周春生（沈陽七三九醫(yī)院，遼寧 沈陽 110034）

腹腔鏡對比小切口膽囊切除手術治療膽囊結(jié)石的療效比較

周春生
（沈陽七三九醫(yī)院，遼寧 沈陽 110034）

目的 對比分析小切口膽囊切除術(MC)與腹腔鏡膽囊切除術(LC)對膽囊結(jié)石的治療效果。方法 選取86例膽囊結(jié)石手術患者，按照術式不同，將其分為實驗組43例（應用LC治療）及對照組43例（應用MC治療），比較兩組手術情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 實驗組手術時間、胃腸道功能恢復時間及住院時間分別為（62.34±7.13）min、（16.32±3.57）h、（5.13±0.75）d，均顯著短于對照組（72.67±8.45）min、（32.35±5.26）h、（8.46±1.73）d，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組術中出血量為（41.23±8.37）mL，明顯少于對照組（77.23±8.23）mL，差異具有統(tǒng)計學意義（t=13.247，P=0.019）；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%，明顯低于對照組13.95%（χ2=3.888，P=0.049）。結(jié)論 相比小切口膽囊切除術，采用腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結(jié)石不僅創(chuàng)傷小、恢復快，而且安全性好。

膽囊結(jié)石；小切口膽囊切除術；腹腔鏡膽囊切除術

膽囊炎膽石癥為臨床常見病、多發(fā)病之一，是由肥胖、高齡等諸多因素綜合作用引起膽囊功能減弱，最終誘發(fā)膽囊炎及膽石癥[1]。據(jù)報道[2]，我國膽結(jié)石檢出率達6.6%，其中80%左右為膽囊結(jié)石，若患者得不到有效、及時的治療，可誘發(fā)急性胰腺炎、急性膽囊炎及梗阻性膽管炎等疾病，嚴重威脅患者生命健康。膽囊結(jié)石的主要治療方法包括保守療法及手術療法，保守療法治標不治本，且復發(fā)率高，因此，絕大多數(shù)患者都采用手術療法。本研究選取本院86例膽囊結(jié)石患者，對比MC及LC的療效情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2014年3月～2015年11月收治的86例膽囊結(jié)石手術患者，入院時實驗室輔助檢查白細胞計數(shù)大于10×109個/L 22例，血清總膽紅素高于85.5μmol/ L 25例，合并冠心病20例，高血壓19例，糖尿病9例，慢性支氣管炎23例；臨床表現(xiàn)：均合并程度不同的右上腹痛、腹脹，伴噯氣16例，伴惡心、嘔吐31例，發(fā)熱35例，黃疸5例；查體可見腹膜刺激征12例，可觸及腫大膽囊10例。按照術式不同，將其分為實驗組及對照組，各43例。納入標準：經(jīng)影像學檢查確診為膽囊結(jié)石；無腹腔鏡禁忌證；知情同意。排除標準：既往具有肝膽、胃及十二指腸手術史者；合并嚴重腎、肝、心、腦疾病者。實驗組，男25例，女18例；年齡22～72歲，平均年齡（52.6±10.4）歲；病程1～31個月，平均病程（11.5±3.1）個月；單發(fā)22例，多發(fā)21例；急性結(jié)石性膽囊炎27例，慢性結(jié)石性膽囊炎16例。對照組男24例，女19例；年齡20～74歲，平均年齡（51.44±8.3）歲；病程1～18個月，平均病程（11.2±2.3）個月；單發(fā)23例，多發(fā)20例；急性結(jié)石性膽囊炎26例，慢性結(jié)石性膽囊炎17例。兩組患者臨床資料方面比較無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 根據(jù)患者病情分別選擇急診手術、早期手術及擇期手術。合并急性化膿性膽囊炎、膽囊穿孔、壞疽性膽囊炎者選擇急診手術；臨床癥狀較輕，結(jié)石直徑超過10 mm，且為多發(fā)性結(jié)石、膽囊結(jié)石合并繼發(fā)性膽總管結(jié)石，心肺功能障礙者選擇擇期手術；有肝外膽管結(jié)石，全身感染癥狀嚴重、有腹肌緊張、持續(xù)高熱、壓痛明顯者，選擇早期手術。

對照組施以小切口膽囊切除術，具體如下：術前進行超聲檢查，定位膽囊體表位置，并進行標記。靜吸復合麻醉后，協(xié)助患者取平臥位，參照膽囊體表標記在患者右上腹直肌或者右肋緣作長約3.5～6.5 cm的切口，暴露術野。應用大彎鉗夾住患者膽囊底頸部，并向右下方輕提，以暴露膽囊三角區(qū)；常規(guī)分離膽囊動脈及膽囊管，并用7號絲線進行結(jié)扎及懸提（暫不切斷）。應用電刀按照由膽囊底至膽囊頸的順序游離膽囊，辨清三管關系，分別切斷、結(jié)扎膽囊管及膽囊動脈；常規(guī)電凝止血，留置引流管，關閉切口。

