徐雪云 李神賜

丁螺環(huán)酮聯(lián)合氟伏沙明治療強(qiáng)迫癥的效果觀察

徐雪云 李神賜

目的觀察丁螺環(huán)酮聯(lián)合氟伏沙明治療強(qiáng)迫癥的效果。方法選擇在我院住院治療的76例強(qiáng)迫癥患者為觀察對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各38例，對照組給予氟伏沙明治療，觀察組給予丁螺環(huán)酮聯(lián)合氟伏沙明治療，療程8周，采用Y-BOS和HAVD評分；TESS評定副反應(yīng)。結(jié)果兩組Y-BOS及HAVD評分隨著治療時間的延長均有下降，但觀察組下降明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。療效方面觀察組顯效率為94.7%，高于對照組73.7%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論強(qiáng)迫癥患者采用丁螺環(huán)酮聯(lián)合氟伏沙明治療起效快，效果明顯，不增加副作用。

丁螺環(huán)酮 氟伏沙明 強(qiáng)迫癥

強(qiáng)迫癥是一種神經(jīng)癥，目前發(fā)病僅次于抑郁癥、酒精和物質(zhì)濫用、社交恐怖癥的第4位精神障礙［1］。由于其發(fā)病機(jī)制不清楚，目前臨床上多采用藥物治療、心理治療或者聯(lián)合治療等方法。臨床醫(yī)師也越來越關(guān)注其治療方法，由于強(qiáng)迫癥患者多伴有焦慮情緒，焦慮情緒和強(qiáng)迫癥狀相互影響，為了減輕強(qiáng)迫癥患者的焦慮、增加療效和服藥依從性，本文選用丁螺環(huán)酮聯(lián)合氟伏沙明治療強(qiáng)迫癥，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年12月在本院住院并診斷為強(qiáng)迫癥的患者76例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各38例。觀察組中男23例，女15例；年齡17~49歲，平均年齡（29.7±8.9）歲；病程6個月至25年，平均（11.9±7.8）年。對照組中男21例，女17例；年齡19~51歲，平均年齡（29.1±9.3）歲；病程7個月至24年，平均（12.8±8.9）年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組予氟伏沙明（荷蘭蘇威藥業(yè)公司生產(chǎn)，50mg/片），起始劑量50mg/d，2周后根據(jù)患者的軀體情況加至200~300mg/d，分兩次口服。觀察組氟伏沙明用法、用量同對照組；加服丁螺環(huán)酮（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，5mg/片），劑量為15~30mg/d，分三次口服。兩組均連續(xù)治療8周，治療期間禁用其它的抗焦慮、安眠及抗精神病藥物。

1.3 評定方法在治療前和治療后2、4、6、8周末對患者進(jìn)行Y-BOS、HAVD和TESS評定，以HAVD減分率為主要指標(biāo)，減分率>70%為痊愈，50%~70%為顯著進(jìn)步；30%~49%為進(jìn)步；<30%為無效?？傦@效率=（痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。TESS單項(xiàng)評分≥2分標(biāo)為陽性項(xiàng)目。同時在治療前及治療的4、8周末檢查肝、腎、心電圖、血常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查以觀察軀體對藥物的反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在治療過程中的Y-BOS評分比較 見表1。

