周春生（沈陽七三九醫(yī)院，遼寧 沈陽 110034）

腹腔鏡對比小切口膽囊切除手術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效比較

周春生
（沈陽七三九醫(yī)院，遼寧 沈陽 110034）

目的 對比分析小切口膽囊切除術(shù)(MC)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)對膽囊結(jié)石的治療效果。方法 選取86例膽囊結(jié)石手術(shù)患者，按照術(shù)式不同，將其分為實驗組43例（應(yīng)用LC治療）及對照組43例（應(yīng)用MC治療），比較兩組手術(shù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 實驗組手術(shù)時間、胃腸道功能恢復(fù)時間及住院時間分別為（62.34±7.13）min、（16.32±3.57）h、（5.13±0.75）d，均顯著短于對照組（72.67±8.45）min、（32.35±5.26）h、（8.46±1.73）d，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組術(shù)中出血量為（41.23±8.37）mL，明顯少于對照組（77.23±8.23）mL，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.247，P=0.019）；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%，明顯低于對照組13.95%（χ2=3.888，P=0.049）。結(jié)論 相比小切口膽囊切除術(shù)，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石不僅創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，而且安全性好。

膽囊結(jié)石；小切口膽囊切除術(shù)；腹腔鏡膽囊切除術(shù)

膽囊炎膽石癥為臨床常見病、多發(fā)病之一，是由肥胖、高齡等諸多因素綜合作用引起膽囊功能減弱，最終誘發(fā)膽囊炎及膽石癥[1]。據(jù)報道[2]，我國膽結(jié)石檢出率達6.6%，其中80%左右為膽囊結(jié)石，若患者得不到有效、及時的治療，可誘發(fā)急性胰腺炎、急性膽囊炎及梗阻性膽管炎等疾病，嚴重威脅患者生命健康。膽囊結(jié)石的主要治療方法包括保守療法及手術(shù)療法，保守療法治標不治本，且復(fù)發(fā)率高，因此，絕大多數(shù)患者都采用手術(shù)療法。本研究選取本院86例膽囊結(jié)石患者，對比MC及LC的療效情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2014年3月～2015年11月收治的86例膽囊結(jié)石手術(shù)患者，入院時實驗室輔助檢查白細胞計數(shù)大于10×109個/L 22例，血清總膽紅素高于85.5μmol/ L 25例，合并冠心病20例，高血壓19例，糖尿病9例，慢性支氣管炎23例；臨床表現(xiàn)：均合并程度不同的右上腹痛、腹脹，伴噯氣16例，伴惡心、嘔吐31例，發(fā)熱35例，黃疸5例；查體可見腹膜刺激征12例，可觸及腫大膽囊10例。按照術(shù)式不同，將其分為實驗組及對照組，各43例。納入標準：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為膽囊結(jié)石；無腹腔鏡禁忌證；知情同意。排除標準：既往具有肝膽、胃及十二指腸手術(shù)史者；合并嚴重腎、肝、心、腦疾病者。實驗組，男25例，女18例；年齡22～72歲，平均年齡（52.6±10.4）歲；病程1～31個月，平均病程（11.5±3.1）個月；單發(fā)22例，多發(fā)21例；急性結(jié)石性膽囊炎27例，慢性結(jié)石性膽囊炎16例。對照組男24例，女19例；年齡20～74歲，平均年齡（51.44±8.3）歲；病程1～18個月，平均病程（11.2±2.3）個月；單發(fā)23例，多發(fā)20例；急性結(jié)石性膽囊炎26例，慢性結(jié)石性膽囊炎17例。兩組患者臨床資料方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 根據(jù)患者病情分別選擇急診手術(shù)、早期手術(shù)及擇期手術(shù)。合并急性化膿性膽囊炎、膽囊穿孔、壞疽性膽囊炎者選擇急診手術(shù)；臨床癥狀較輕，結(jié)石直徑超過10 mm，且為多發(fā)性結(jié)石、膽囊結(jié)石合并繼發(fā)性膽總管結(jié)石，心肺功能障礙者選擇擇期手術(shù)；有肝外膽管結(jié)石，全身感染癥狀嚴重、有腹肌緊張、持續(xù)高熱、壓痛明顯者，選擇早期手術(shù)。

對照組施以小切口膽囊切除術(shù)，具體如下：術(shù)前進行超聲檢查，定位膽囊體表位置，并進行標記。靜吸復(fù)合麻醉后，協(xié)助患者取平臥位，參照膽囊體表標記在患者右上腹直肌或者右肋緣作長約3.5～6.5 cm的切口，暴露術(shù)野。應(yīng)用大彎鉗夾住患者膽囊底頸部，并向右下方輕提，以暴露膽囊三角區(qū)；常規(guī)分離膽囊動脈及膽囊管，并用7號絲線進行結(jié)扎及懸提（暫不切斷）。應(yīng)用電刀按照由膽囊底至膽囊頸的順序游離膽囊，辨清三管關(guān)系，分別切斷、結(jié)扎膽囊管及膽囊動脈；常規(guī)電凝止血，留置引流管，關(guān)閉切口。