實驗組施以腹腔鏡膽囊切除術，具體如下：靜吸復合麻醉后，協(xié)助患者取平臥位，在患者臍下作一弧形切口（1 cm），建立氣腹，維持氣腹壓力在1.8 kPa；置入腹腔鏡，進行腹腔探查；采用四孔法或者三孔法，應用齒抓鉗夾住患者膽囊底部，應用電凝鉤分離患者膽囊及其周圍血管，以暴露膽囊三角，一一分離膽囊動脈及膽囊管，再應用鈦夾夾住患者膽囊動脈及膽囊管，然后，逆行切除膽囊，電凝止血，消除氣腹，根據(jù)具體情況決定是否留置引流管。

1.3 觀察指標 比較兩組手術時間、術中出血量、胃腸道功能恢復時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術中及術后情況對比 與對照組相比，實驗組手術時間、胃腸道功能恢復時間及住院時間更短，術中出血量更少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術中及術后情況對比（±s）

表1 兩組術中及術后情況對比（±s）

項目手術時間（min）胃腸道功能恢復時間（h）住院時間（d）術中出血量（mL）實驗組（n=43）62.34±7.13 16.32±3.57 5.13±0.75 41.23±8.37對照組（n=43) 72.67±8.45 32.35±5.26 8.46±1.73 77.23±8.23t值5.934 12.349 8.235 13.247P值0.034 0.011 0.023 0.019

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 實驗組術后并發(fā)癥發(fā)生情況：切口感染1例；對照組術后并發(fā)癥發(fā)生情況：切口感染4例，術后出血1例，腸梗阻1例；實驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%（1/43），顯著低于對照組13.95%（6/43）（χ2=3.888，P= 0.049）。

3 討論

膽結(jié)石指的就是機體膽管系統(tǒng)膽汁中的黏液物質(zhì)、膽固醇與膽色素等成分因受到各方面因素作用、影響而逐步凝結(jié)成結(jié)石，有膽管結(jié)石與膽囊結(jié)石之分，前者多出現(xiàn)在機體各級膽管中，而后者則多出現(xiàn)在機體膽囊內(nèi)[3]。膽囊結(jié)石屬臨床多發(fā)病、常見病，由肥胖、高齡等諸多因素綜合作用引起，具體發(fā)病機制目前尚未完全明確，手術是膽囊結(jié)石的主要治療方法[4]。傳統(tǒng)開腹手術具有適應證廣、視野開闊等特點，早已成功的應用到臨床手術治療中，但微創(chuàng)手術技術的發(fā)展顯露出其缺陷，比如手術暴露不佳時牽拉和分離過程中容易引起副損傷及出血，切口相對大、對患者造成的創(chuàng)傷大，所以導致手術過程中容易出現(xiàn)并發(fā)癥，術后恢復慢等[5]，不僅增加了患者的痛苦體驗，也增加了患者的經(jīng)濟負擔，遠遠無法滿足患者康復需求。近年來，MC及LC因損傷小、恢復快等優(yōu)點，已逐漸成為膽囊結(jié)石的主流治療方法。

本文結(jié)果顯示實驗組手術時間、胃腸道功能恢復時間及住院時間更短，術中出血量更少；此外，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%，明顯低于對照組13.95%（P＜0.05），結(jié)果與俞幼林等[6]研究一致。因腹腔鏡下手術具有如下優(yōu)點：（1）腹腔鏡手術的切口比較小，對于患者沒有太大的損傷，手術過程中不需過度牽拉腸管，對于腸管沒有太大的刺激，同時還有可以避免腹腔臟器的暴露；（2）能夠在一定程度上防止切口和滲出液相接觸，進而避免切口感染；（3）腹腔鏡可以做到全面的腹膜腔探查，很大程度的避免了延誤治療；（4）腔鏡下對病灶周邊組織可以進行近距離的觀察，很大程度的減少了術中副損傷的發(fā)生[7]。因注意的是，盡管LC具有視野廣、切口小、恢復快、美觀性好等優(yōu)點，但該術式對手術器械及操作技術的要求更高，臨床上應注意器械保養(yǎng)及技術不斷的提高[8]。

綜上所述，相比小切口膽囊切除術，采用LC治療膽囊結(jié)石創(chuàng)傷小、恢復快，術后并發(fā)癥少。

[1] 王瑞浜.老年膽囊炎膽石癥手術治療的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2014,12（13）：126.

[2] 閏圣玉.利膽湯聯(lián)合腹腔鏡保膽取石術治療膽囊結(jié)石的臨床研究[D].廣州中醫(yī)藥大學,2013.

[3] 馮瑩杰.膽結(jié)石患者的護理研究進展(綜述)[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2013,12（06）：84-85.

[4] 馬雪,胡占升.腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術治療老年急性膽囊炎的療效比較[J].實用醫(yī)學雜志,2015,31(6)：931-933.

[5] 蔣龔彥,朱建平,林聰平,等.膽囊結(jié)石患者超聲診斷結(jié)果漏診及誤診分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2014,14(36)：7105-7107,7143.

[6] 俞幼林,姓亮,朱錦龍,等.小切口膽囊切除與腹腔鏡下膽囊切除治療膽囊結(jié)石療效分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2014,19(5)：756-757.

[7] 余國華.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術70例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013,51(5)：151-152.

[8] 朱兆星,朱彩容,曹炎.腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術的手術效果對比研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015(6)：1374-1375.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.069