傅桂芬++韋靖++何靜++陳永鳳

[摘要] 目的 探討希望及自我管理水平對心臟瓣膜?。╒HD）患者生活質(zhì)量的影響。 方法 選取2015年1～12月廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院收治的120例VHD患者，采用希望量表、自我管理量表和明尼蘇達心功能不全生活質(zhì)量量表調(diào)查患者希望水平、自我管理水平及生活質(zhì)量，并分析希望水平、自我管理水平與生活質(zhì)量的相關性。 結果 VHD患者希望水平和自我管理能力評分分別為（36.71±1.99）、（55.28±12.26）分，均處于中等水平。VHD患者希望水平、自我管理能力與生活質(zhì)量呈正相關（r=0.203，P < 0.05；r=0.253，P < 0.01）。線性回歸表明，希望水平的積極行動和親密關系維度是生活質(zhì)量的影響因素（R2=0.915，P < 0.01）。 結論 VHD患者希望水平和自我管理能力與其生活質(zhì)量密切相關，提高VHD患者希望水平和自我管理能力有助于改善其生活質(zhì)量。

[關鍵詞] 心臟瓣膜病；希望水平；自我管理水平；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）04（c）-0065-04

[Abstract] Objective To explore the influence of hope and self-management ability on quality of life of patients with valvular heart disease （VHD）. Methods From January to December 2015， 120 patients with VHD from the People′s Hospital of Guangxi Zhuang Autonmous Region were selected. The hope level， self-management level and living quality of VHD patients were detected by hope level index， self-management scale and Minnesota living heart failure questionnaire， and the correlation among hope level， self-management level and living quality were analyzed. Results The scores of hope level and self-management level of VHD patients were （36.71±1.99）， （55.28±12.26） points， which were in the medium levels. The hope level， self-management level and living quality of VHD patients were positively correlated （r=0.203， P < 0.05； r=0.253， P < 0.01）. The linear regression analysis showed that， the positive action and intimate relationship of hope level were the influence factors of quality life （R2=0.915， P < 0.01）. Conclusion The hope level and self-management ability of VHD patients are closely related to the living quality， improve the hope level and self-management ability of VHD patients help to improve their living quality.

[Key words] Valvular heart disease； Hope level； Self-management level； Quality of life

心臟瓣膜病（valvular heart disease，VHD）是一種預后不良的慢性心血管疾病。我國不同地區(qū)VHD發(fā)病率為5.3%～9.65%[1]，心臟瓣膜置換術是治療VHD的主要方法，術后患者需長期服用抗凝、利尿、補鉀等藥物維護心功能，治療的長期性及并發(fā)癥（如出血、血栓栓塞）對患者產(chǎn)生強大的心理沖擊，嚴重影響患者生活質(zhì)量[2-3]。自我管理是提高慢性病臨床治療效果的有效方式，可改善患者生活質(zhì)量。希望是一種信念，指在不明確未來結果的狀況下，作為潛在的治療力量，對生活保持積極的態(tài)度，是提高生活質(zhì)量的一種動態(tài)的內(nèi)在力量。因此，VHD患者自我管理能力和希望水平與其術后生活質(zhì)量密切相關。本研究旨在調(diào)查VHD患者的希望和自我管理水平現(xiàn)狀，探討其對生活質(zhì)量的影響，為制訂VHD患者生活質(zhì)量管理策略提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取便利抽樣的方法，選取2015年1～12月廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）VHD患者共120例作為研究對象。入選標準：①確診為VHD且首次擬接受心臟瓣膜置換或成形的患者；②意識清楚，無認知功能障礙及溝通障礙；③知情同意。排除標準：①病情危重，不能配合本研究；②有兩次及以上瓣膜手術史；③術后瓣周漏；④生活不能自理者；⑤精神異常者。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問卷 由筆者自行設計，包括患者的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度和心功能分級等。

1.2.2 Herth希望量表（Herth hope index，HHI） 該量表由趙海平等[4]翻譯成中文版，包含3個維度，12個條目：對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度、采取積極的行動、與他人保持親密的關系；采用1～4級評分，總分12～48分，分數(shù)越高表明希望水平越高；其中，得分12～23分為低水平，24～35分為中等水平，36～38分為高水平。

1.2.3 自我管理量表 該量表由施小青等[5]構建，包括4個維度，20個條目：藥物管理、飲食管理、心理和社會適應的管理和癥狀管理；采用1～4級計分，共20～80分，得分越高表明自我管理水平越好。得分指標=量表實際得分/該量表的可能最高得分×100%，分為高（>80%）、中（60%～80%）、低（<60%）3個水平。

