周東華 王雪仙* 張紅虹

基層醫(yī)院陪護人員的手衛(wèi)生狀況調(diào)查分析

周東華 王雪仙* 張紅虹

手衛(wèi)生主要是針對醫(yī)護人員在工作中存在交叉感染的風險而采取的措施，是醫(yī)院感染控制的重要手段。通過手衛(wèi)生，可以有效降低醫(yī)院感染。我國目前各級醫(yī)院護士均嚴重缺編，患者在住院期間，一般都由陪護人員進行一些生活護理，陪護人員的手衛(wèi)生不佳可能傳播細菌，增加醫(yī)院感染的風險。作者通過問卷調(diào)查和現(xiàn)場觀察的形式，對一家二級甲等綜合性醫(yī)院166例陪護人員進行手衛(wèi)生認知現(xiàn)狀調(diào)查，對結果進行分析，為醫(yī)院相關管理部門提供決策參考，采取相應措施，提高陪護人員對手衛(wèi)生的認知和依從性，預防由陪護人員引起的院內(nèi)感染。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利抽樣方法對本院166例病區(qū)陪護人員進行手衛(wèi)生、醫(yī)院感染、自我防護相關知識認知、需求調(diào)查。納入標準：直接為患者提供護理服務的陪護人員；無精神疾患，并自愿參加本次調(diào)查。年齡21~78歲，平均53.6歲；男56例，女110例；大專及以上文化19例（11.44%），高中文化44例（26.51%），初中文化63例（37.95%），小學文化31例（18.67%），文盲9例（5.42%）。陪護來源：醫(yī)院陪護52例，家屬114例；接受過培訓5例，未培訓161例。

1.2方法（1）問卷調(diào)查：調(diào)查表設計：采用自行設計的手衛(wèi)生知識及自我防護教育需求問卷調(diào)查表，問卷調(diào)查表是在咨詢醫(yī)院感染專家和護理專家后結合陪護人員在護理患者過程中實際情況的基礎上自行設計的。內(nèi)容包括：基本情況，包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、從業(yè)年限、接受手衛(wèi)生培訓經(jīng)歷等。手衛(wèi)生的認知和執(zhí)行情況。包括手衛(wèi)生對健康的重要性，洗手可控制傳染源和切斷傳播途徑等14個項目，還有陪護人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，包括喂藥前后，協(xié)助進食前后等12個項目，共26個項目。以“是”、“否”作答。問卷調(diào)查。所有調(diào)查均由經(jīng)過培訓的責任護士與陪護人員采用面對面方式對陪護人員說明調(diào)查目的，詳細解釋問卷調(diào)查內(nèi)容，使陪護人員完全理解并做出回答，問卷當場填寫后回收。發(fā)放問卷166份，收回有效問卷166份，有效率為100%。（2）現(xiàn)場調(diào)查。采取單盲法調(diào)查方式，現(xiàn)場觀察并記錄陪護人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況。調(diào)查前，依據(jù)《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》精神，自行設計調(diào)查表，選派經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查員深入到各病區(qū)進行調(diào)查。采取背靠背暗地觀察的方法，觀察并記錄陪護人員在為患者進行護理服務操作后手衛(wèi)生執(zhí)行情況。評價指標，陪護人員手衛(wèi)生依從率（實際手衛(wèi)生次數(shù)∕應該手衛(wèi)生次數(shù)）×100%。

1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 陪護人員一般情況 調(diào)查結果顯示，陪護人員年齡>50歲占62.65%（104/166），從性別分布上看，以女性為主占66.27%（110/166），這與傳統(tǒng)觀念相一致。文化程度低下，初中及以下文化程度占62.05%（103/166）。從事陪護工作后基本上未接受過關于手衛(wèi)生方面的系統(tǒng)、正規(guī)的培訓和指導，僅以自身的習慣和經(jīng)驗來為患者開展陪護工作，在本資料中僅有5例（3.01%）陪護人員接受過培訓，她們均是在三級醫(yī)院從事陪護工作時接受的培訓。調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，他們對手衛(wèi)生在預防醫(yī)院感染方面的作用了解不多。有研究顯示醫(yī)院陪護主要來源于患者家屬、醫(yī)院專職陪護人員、患者朋友、患者家庭保姆等人員。醫(yī)院陪護人員手衛(wèi)生教育是一個薄弱點，甚至是一個盲點，缺乏系統(tǒng)的教育［1］。

2.2 陪護人員手衛(wèi)生認知情況 見表1。

表1 陪護人員手衛(wèi)生認知情況（n=166）

2.3 陪護人員的手衛(wèi)生問卷調(diào)查執(zhí)行情況 見表2。

表2 陪護人員問卷調(diào)查洗手執(zhí)行情況［n（%）］

2.4 陪護人員的手衛(wèi)生依從率現(xiàn)場調(diào)查結果 見表3。

表3 現(xiàn)場調(diào)查陪護人員手衛(wèi)生依從性情況

3 討論

3.1 基層醫(yī)院陪護人員手衛(wèi)生認知程度低 本資料顯示醫(yī)院陪護人員的手衛(wèi)生意識淡薄。手衛(wèi)生認知程度低，僅3.01%的陪護人員知道正確的洗手方法。醫(yī)院重視醫(yī)務人員的手衛(wèi)生，對陪護人員這一特殊群體未引起足夠重視，而陪護人員接觸患者機會較多，所以醫(yī)院應高度重視陪護人員的手衛(wèi)生意識，通過專門培訓、現(xiàn)場指導和糾正等各種途徑提高陪護人員手衛(wèi)生意識，以減少院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。

