥物不良反應，治療前后檢測血、尿常規(guī)及肝腎功能等。

3.4 妊娠率:治療后，對所有患者進行門診或電話隨訪，至患者妊娠或隨訪滿1年。

3.5 療效標準:參照《中醫(yī)婦科學》關于PCOS的療效標準[2]擬定，分為:①顯效:臨床癥狀消失，月經恢復正常，出現排卵，且連續(xù)3個周期或以上，或受孕；血清激素恢復至參考值范圍，B超顯示卵巢形態(tài)及體積等恢復如常；②有效:臨床癥狀緩解，BBT呈單相態(tài)或偶發(fā)雙相，雄激素高水平所呈現的臨床癥狀有一定程度的改善，LH/FSH＜1.5，T值處于參考值范圍或略低的水平，B超顯示卵巢體積有所縮小；③無效:臨床癥狀無明顯改善，仍存在閉經，其他檢查亦無明顯變化，甚至加重。

3.6 統(tǒng)計學方法:采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數據處理和分析，正態(tài)分布的計量資料以-x±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，等級資料采用Ridit分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.7 結果:分述如下。

3.7.1 卵巢動脈血流情況:見表1。

3.7.2 生殖激素水平:見表2。

表1 兩組排卵患者LH+7時治療前后卵巢動脈血流情況比較（±s）

表1 兩組排卵患者LH+7時治療前后卵巢動脈血流情況比較（±s）

注:與治療前比較，aP＜0.05，bP＜0.01；與對照組比較，cP＜0.05。

組別 排卵例數例數對照組5529觀察組非排卵側0.05±0.01 0.05±0.01 0.05±0.00 0.06±0.02 5741時點治療前治療后治療前治療后PSV排卵側0.12±0.04 0.15±0.04a0.11±0.04 0.19±0.06bc非排卵側0.14±0.05 0.16±0.04a0.14±0.05 0.17±0.05aEDV排卵側0.04±0.01 0.06±0.02a0.04±0.02 0.08±0.01bc

表2 兩組患者治療前后血清生殖激素水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前后血清生殖激素水平比較（±s）

注:與治療前比較，aP＜0.05，bP＜0.01；與對照組比較，cP＜0.05。

組別對照組(n=60)觀察組(n=60) T(ng/ml) 27.56±2.63 16.85±1.68a28.11±2.50 11.25±1.39bc治療前治療后治療前治療后FSH(IU/L) 6.17±1.22 3.05±0.96b6.23±1.30 2.20±1.00bcLH(IU/L) 12.61±1.78 5.75±0.95b12.70±1.82 5.10±0.89bE2(pg/ml) 208.50±12.25 105.25± 9.62b210.05±15.66 90.20± 8.05bcP(ng/ml) 0.96±0.13 0.46±0.10b0.92±0.15 0.37±0.09bcPRL(μg/ml) 15.86±4.17 12.30±3.62a16.25±3.95 9.26±1.52bc

3.7.3 兩組療效比較:觀察組顯效23例，有效27例，無效7例；總有效率85.0%。對照組顯效12例，有效28例，無效15例；總有效率68.3%。觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05)。

3.7.4 不良反應:治療過程中，僅觀察組1例患者頸部出現約直徑2.0cm的紅色斑疹，后自行消退，其余均未述及不良反應。治療前后實驗室檢查均未見異常。

3.7.5 近期妊娠率:隨訪1年內，觀察組與對照組分別有14例、5例患者妊娠，妊娠率分別為24.6%、9.1%。兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

4 體會

PCOS可歸屬于中醫(yī)學中“月經后期”“閉經”等范疇。脾腎兩虛夾痰濕證是“月經后期”的常見類型，《丹溪心法·子嗣》中記載:“肥盛婦人…經水不調，不能成胎，謂之軀脂滿溢，閉塞子宮[3]?！睔v代醫(yī)家多認為這與脾、腎功能失調以及痰濕(肥胖)密切相關，“痰濕脂膜壅塞胞宮”，沖任阻滯，容易導致月經稀發(fā)甚至閉經。本研究觀察組所采用的基本方源自于《葉天士女科全書》[4]，并進行了適當組方增加。方中蒼術燥濕健脾；香附疏肝理氣行血；枳殼破氣消積，化痰除痞，與香附配合使用則疏解肝郁、行氣導滯、通陽達郁的效果更佳；陳皮、茯苓、法半夏、神曲燥濕化痰，健脾和胃，以絕生痰之源；膽南星清熱化痰；生姜溫中和胃，甘草調和諸藥。另外，用藥時還根據陰陽消長轉化規(guī)律以及月經周期變化，分為經前期，排卵期，經后期和行經期，辨證進行藥味加減，方中諸藥合用，達“顧護脾胃、補腎化痰”，共奏健脾益腎、燥濕除痰之功，遂氣血通暢，則月事以時下[5]。

克羅米芬是臨床治療PCOS常用的抗性激素類藥物，其機制可能在于通過對雌激素的激動(弱)、拮抗(強)作用，刺激排卵，競爭性占據下丘腦雌激素受體，干擾了內源性雌激素的活性，因此促進黃體生長，增加了促卵泡生成激素的分泌，因而有助于提高患者雌激素的水平[2，6]。臨床實踐表明，長期應用克羅米芬的副作用也比較棘手，如常引發(fā)不同程度的乳房脹痛、惡心、嘔吐、胃痛等不良反應，由此限制了其臨床應用。

本研究結果顯示，蒼附導痰湯加減輔治PCOS脾腎兩虛夾痰濕證具有較好的臨床療效，改善了血清生殖激素水平，增加了卵巢動脈血流量，促進了優(yōu)勢卵泡的發(fā)育和排卵，恢復了子宮內膜狀態(tài)，消除或緩解了臨床癥狀，提高了妊娠率，且具有較高的安全性。

[1]李美芝,李蓉.多囊卵巢綜合征診斷的金標準:鹿特丹標準[J].中國實用婦科與產科雜志,2007,23(9):657-659.

[2]羅頌平,談勇.中醫(yī)婦科學[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:257.

[3]鄭秋寒,劉藍,苗曉玲,等.中醫(yī)對多囊卵巢綜合征的研究概況[J].湖北中醫(yī)藥大學學報,2013,15(2):73-74.

[4]黃英志.葉天士醫(yī)學全書[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，1999:67-68.

[5]王燕飛,張芳.蒼附導痰湯加味輔治多囊卵巢綜合征痰濕證的療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2014,49(7):495-496.

[6]Kalra B，Kalra S，SharmaJB. The inositols and polycystic ovary syndrome[J].Indian J Endocrinol Metab,2016,20(5):720-724.

2016-11-06