1.2.4 明尼蘇達心功能不全生活質(zhì)量量表（Minnesota living heart failure questionnaire，MLHFQ） 該量表由朱燕波等[6]翻譯成中文版，包含3個維度，21個條目：身體領域、情緒領域和其他領域（主要為社會經(jīng)濟方面）；每個條目采用0～5級計分，總分為0～105分，得分越高表明生活質(zhì)量越差。本研究按逆向轉換法計算，將各維度及綜合分的得分進行轉化，轉化分=（該領域可能的最高得分-原始得分）/該領域可能的最高得分×100。轉化分越高，表明生活質(zhì)量越好。

1.3 資料收集方法

統(tǒng)一培訓調(diào)查人員，掌握調(diào)查方法及技巧，遵循知情同意原則，告知患者量表填寫方法，由患者自行填寫，對視力障礙、閱讀困難者，調(diào)查人員逐條閱讀，患者獨立做出選擇，并予以記錄。心功能分級由調(diào)查人員查閱病歷資料填寫。共發(fā)放問卷135份，回收有效問卷120份，有效回收率為88.9%。

1.4 統(tǒng)計學方法

原始數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包錄入及分析，計數(shù)資料采用百分比描述，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）描述；希望水平、自我管理能力和生活質(zhì)量的相關性采用Pearson相關分析；希望水平、自我管理能力對生活質(zhì)量的影響采用線性回歸分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

120例VHD患者中，男42例（35.0%），女78例（65.0%）；未婚6例（5.0%），已婚104例（86.7%），喪偶10例（8.3%）；小學及以下50例（41.7%），初中44例（36.7%），高中及以上26例（21.6%）；年齡19～79歲，平均（52.77±11.48）歲；心功能分級：Ⅱ級8例（6.7%），Ⅲ級102例（85.0%），Ⅳ級10例（8.3%）。

2.2 心臟瓣膜病患者希望水平、自我管理能力和生活質(zhì)量

VHD患者希望水平總得分為（36.71±1.99）分，屬于中等水平，其中，高水平67例（55.8%），中等水平49例（40.8%），低水平4例（3.4%）。按照希望水平各維度平均分排序，從高到低依次是積極態(tài)度、親密關系、積極行動。

VHD患者總體自我管理能力得分為（55.28±12.26）分，屬于中等水平，其中，自我管理能力高水平25例（20.8%），中等水平66例（55.0%），低水平29例（24.2%）。按照各維度平均分排序，自我管理行為從高到低依次是藥物管理、飲食管理、心理和社會管理、癥狀管理。

VHD患者生活質(zhì)量總得分為（55.56±30.80）分，轉化分為（47.08±29.33）分，按照生活質(zhì)量各維度轉化分排序，從高到低依次是其他領域、身體領域、情緒領域。見表1。

2.3 心臟瓣膜病患者希望水平、自我管理能力與生活質(zhì)量的相關性分析

Pearson相關分析結果顯示，VHD患者希望水平、自我管理能力與生活質(zhì)量呈正相關關系（P < 0.05）。見表2。

2.4 希望水平、自我管理能力對心臟瓣膜病患者生活質(zhì)量的影響

以相關分析中與生活質(zhì)量相關的變量為自變量，生活質(zhì)量轉化分為因變量，進行線性回歸分析，只有積極行動和親密關系差異有統(tǒng)計學意義（Model 1：決定系數(shù)=0.916，調(diào)整決定系數(shù)=0.912，F(xiàn)值=203.647，P值=0.000）；再將積極行動和親密關系作為自變量，生活質(zhì)量轉化分為因變量進行線性回歸分析，結果顯示希望水平的積極行動和親密關系維度是生活質(zhì)量的影響因素（Model 2：決定系數(shù)=0.915，調(diào)整決定系數(shù)=0.913，F(xiàn)值=621.361，P值=0.000）。見表3、4。

