徐 霞 李 躍 謝冬梅

浙江省永嘉縣中醫(yī)醫(yī)院 浙江 永嘉 325102

神闕穴經(jīng)皮給藥聯(lián)合TDP照射治療肝硬化腹水50例*

徐 霞 李 躍 謝冬梅

浙江省永嘉縣中醫(yī)醫(yī)院 浙江 永嘉 325102

神闕穴經(jīng)皮給藥 TDP照射 肝硬化腹水 臨床觀察

本文運用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位經(jīng)皮給藥系統(tǒng)理論，采用神厥穴經(jīng)皮給藥并聯(lián)合TDP照射治療肝硬化腹水患者，取得了良好的療效，進一步充實“內(nèi)病外治”療法，提高了護理效率，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

選取2014年1月～2015年10月我院肝病科肝硬化伴腹水患者100例，隨機分為兩組各50例。觀察組男32例，女18例；平均年齡54.68±12.47歲；平均病程7.45±2.17年；40例肝炎肝硬化，7例酒精性肝硬化，3例膽汁淤積性肝硬化。對照組男34例，女16例；平均年齡55.42±12.96歲；平均病程6.98±1.89年；39例肝炎肝硬化，8例酒精性肝硬化，3例膽汁淤積性肝硬化。兩組一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05)。

2 治療方法

對照組口服呋噻米40～80mg/d、螺內(nèi)酯40～120mg/d；靜脈滴注白蛋白10g/d、還原型谷胱甘肽1.2g/d。觀察組在此基礎(chǔ)上予消鼓利水貼外敷神闕穴12h，每日1次；貼敷處TDP照射15～20min，每日2次。貼敷藥物:甘遂、桂枝各40g，牽牛子70g。提取濃縮為浸膏，加上甘油、氮酮等基質(zhì)制成5cm×5cm巴布貼10貼，置入密封袋，2～8℃保存?zhèn)溆?。共治?1天。

3 療效觀察

3.1 療效標準:顯效:臨床癥狀完全或基本消失，肝脾腫大穩(wěn)定不變，無叩痛及壓痛，B超示腹水消失或基本消失，肝功能恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn):主要癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，肝脾腫大穩(wěn)定不變，無明顯叩痛及壓痛，B超示腹水減輕50%以上而未完全消失，肝功能指標下降幅度在50%以上而未完全正常；無效:未達到好轉(zhuǎn)標準或惡化者。

3.2 療效結(jié)果:觀察組50例顯效29例，有效17例，無效4例，總有效率92%；對照組50例顯效24例，有效11例，無效15例，總有效率70%。觀察組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

3.3 兩組治療前后體重、腹圍、24h尿量比較:見表1。

3.4 兩組藥物用量比較:見表2。

表1 兩組治療前后體重、腹圍、24h尿量比較（±s)

表1 兩組治療前后體重、腹圍、24h尿量比較（±s)

注:與對照組比較，*P＜0.01。

組別觀察組對照組時間治療前治療后治療前治療后體重(kg) 66.7±6.6 53.0±2.0*65.9±6.0 56.4±4.3腹圍（cm）100.2±3.5 85.4±2.7*99.6±3.1 89.6±4.5 24h尿量(ml) 1536.5±315.8 2568.8±295.6*1674.3±430.7 2206.1±385.3

表2 兩組呋塞米和螺內(nèi)酯用量比較（±s，mg）

表2 兩組呋塞米和螺內(nèi)酯用量比較（±s，mg）

注:與對照組比較，*P＜0.01。

組別觀察組對照組例數(shù)50 50呋塞米用量650±153*1421±364螺內(nèi)酯用量1385± 324*2279±1487

3.5 兩組治療前后肝功能指標比較:見表3。

表3 兩組治療前后肝功能比較（±s)

表3 兩組治療前后肝功能比較（±s)

注:與對照組比較，*P＜0.01。

組別觀察組對照組時間治療前治療后治療前治療后ALB（g/L）28.7±4.9 34.5±2.4*29.5±3.6 32.1±4.3 ALT（U/L）140.3±28.9 46.2±16.3*135.7±27.6 58.6±14.6 ASL（U/L）116.6±29.5 30.8±12.5*111.5±28.7 60.5±11.6

3.6 兩組治療前后肝纖維化指標比較:見表4。

表4 兩組治療前后肝纖維化指數(shù)比較（±s)

表4 兩組治療前后肝纖維化指數(shù)比較（±s)

注:與對照組比較，*P＜0.05，#P＜0.01。

組別觀察組對照組PCⅢ（μg/L）289.65±58.47 213.49±54.36#295.87±62.54 253.62±71.63時間治療前治療后治療前治療后HA（μg/L）262.4±71.5 176.4±49.3*259.5±64.8 202.6±71.9 LN（μg/ml）255.3±85.1 181.3±75.6*254.9±77.3 211.5±68.3

4 體會

中醫(yī)外治法能避免口服藥物經(jīng)肝臟首過效應(yīng)而對肝臟造成的負擔，其作用和緩，很少發(fā)生電解質(zhì)紊亂。消鼓利水貼中甘遂瀉水逐飲，破積通便；牽牛子瀉水通便，消痰滌飲；桂枝溫經(jīng)通脈，助陽化氣。同時臍部給藥操作簡單，方便，可減輕藥物對肝腎的毒副作用,又可免除藥物對胃腸道的刺激作用，患者易于接受。

2017-01-08

永嘉縣科技發(fā)展計劃項目神闕穴經(jīng)皮給藥聯(lián)合TDP治療肝硬化腹水的效果研究，編號：2014302