表1 兩組在治療過程中的Y-BOS評分比較（x±s）

2.2 兩組在治療過程中的HAVD評分比較 見表2。

表2 兩組在治療過程中的HAVD評分比較（x±s）

2.3 兩組的療效比較 見表3。

2.4 兩組副反應(yīng)評分比較 兩組在治療過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重的副反應(yīng)，觀察組出現(xiàn)嗜睡4例，口干3例，便秘3例，心動過速2例，TESS評分為（7.45±1.53）分；對照組出現(xiàn)嗜睡3例，便秘3例，口干2例，頭痛1例，TESS評分為（6.82±1.69）分；兩組TESS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.71，P>0.05）。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)社會的不斷發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，精神壓力越來越大，患強(qiáng)迫癥的人也越來越多，強(qiáng)迫癥患者主要表現(xiàn)為有意識的自我反強(qiáng)迫和自我強(qiáng)迫，這兩方面強(qiáng)烈的沖突會使患者出現(xiàn)痛苦和焦慮，影響社會功能，降低生活質(zhì)量。而強(qiáng)迫癥患者目前治療效果仍不理想，有關(guān)文獻(xiàn)［2-3］表明，臨床上至少有20%~30%的強(qiáng)迫癥患者對系統(tǒng)的一線抗強(qiáng)迫藥物無效而成為難治性強(qiáng)迫癥，而傳統(tǒng)的5-羥色胺回收抑制劑不但療效欠佳，而且不良反應(yīng)多，在臨床上越來越受到限制使用，氟伏沙明作為SSRI類藥物，能夠選擇性地抑制5-HT的再攝取，并且在對神經(jīng)元進(jìn)行抑制的同時，會從根本上促進(jìn)突觸間隙5-HT的上升，進(jìn)而會在一定程度上對患者腦中的5-HT功能進(jìn)行強(qiáng)化［4-5］，丁螺環(huán)酮的主要成分是鹽酸丁螺環(huán)酮，是第一個非苯二氮卓類抗焦慮藥［6］，而強(qiáng)迫癥患者多伴有明顯的焦慮情緒，因此，在強(qiáng)迫癥患者治療過程中，使用氟伏沙明聯(lián)合丁螺環(huán)酮不但能對患者腦中的5-HT功能進(jìn)行強(qiáng)化而改善強(qiáng)迫癥狀，還能改善患者的焦慮情緒，促進(jìn)其情緒的恢復(fù)，使之形成良好的認(rèn)知評價，精神活動不再陷于惡性循環(huán)，并能提高服藥依從性，從而改善強(qiáng)迫癥狀。

本文結(jié)果顯示，氟伏沙明聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療強(qiáng)迫癥在治療的2、4、6周末Y-BOS和HAVD評分明顯低于單一使用氟伏沙明，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），二組的副反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)學(xué)意義（P>0.05），說明氟伏沙明聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療強(qiáng)迫癥起效快，臨床療效好，副反應(yīng)少，值得推薦。

［1］ 張文娟,李健成.艾司西酞普蘭聯(lián)合森田療法治療強(qiáng)迫癥的療效觀察.中國健康心理學(xué)雜志, 2015, 23(6):820-822.

［2］ 鄧懷麗, 王斌紅, 張俊鴻.氟伏沙明聯(lián)合阿立哌唑治療強(qiáng)迫癥的療效觀察.中國藥物與臨床, 2015, 15(5):719-721.

［3］ 俞東山.強(qiáng)迫癥的藥物治療進(jìn)展.臨床合理用藥, 2011, 4(2):139-141.

［4］ 王英蘭.氟伏沙明治療強(qiáng)迫癥20例臨床分析.中外醫(yī)學(xué)研究, 2015, 13(9):38-40.

［5］ 江小英, 王艷濤, 楊榮梅.氟伏沙明治療強(qiáng)迫癥對照研究療效與安全性的Meta分析.海峽藥學(xué), 2012, 24(12):160-162.

［6］ 程波.丁螺環(huán)酮聯(lián)合帕羅西汀治療焦慮癥40例療效分析.中國民康醫(yī)學(xué), 2013, 24(6):54-55.

ObjectiveTo observe the effect of buspirone combined with fluvoxamine in treatment of obsessive-compulsive disorder.Methods76 cases of hospitalized obsessive-compulsive disorder patients in our hospital were selected as the objects of study. They were randomly divided into the control group and the observation group，with 38 cases for each group. The control group was treated with fl uvoxamine，while the observation group was treated with buspirone combined with fl uvoxamine in the course of 8 weeks. Y-BOS and HAVD were adopted for scoring and TESS was adopted for assessing the side effects.ResultsThe Y-BOS and HAVD scores of the both groups declined with the extension of the treatment time. However，the decrease of the observation group was obvious lower than that of the control group. The difference had statistical signifi cance（P<0.05）. In respect of curative effect，the marked improvement rate of the control group was 94.7%，that higher than the control group of 73.7%. The incidence of the adverse reactions was similar between the both groups and the difference had no statistical signifi cance（P>0.05）.Conclusions Buspirone combined with fl uvoxamine in treatment of obsessive-compulsive disorder patients has rapid and obvious effect without additional side effect.

Buspirone Fluvoxamine Obsessive-compulsive disorder

311113 杭州市公安局安康醫(yī)院