葉富英 俞國(guó)紅 應(yīng)靈妹

三級(jí)甲等醫(yī)院新護(hù)士PICC維護(hù)規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)踐與探討

葉富英 俞國(guó)紅 應(yīng)靈妹

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)是指由外周靜脈置管，使導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的方法［1］。最近幾年P(guān)ICC應(yīng)用得到普及［2］，74%的住院患者更愿意選擇PICC置管［3］。規(guī)范的置管操作和導(dǎo)管維護(hù)可延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間和減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生［4］。本院PICC置管由固定的置管?？谱o(hù)士完成，但導(dǎo)管維護(hù)的培訓(xùn)值得探討，本院護(hù)理部針對(duì)2014屆和2015屆新護(hù)士采用不同的PICC維護(hù)培訓(xùn)方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年9月至12月本院乳腺癌患者80例為對(duì)照組，住院及治療間歇期均由2014屆新護(hù)士進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)；選取2015年9月至12月乳腺癌患者80例為觀察組，住院及治療間歇期均由2015屆新護(hù)士進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為乳腺癌患者。（2）全部采取CE（環(huán)磷酰胺和法碼新）化療6個(gè)療程。（3）首次經(jīng)本院PICC置管專科護(hù)士留置導(dǎo)管，一次性穿刺成功，穿刺部位均是肘上貴要靜脈，置管后導(dǎo)管頭端均在上腔靜脈，由PICC?？谱o(hù)士用視頻方式進(jìn)行導(dǎo)管的健康教育。（4）導(dǎo)管維護(hù)前簽署知情同意書?；颊呔鶠榕裕瑢?duì)照組年齡（45.25±18.37）歲，觀察組年齡（44.71±19.18）歲；兩組患者年齡、文化程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 PICC導(dǎo)管和維護(hù)材料 導(dǎo)管均為美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的4Fr三向瓣膜導(dǎo)管，型號(hào)為7655405；更換敷貼為Smith & Nephew Medical Ltd生產(chǎn)的IV3000 10×12透明敷貼；接頭選用康爾福盛公司生產(chǎn)的正壓輸液接頭，型號(hào)為MP1000；消毒液采用SMTM葡萄糖酸氯已定皮膚消毒液。

1.3 PICC維護(hù)人員 隨機(jī)抽取2014屆本科畢業(yè)護(hù)士20名為對(duì)照組；隨機(jī)抽取2015屆本科畢業(yè)護(hù)士20名為觀察組。均為女性。年齡：對(duì)照組（22.89±2.15）歲，觀察組（23.17±2.62）歲。兩組護(hù)理人員一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。抽取的護(hù)士分批進(jìn)入乳腺科病房和PICC門診進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，納入的乳腺癌患者PICC留置期間均由抽取的新護(hù)士進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)。由PICC?？谱o(hù)士安排入選護(hù)理人員的輪轉(zhuǎn)，護(hù)理人員采用盲法，被告知乳腺科病房和PICC門診是新護(hù)士必須輪轉(zhuǎn)科室，PICC維護(hù)是其必須掌握的技能。

1.4 培訓(xùn)方法 對(duì)照組接受由護(hù)理部靜脈輸液專業(yè)組組織的4個(gè)學(xué)時(shí)的理論培訓(xùn)+模擬操作演練，培訓(xùn)后新護(hù)士回臨床科室由各自帶教老師進(jìn)行實(shí)踐操作考核，考核合格者實(shí)施臨床的PICC導(dǎo)管維護(hù)。觀察組接受護(hù)理部組織的規(guī)范化培訓(xùn)，護(hù)理部成立PICC 維護(hù)師資教學(xué)組，分管帶教的科護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，靜脈置管團(tuán)隊(duì)專家及各病區(qū)帶教老師為業(yè)務(wù)技術(shù)骨干；對(duì)新護(hù)士進(jìn)行為期1d的理論培訓(xùn)、觀看視頻和模擬操作演練，且按計(jì)劃每人在PICC專科門診輪訓(xùn)1d，輪訓(xùn)結(jié)束后由靜脈置管團(tuán)隊(duì)專家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操作考核，考核合格后才能實(shí)施臨床的PICC導(dǎo)管維護(hù)。

