高之涵 朱建峰 沈 瑩 陳正昕 陳 炯 金衛(wèi)東，（指導(dǎo)）

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053 2 浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

肝郁氣滯與心脾兩虛抑郁癥HPA軸及精神病理學(xué)差異分析*

高之涵1朱建峰1沈 瑩2陳正昕2陳 炯2金衛(wèi)東1，2（指導(dǎo)）

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053 2 浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

抑郁癥 肝郁氣滯 心脾兩虛 下丘腦-垂體-腎上腺軸 精神病理學(xué)

為探討抑郁癥不同中醫(yī)證型與其下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）軸功能異常的關(guān)系以及精神病理學(xué)差異，選取肝郁氣滯與心脾兩虛兩型進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2016年1月～2017年2月本院精神科住院患者，符合ICD-10抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合肝郁氣滯或心脾兩虛證型診斷標(biāo)準(zhǔn)，肝郁氣滯型26例，男5例，女21例，年齡18～60歲。心脾兩虛型19例名，男4例，女15例，年齡18～60歲。兩組性別、年齡、文化、婚姻、病程無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2 研究方法

對(duì)照比較的內(nèi)容包括精神病理學(xué)、臨床療效和HPA功能。療程為1個(gè)月，地塞米松抑制試驗(yàn)(DST)于入組后第3～4天進(jìn)行:試驗(yàn)當(dāng)日禁早餐，8am、4pm抽取空腹靜脈血樣，注入肝素抗凝管備測(cè)；11pm口服1mg地塞米松，并于次日8am同法采取空腹靜脈血樣。DST檢測(cè)前暫不接受抗抑郁藥治療，觀察各組治療前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）。服用藥物均為SSRI類藥物。

3 結(jié)果

3.1 兩組皮質(zhì)醇與癥狀學(xué)結(jié)果比較:見表1。

3.2 兩組皮質(zhì)醇、癥狀學(xué)及其相對(duì)變化比較:見表2。

4 體會(huì)

HPA軸功能異常是抑郁癥主要病理機(jī)制之一。抑郁病位主要在肝，可涉及心、脾、腎。病性初期多實(shí)，日久轉(zhuǎn)虛或虛實(shí)夾雜。肝郁氣滯和心脾兩虛分別作為實(shí)證和虛證的代表，在臨床上存在較明顯差異，它們可能存在著某些生物學(xué)的差異，如誘發(fā)電位差異[1]。

表1 兩組皮質(zhì)醇、癥狀學(xué)及其變化的差異（±s)

表1 兩組皮質(zhì)醇、癥狀學(xué)及其變化的差異（±s)

注:與肝郁氣滯組比較，aP＜0.01。

皮質(zhì)醇第1天8am（μg/dl）皮質(zhì)醇第1天4pm（μg/dl）皮質(zhì)醇第2天8am（μg/dl）HAMD第1周前測(cè)量值HAMD第1周后測(cè)量值HAMD第2周后測(cè)量值HAMD第4周后測(cè)量值HAMA第1周前測(cè)量值HAMA第1周后測(cè)量值HAMA第2周后測(cè)量值HAMA第4周后測(cè)量值心脾兩虛組14.12±8.41a12.08±8.35a3.36±5.86 33.68±7.12 30.89±7.03 24.53±7.41 21.26±6.98a23.58±8.15 22.74±8.69 19.89±6.74a16.53±6.28肝郁氣滯組28.07±10.95a22.67±11.25a3.01± 4.83 35.00± 6.19 32.15± 5.62 21.69± 6.04 9.54± 3.60a19.12± 8.69 17.96± 7.58 12.00± 4.67a2.47± 0.48

表2 兩組皮質(zhì)醇、癥狀學(xué)及其相對(duì)變化的差異（±s)

表2 兩組皮質(zhì)醇、癥狀學(xué)及其相對(duì)變化的差異（±s)

注:與肝郁氣滯組比較，aP＜0.01，bP＜0.05。

皮質(zhì)醇8am相對(duì)變化皮質(zhì)醇4am相對(duì)變化次晨8時(shí)皮質(zhì)醇DST陽性HAMD1周相對(duì)變化HAMD2周相對(duì)變化HAMD4周相對(duì)變化HAMA1周相對(duì)變化HAMA2周相對(duì)變化HAMA4周相對(duì)變化肝郁氣滯組0.90±0.15 0.20±0.12 0.10±0.15 1/26 0.07±0.13 0.37±0.17 0.72±0.12 0.05±0.10 0.35±0.18 0.17±0.03心脾兩虛組0.76±0.28b0.17±0.12 0.24±0.28 4/14 0.08±0.11 0.27±0.19 0.37±0.17a0.04±0.13 0.15±0.12a0.29±0.15

本文則從HPA功能的角度出發(fā)，雖然沒有發(fā)現(xiàn)兩個(gè)證型之間DST陽性率的差異，但是，不同時(shí)點(diǎn)的皮質(zhì)醇基礎(chǔ)水平有顯著差異，肝郁氣滯組比心脾兩虛組顯著增高，但是前者比后者有更好的相對(duì)變化和調(diào)節(jié)水平，說明肝郁氣滯組HPA軸功能有更好的調(diào)節(jié)能力。

[1]沈瑩，王偉，金衛(wèi)東.不同中醫(yī)證型抑郁癥與P300的關(guān)系[J].浙江中醫(yī)雜志,2011，46（5）:385-388.

2017-03-09

國家科技支撐計(jì)劃（十二五計(jì)劃）項(xiàng)目課題綜合醫(yī)院抑郁焦慮障礙的識(shí)別與防治策略研究，編號(hào)：2012BA101B05；國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科項(xiàng)目中醫(yī)心理學(xué)，編號(hào)：國中醫(yī)藥人教發(fā)〔2012〕32號(hào)；浙江省中西醫(yī)結(jié)合中醫(yī)心理學(xué)重點(diǎn)學(xué)科項(xiàng)目，編號(hào)：2012-XK-A02；浙江省中西醫(yī)結(jié)合抑郁癥重點(diǎn)?？祈?xiàng)目，編號(hào)：2007yjs02

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