3.2 基層醫(yī)院陪護人員職業(yè)防護能力較差 本研究顯示，基層醫(yī)院對使用手套時的手衛(wèi)生指征答對率偏低，雖然有54.82%的陪護人員知道接觸患者血液要戴手套，但知道脫手套后要洗手的僅9.64%，這與使用手套存在誤區(qū)有關，他們認為手套能夠起到隔絕作用，摘除手套后無必要進行手衛(wèi)生，并認為手套的使用可以減少洗手的次數(shù)。有研究表明，進行標準化、規(guī)范化專業(yè)防護知識與技能培訓后，陪護人員對職業(yè)危害相關防護知識知曉率顯著提高，尤其是洗手的認知水平、依從性和洗手質(zhì)量均明顯改善，這不僅提高了陪護人員的自我保護意識，防止疾病從患者傳播至陪護人員，也防止疾病從陪護人員傳至患者，實現(xiàn)了雙向防范，對控制醫(yī)院內(nèi)感染意義重大［2］。

3.3 宣傳和培訓可提高陪護人員的洗手依從性 有研究通過對醫(yī)院護工采取手衛(wèi)生干預后手衛(wèi)生知識認知率、洗手執(zhí)行率、合格率均明顯提高，洗手教育有助于提高洗手質(zhì)量，從而減少院內(nèi)感染的發(fā)生［3］。加強陪護人員手衛(wèi)生知識培訓，培訓內(nèi)容包括手衛(wèi)生對預防醫(yī)院感染的意義、手衛(wèi)生指征、在衛(wèi)生工作中的個人防護知識、講解并示范七步洗手法、了解洗手液和快速手消毒劑使用方法［4］。在培訓時對不同文化程度的人群采用不同的方法進行培訓，對初中以下的陪護人員培訓時應少講理論，多具體操作，并且語言應通俗易懂［4］。同時加強對手衛(wèi)生的宣傳，可利用病房內(nèi)的電視定時播放手衛(wèi)生宣傳片，在病區(qū)公共場所張貼宣傳畫，采用圖文并茂的宣傳畫冊來宣傳正確的洗手方法，戴手套的時機和方法，在水龍頭旁張貼“七步洗手法”等措施，提高陪護人員的手衛(wèi)生認知和執(zhí)行能力。

3.4 醫(yī)務人員的洗手依從性直接影響陪護人員的洗手依從性 在本資料中對洗手相關知識掌握好的及執(zhí)行好的陪護人員，問其正確的方法和理念來源，除了5位在三級醫(yī)院培訓獲取外，其余的均是看到醫(yī)務人員操作后模仿的，且個別病區(qū)醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行不夠到位的，其陪護人員的認知率和執(zhí)行率亦明顯低下。所以醫(yī)院管理部門督查醫(yī)務人員手衛(wèi)生的執(zhí)行力可以直接影響陪護人員的洗手依從性。

3.5 醫(yī)院管理者和醫(yī)務人員應高度重視醫(yī)院內(nèi)的專職陪護人員的培訓管理 雖然醫(yī)院病房和物品都經(jīng)過消毒，但是有些病毒和細菌經(jīng)過空氣媒介附在一些物品上，因此，作者在接觸患者周圍的物品和環(huán)境后，也應當洗手，清潔手部衛(wèi)生，阻斷接觸傳播，預防醫(yī)院感染的發(fā)生［5］，但基層醫(yī)院的陪護人員對此方面知識的認知程度低、執(zhí)行率低，而他們又直接參與患者的護理。尤其是長期在醫(yī)院從事專職陪護的人員。與多數(shù)基層醫(yī)院一樣，該院的專職陪護人員為自由職業(yè)群體，未掛靠管理單位和管理部門，人員的文化程度普遍在初中以下，管理難度較大。本資料顯示醫(yī)院專職陪護人員手衛(wèi)生依從率（35.82%）與患者家屬陪護人員（31.25%）無顯著差異。因此，醫(yī)院管理者和醫(yī)務人員要高度重視專職陪護人員的培訓管理，通過宣傳、教育、培訓、現(xiàn)場指導、以身示范等各種方法來提高陪護人員的手衛(wèi)生意識、職業(yè)防護意識和手衛(wèi)生執(zhí)行率，以預防醫(yī)院感染的發(fā)生。

［1］ 吳云雁,任澤舫,譚麗嫦,等.醫(yī)院陪護人員手衛(wèi)生知識掌握現(xiàn)狀及影響因素分析護理學報,2014,21(17):67-71.

［2］ 莫繼安,王晶,張梟霄,等.對醫(yī)院護工進行職業(yè)防護培訓的效果觀察.上海護理,2016,16(2):77-78.

［3］ 楊惠娥.手術室護工手衛(wèi)生依從性的干預措施.中國消毒學雜志,2012,29(7):633-634.

［4］ 易莉.消毒供應中心規(guī)范醫(yī)院工勤人員手衛(wèi)生措施.中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21(24):5249-5250.

［5］ 何祿林,熊祖軍.患者家屬手衛(wèi)生認知和現(xiàn)狀調(diào)查分析.護理學雜志,2014,29(5):12-13.

317300 浙江省仙居縣人民醫(yī)院

*通信作者