1.5 評(píng)價(jià)方法 觀察兩組患者從首次置管至化療結(jié)束拔除PICC導(dǎo)管期間的情況?；熼g隙期至本院PICC門診由抽取的新護(hù)士進(jìn)行維護(hù)。由PICC專科護(hù)士評(píng)估兩組PICC留置患者的導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞、穿刺點(diǎn)周圍皮疹、導(dǎo)管相關(guān)血栓、靜脈炎、穿刺點(diǎn)滲液及導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率。本院PICC留置患者的資料全部采取電子檔案記錄存檔。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者并發(fā)癥比較 見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥比較［n（%）］

3 討論

新護(hù)士在學(xué)校和實(shí)習(xí)階段接受PICC導(dǎo)管相關(guān)維護(hù)知識(shí)培訓(xùn)較少，在實(shí)習(xí)階段與帶教老師操作，導(dǎo)致新護(hù)士入院前接受的PICC相關(guān)知識(shí)參差不齊。本資料顯示通過(guò)系統(tǒng)規(guī)范化培訓(xùn)的效果明顯優(yōu)于分散式培訓(xùn)。由于新護(hù)士通過(guò)系統(tǒng)、規(guī)范化的培訓(xùn)后，掌握血管解剖知識(shí)、血管超聲與放射影像知識(shí)、PICC維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)流程、各種應(yīng)急預(yù)案處理及并發(fā)癥處理流程等知識(shí)，從而知道如何正確維護(hù)導(dǎo)管，更具標(biāo)準(zhǔn)化和同質(zhì)化。通過(guò)PICC?？崎T診輪訓(xùn)，指導(dǎo)老師一對(duì)一帶教，獲取臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

本資料顯示，觀察組PICC留置相關(guān)并發(fā)癥中導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞、穿刺點(diǎn)周圍皮疹明顯少于對(duì)照組，導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞、穿刺點(diǎn)周圍皮疹與PICC導(dǎo)管維護(hù)人員的技術(shù)水平相關(guān)，敷貼揭開的方向、方法不當(dāng)，易導(dǎo)致導(dǎo)管脫出；沖封管技術(shù)掌握不熟練，未采用正確的正壓沖管易導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞；更換敷貼時(shí)，穿刺點(diǎn)周圍皮膚消毒液未完全待干，易導(dǎo)致皮膚過(guò)敏，穿刺點(diǎn)周圍皮膚出現(xiàn)皮疹。靜脈炎、穿刺點(diǎn)滲液與穿刺技巧、穿刺血管及穿刺部位的選擇有關(guān)［5］，為減少誤差，本資料PICC穿刺和置管前首次宣教均由PICC?？谱o(hù)士完成，所有患者一次穿刺成功；而導(dǎo)管相關(guān)血栓、導(dǎo)管相關(guān)性感染除與導(dǎo)管維護(hù)有關(guān)外，還受到靜脈粗細(xì)、患者的凝血狀態(tài)等諸多因素影響，還有待于進(jìn)一步深入研究。PICC留置并發(fā)癥發(fā)生原因較多，化療間歇期均回家休息，無(wú)法觀察患者居家情況。本資料中置管前由PICC專科護(hù)士采用視頻進(jìn)行導(dǎo)管留置期間的相關(guān)宣教，評(píng)估宣教的效果，確?；颊哒莆罩霉軙r(shí)的配合方法及導(dǎo)管留置期間的注意事項(xiàng)，且每周回院評(píng)估維護(hù)。

PICC導(dǎo)管使用率越來(lái)越高，導(dǎo)管的使用時(shí)間長(zhǎng)短與導(dǎo)管的維護(hù)相關(guān)。通過(guò)規(guī)范化的培訓(xùn)，提高新護(hù)士PICC維護(hù)水平和管理能力，維護(hù)患者的利益，保障了患者的醫(yī)療安全，值得臨床推廣。

［1］ 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范.中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T433,2013:2.

［2］ Chopra V,Kuhn L,Coffey CE Jr,et al.Hospitalist experiences,practi ce,Opinions,and knowledge regarding peripherally inserted central catheters:A michigan survey.JHospMed,2013,8(6):309-314.

［3］ Johansson E,Hammarskjold F,Lundberg D,et al.Advantages and disadvantages of peripherally inserted central venous catheters(PICC) compared to other central venous lines:A systematic review of the 1iterature.Acta OncoL,2013, 52(s):886-892.

［4］ 應(yīng)靈妹.經(jīng)外周中心靜脈置管人員規(guī)范化培訓(xùn)與管理.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,36 (2):219-220.

［5］ 諶永毅,劉翔宇,李娟,等.1490例腫瘤化療患者留置PICC主要并發(fā)癥發(fā)生的原因分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2012,22(36):93-97.

310006 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院