實驗組施以腹腔鏡膽囊切除術(shù)，具體如下：靜吸復(fù)合麻醉后，協(xié)助患者取平臥位，在患者臍下作一弧形切口（1 cm），建立氣腹，維持氣腹壓力在1.8 kPa；置入腹腔鏡，進行腹腔探查；采用四孔法或者三孔法，應(yīng)用齒抓鉗夾住患者膽囊底部，應(yīng)用電凝鉤分離患者膽囊及其周圍血管，以暴露膽囊三角，一一分離膽囊動脈及膽囊管，再應(yīng)用鈦夾夾住患者膽囊動脈及膽囊管，然后，逆行切除膽囊，電凝止血，消除氣腹，根據(jù)具體情況決定是否留置引流管。

1.3 觀察指標 比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中及術(shù)后情況對比 與對照組相比，實驗組手術(shù)時間、胃腸道功能恢復(fù)時間及住院時間更短，術(shù)中出血量更少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后情況對比（±s）

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后情況對比（±s）

項目手術(shù)時間（min）胃腸道功能恢復(fù)時間（h）住院時間（d）術(shù)中出血量（mL）實驗組（n=43）62.34±7.13 16.32±3.57 5.13±0.75 41.23±8.37對照組（n=43) 72.67±8.45 32.35±5.26 8.46±1.73 77.23±8.23t值5.934 12.349 8.235 13.247P值0.034 0.011 0.023 0.019

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：切口感染1例；對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：切口感染4例，術(shù)后出血1例，腸梗阻1例；實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%（1/43），顯著低于對照組13.95%（6/43）（χ2=3.888，P= 0.049）。

3 討論

膽結(jié)石指的就是機體膽管系統(tǒng)膽汁中的黏液物質(zhì)、膽固醇與膽色素等成分因受到各方面因素作用、影響而逐步凝結(jié)成結(jié)石，有膽管結(jié)石與膽囊結(jié)石之分，前者多出現(xiàn)在機體各級膽管中，而后者則多出現(xiàn)在機體膽囊內(nèi)[3]。膽囊結(jié)石屬臨床多發(fā)病、常見病，由肥胖、高齡等諸多因素綜合作用引起，具體發(fā)病機制目前尚未完全明確，手術(shù)是膽囊結(jié)石的主要治療方法[4]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有適應(yīng)證廣、視野開闊等特點，早已成功的應(yīng)用到臨床手術(shù)治療中，但微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展顯露出其缺陷，比如手術(shù)暴露不佳時牽拉和分離過程中容易引起副損傷及出血，切口相對大、對患者造成的創(chuàng)傷大，所以導(dǎo)致手術(shù)過程中容易出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)慢等[5]，不僅增加了患者的痛苦體驗，也增加了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，遠遠無法滿足患者康復(fù)需求。近年來，MC及LC因損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，已逐漸成為膽囊結(jié)石的主流治療方法。

本文結(jié)果顯示實驗組手術(shù)時間、胃腸道功能恢復(fù)時間及住院時間更短，術(shù)中出血量更少；此外，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%，明顯低于對照組13.95%（P＜0.05），結(jié)果與俞幼林等[6]研究一致。因腹腔鏡下手術(shù)具有如下優(yōu)點：（1）腹腔鏡手術(shù)的切口比較小，對于患者沒有太大的損傷，手術(shù)過程中不需過度牽拉腸管，對于腸管沒有太大的刺激，同時還有可以避免腹腔臟器的暴露；（2）能夠在一定程度上防止切口和滲出液相接觸，進而避免切口感染；（3）腹腔鏡可以做到全面的腹膜腔探查，很大程度的避免了延誤治療；（4）腔鏡下對病灶周邊組織可以進行近距離的觀察，很大程度的減少了術(shù)中副損傷的發(fā)生[7]。因注意的是，盡管LC具有視野廣、切口小、恢復(fù)快、美觀性好等優(yōu)點，但該術(shù)式對手術(shù)器械及操作技術(shù)的要求更高，臨床上應(yīng)注意器械保養(yǎng)及技術(shù)不斷的提高[8]。

綜上所述，相比小切口膽囊切除術(shù)，采用LC治療膽囊結(jié)石創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少。

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[6] 俞幼林,姓亮,朱錦龍,等.小切口膽囊切除與腹腔鏡下膽囊切除治療膽囊結(jié)石療效分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2014,19(5)：756-757.

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[8] 朱兆星,朱彩容,曹炎.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)的手術(shù)效果對比研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015(6)：1374-1375.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.069