高超 張聯(lián)合 張士良

罕見(jiàn)陰囊平滑肌瘤一例報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

高超 張聯(lián)合 張士良

陰囊腫瘤臨床比較少見(jiàn)，陰囊平滑肌瘤更罕見(jiàn)，本文就本院收治的1例陰囊平滑肌瘤患者的臨床資料、影像資料（超聲、CT、MR）、手術(shù)及病理資料，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，報(bào)道如下，旨在提高臨床及影像醫(yī)師對(duì)其認(rèn)識(shí)，盡早做出正確的診斷與治療。

1 臨床資料

患者，男，53歲，30年前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)左側(cè)陰囊有一腫物，約蠶豆大小，無(wú)任何癥狀及不適，未進(jìn)一步治療和檢查。30余年來(lái)，腫物逐漸增大，現(xiàn)約核桃大小，為了明確腫塊性質(zhì)，入本院求診。體格檢查： 頭頸胸腹四肢（-），?？茩z查：陰莖大小正常，尿道口無(wú)紅腫及異常分泌物。左側(cè)陰囊輕微下垂、皮膚無(wú)紅腫及破損，左側(cè)陰囊于附睪尾部可觸及一腫物，大小約2.5cm×2.0cm，質(zhì)中、表面光滑、活動(dòng)度良好、壓痛（-）、透光試驗(yàn)（-）、與左側(cè)睪丸關(guān)系密切，雙側(cè)腹股溝未捫及腫大淋巴結(jié)。超聲檢查所見(jiàn)：左側(cè)陰囊內(nèi)捫及一弱回聲實(shí)性團(tuán)塊（見(jiàn)圖A），邊界清晰，大小約2.8cm×2.3cm，內(nèi)部回聲不均勻，與附睪尾部關(guān)系密切，彩色多普勒血流顯像（CDFI）（見(jiàn)圖B）可見(jiàn)較豐富血流。64排螺旋CT平掃及增強(qiáng)所見(jiàn)：平掃（見(jiàn)圖C）示左側(cè)陰囊內(nèi)見(jiàn)軟組織密度腫塊，內(nèi)部密度均勻，CT值約46Hu，與睪丸分界顯示不清；增強(qiáng)掃描（見(jiàn)圖D）腫塊見(jiàn)輕度強(qiáng)化，邊界相對(duì)變得清晰。1.5T核磁共振掃描所見(jiàn)：T1WI（見(jiàn)圖E）腫塊呈等信號(hào)，比睪丸信號(hào)略低，邊界欠清晰，T2WI（見(jiàn)圖F）呈等或稍低信號(hào)，信號(hào)欠均勻，并與左側(cè)睪丸緊貼，但分界清楚，睪丸表面見(jiàn)腫塊弧形壓跡。矢狀位T2WI-FS壓脂像（見(jiàn)圖G）腫塊信號(hào)類似肌肉組織稍低信號(hào)，信號(hào)均勻，邊界清晰，鄰近睪丸及附睪信號(hào)正常。手術(shù)及病理：逐層切開(kāi)陰囊各層，擠出左側(cè)陰囊內(nèi)一約3cm×2cm×2cm腫塊，灰白色，表面光滑，質(zhì)地硬，腫塊與左側(cè)睪丸下極及鞘膜粘連明顯，術(shù)中探及精索及附睪未見(jiàn)異常，鈍性加銳性分離粘連，完整切除腫塊，術(shù)中快速冰凍病理報(bào)告：平滑肌瘤，局灶細(xì)胞較豐富。術(shù)后標(biāo)本病理診斷：（左側(cè)陰囊）平滑肌瘤（見(jiàn)圖H）。