3 討論

3.1 心臟瓣膜病患者希望水平的現(xiàn)狀分析

希望是患者戰(zhàn)勝疾病、重塑信心的內(nèi)在源泉，希望水平越高，患者對待疾病的心態(tài)越積極，越能調(diào)動患者的積極性和主動性，提高對治療和護理的依從性，達到促進健康的目的。本調(diào)查結果顯示，VHD患者的總體希望水平得分處于中等水平，其中96.6%的患者處于中高水平?？赡芘c以下因素有關：第一，以往研究表明，心臟瓣膜置換和成形手術能延長患者生存時間，改善術前癥狀，提高生活質(zhì)量[7]。參與本次調(diào)查的93.3%患者術前心功能為Ⅲ級或Ⅳ級，日常生活明顯受限，患者對治療的期待值較高，強烈期待通過瓣膜置換術改善身體健康狀況[8]。第二，本研究中86.7%的患者有完整的婚姻，有良好的社會支持，可促使患者樂觀、積極的心態(tài)對待疾病，并采取積極行動，這與趙彩萍等[9]的研究結果相符。第三，本組研究對象平均年齡為52.77歲，為家庭的中堅力量，肩負家庭的重擔，責任感會促使他們有強大的動力恢復健康。

3.2 心臟瓣膜病患者自我管理能力的現(xiàn)狀分析

瓣膜置換術后高水平的自我管理能延長患者生存時間，降低手術相關不良事件如出血、血栓的發(fā)生率；健康教育對提升患者的自我管理能力起著重要的作用[10-15]。本研究顯示，VHD患者的自我管理能力處中等水平，其中24.2%的患者屬于低水平，55.0%的患者處于中等水平?？赡芘c以下因素有關：第一，本研究開展的科室缺乏完善的心臟瓣膜置換術相關自我管理項目及健康教育效果評價標準，護理人員缺乏系統(tǒng)的自我管理宣教培訓，相關的內(nèi)容僅由責任護士做出院宣教時簡單涉及，且責任護士的宣教水平及宣教方式存在較大差異，不利于患者的自我管理能力的培養(yǎng)及提升。第二，文化程度的影響，雖然研究科室發(fā)放的出院小結和康復手冊中包含自我管理的部分相關內(nèi)容，但是本研究中41.7%的患者只有小學及以下文化，故其在理解出院小結和康復手冊相關內(nèi)容上可能存在困難。結果顯示，自我管理能力的4個維度的評分，排在首位及末位的分別是藥物管理、癥狀管理，可能是護士反復強調(diào)按時按量服藥的重要性，患者服用藥物的依從性較高；而VHD相關癥狀較抽象、復雜，本研究中，78.4%的患者只有初中及以下文化水平，缺少醫(yī)學相關知識，在身體出現(xiàn)癥狀時，較難準確辨別原因，更多依賴醫(yī)生和護士幫助緩解，所以癥狀管理的得分最低。

3.3 希望水平和自我管理能力對生活質(zhì)量的影響分析

本研究結果顯示，除心理社會適應外，希望水平和自我管理能力各維度得分與生活質(zhì)量呈正相關關系，即希望水平越高，自我管理能力越強，患者的生活質(zhì)量越高，這與其他人群的研究結果相一致[16]?；貧w分析發(fā)現(xiàn)，回歸方程的兩個影響因素（積極行動和親密關系）可解釋的變異占總變異的91.5%。這一結果在一定程度上表明希望作為一種對生命產(chǎn)生持續(xù)性正向促進作用的動態(tài)力量，能促進人的生理、心理和社會等多方面的健康，希望水平的提高，對生活質(zhì)量的改善有促進作用；提示護理人員在制訂護理計劃或?qū)嵤┙】到逃龝r，需注重患者個體化差異，加強心理護理，激發(fā)患者的積極態(tài)度和主觀能動性，從而提高患者治療依從性，改善生活質(zhì)量[17-21]。而自我管理能力對生活質(zhì)量沒有影響，一方面，可能是因為本組研究對象都是首次診斷為VHD的患者，自我管理相關方面的教育較欠缺，患者還未意識到自我管理行為對疾病轉歸的影響；另一方面，本研究采用方便抽樣的方法選取一家醫(yī)院的患者為研究對象，樣本來源單一、代表性不足可能對研究結果產(chǎn)生影響。

3.4 小結

VHD患者希望水平和自我管理能力均處于中等水平，且自我管理能力與希望水平各維度與生活質(zhì)量呈正相關關系，自我管理能力越強，希望水平越高，患者的生活質(zhì)量越好，希望水平中積極行動和親密關系兩個維度是生活質(zhì)量的重要影響因素。因此，醫(yī)護人員在提高VHD患者自我管理能力的同時，應該激發(fā)患者的希望水平，改善患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2016-11-25 本文編輯：程 銘）