圖1 陰囊平滑肌瘤

2 討論

男性生殖系統(tǒng)的平滑肌瘤發(fā)生部位多樣，可源于精索、陰囊壁、附睪、睪丸鞘膜及睪丸實(shí)質(zhì)等，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)均有相關(guān)報(bào)道，目前尚無(wú)惡性病例報(bào)道；女性生殖系統(tǒng)平滑肌瘤則以子宮來(lái)源最為多見(jiàn)，多為良性，極少惡變?yōu)槿饬?，?dāng)瘤體短期內(nèi)迅速增大或直徑>10cm等均提示惡變可能。

陰囊平滑肌瘤是Forster于1858年首次報(bào)道，臨床罕見(jiàn)，文獻(xiàn)僅見(jiàn)數(shù)例報(bào)道，其主要來(lái)源于陰囊肉膜，發(fā)病年齡多為40~60歲，質(zhì)硬，邊界較清楚，包膜完好，部分病例表面可見(jiàn)潰瘍性病變或局限性壞死［1］，多數(shù)為單發(fā)實(shí)質(zhì)性腫塊，少數(shù)見(jiàn)雙側(cè)陰囊同時(shí)發(fā)病［2-3］，腫塊多位于皮下陰囊內(nèi)，也可突出于皮膚外生型生長(zhǎng)［4］，腫瘤多為偶然發(fā)現(xiàn)，生長(zhǎng)緩慢，因平時(shí)無(wú)任何癥狀，多數(shù)患者數(shù)年后瘤體較大時(shí)才就診。

超聲檢查在評(píng)價(jià)陰囊腫瘤時(shí)具有快速、簡(jiǎn)便、安全、準(zhǔn)確等諸多優(yōu)點(diǎn)，對(duì)鑒別腫塊發(fā)生部位具有極高的價(jià)值，尤其是鑒別腫塊來(lái)源于睪丸內(nèi)還是睪丸外準(zhǔn)確率可達(dá)100%，因?yàn)椴G丸內(nèi)90%~95%的實(shí)質(zhì)性腫塊為惡性，而睪丸外實(shí)質(zhì)性腫塊多為良性，故超聲檢查是診斷陰囊腫瘤的首先檢查方法；CT由于腫塊與睪丸密度相近，且對(duì)精索、附睪等結(jié)構(gòu)顯示不清楚，診斷價(jià)值有限；MR具有多序列、多方位成像等優(yōu)點(diǎn)，能清楚顯示腫塊大小、位置、邊界及周圍結(jié)構(gòu)，還可以根據(jù)信號(hào)特點(diǎn)對(duì)腫塊性質(zhì)（液化壞死、出血、脂肪成分、肌肉成分等）加以推斷，不僅可以提高陰囊平滑肌瘤的診斷率，還對(duì)于陰囊內(nèi)其它良性腫瘤，比如皮脂腺囊腫、脂肪瘤等具有較高鑒別診斷價(jià)值。

綜上所述，陰囊平滑肌瘤是一種良性腫瘤，超聲、核磁共振檢查具有較高的診斷價(jià)值，最終確診仍需依據(jù)病理，手術(shù)切除是治療的最佳方法，且預(yù)后良好，目前尚無(wú)術(shù)后復(fù)發(fā)病例報(bào)道，臨床及影像醫(yī)生應(yīng)對(duì)其有足夠認(rèn)識(shí)，及時(shí)正確的診斷與治療，避免盲目手術(shù)切除睪丸或放療等不當(dāng)醫(yī)療現(xiàn)象的發(fā)生。

［1］ 榮石,謝燚,紀(jì)志剛,等.陰囊平滑肌瘤1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí).北京醫(yī)學(xué),2013,35(11):948-950.

［2］ 趙燕,陳志剛,李煜華.罕見(jiàn)雙側(cè)陰囊平滑肌瘤1例.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(10):1605.

［3］ 葉倫,鄭偉,方宏洋,等.雙側(cè)陰囊內(nèi)平滑肌瘤一例.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,6(21):7010.

［4］ 高暉,陳敬,馬麗娟,等.陰囊外生型平滑肌瘤1例.中華皮膚科雜志,2014,47(6):412.

310051 武警浙江省總隊(duì)杭州醫(yī)院放射科