張金志（河南省通許縣人民醫(yī)院泌尿外科，河南 開封 475400）

留置導(dǎo)尿于醫(yī)院泌尿系感染發(fā)生的相關(guān)因素及預(yù)防措施探討

張金志
（河南省通許縣人民醫(yī)院泌尿外科，河南 開封 475400）

目的 探討留置導(dǎo)尿于醫(yī)院泌尿系感染發(fā)生的相關(guān)因素及總結(jié)預(yù)防措施。方法 選取44例留置尿管的患者為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，各22例。對照組采用常規(guī)的導(dǎo)尿術(shù)，觀察組實(shí)行導(dǎo)尿術(shù)后進(jìn)行護(hù)理操作。觀察組統(tǒng)計(jì)當(dāng)天、第3天、第7天、第10天、第13天患者的感染情況來進(jìn)行比較；根據(jù)患者不同年齡段感染細(xì)菌的例數(shù)比較；統(tǒng)計(jì)細(xì)菌的種類。結(jié)果 尿液中培養(yǎng)檢查出尿路感染的細(xì)菌種類不同；留置導(dǎo)尿的時(shí)間越長，感染率越高，觀察組的感染率（31.0%）顯著低于對照組（50.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者年紀(jì)越大，感染例數(shù)越多。結(jié)論 正確使用抗菌藥物和采取護(hù)理措施可以有效的降低患者的感染率，對于年齡較大的患者，應(yīng)更注重?zé)o菌操作、局部清潔以降低感染率。

留置導(dǎo)尿；泌尿感染；預(yù)防措施

泌尿系統(tǒng)感染主要是細(xì)菌通過尿路途徑導(dǎo)致的炎性反應(yīng)，留置導(dǎo)尿是醫(yī)源性導(dǎo)致炎癥發(fā)生的常見因素。感染主要癥狀是：尿液混濁、尿失禁，嚴(yán)重者導(dǎo)致上尿路系統(tǒng)感染[1]。為降低留置導(dǎo)尿患者的泌尿系統(tǒng)感染，選取本院2014年10～2015年4月泌尿科40例留置尿管的患者為研究對象，探討泌尿系感染發(fā)生的相關(guān)因素，以及采取的相關(guān)因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年10月～2015年4月本院泌尿科44例留置尿管的患者為研究對象，男28例，女16例，年齡29～85歲。其中：＞60歲15例，40～60歲20例，＜40歲者9例。住院時(shí)間40～150 d，留置尿管時(shí)間均＞10 d，主要疾病為糖尿病、前列腺增生伴尿潴留。將病例隨機(jī)的分為對照組和觀察組，各22例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)的導(dǎo)尿術(shù)。步驟;使用雙腔氣囊乳膠導(dǎo)尿管，行導(dǎo)尿術(shù)前，護(hù)理工作者修剪指甲，洗手，戴手套。清洗患者外陰部，進(jìn)行無菌操作將導(dǎo)尿管按步驟插入尿道，固定導(dǎo)尿管，并連接集尿袋，低于恥骨聯(lián)合以下防止尿袋被擠壓導(dǎo)致尿液反流。

1.2.2 觀察組 采用常規(guī)的導(dǎo)尿術(shù)外進(jìn)行護(hù)理操作。選擇粗細(xì)適中的導(dǎo)尿管，對于年紀(jì)較大者宜使用型號較大的。行導(dǎo)尿術(shù)集尿袋位于膀胱水平以下，將患者安置為舒適的臥位。使用一次性密閉的集尿系統(tǒng)，每天更換集尿袋，用0.5%的碘伏清潔尿道外1～2次，每天觀察記錄尿液的量和顏色，囑咐患者多喝水。每周更換尿管并進(jìn)行尿常規(guī)檢查1次。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在插管的當(dāng)天、第3天、第7天、第10天、第13天抽取2組患者尿液進(jìn)行送檢培養(yǎng)（無菌操作）；將2組患者不同年齡段感染患者的例數(shù)進(jìn)行比較；統(tǒng)計(jì)細(xì)菌的種類。

1.4 評定指標(biāo) 細(xì)菌計(jì)數(shù)≥105菌落/mL為有菌，并且是在重復(fù)2次尿培養(yǎng)所得出相同的細(xì)菌。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

尿液送檢培養(yǎng)后經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)9種不同的細(xì)菌：大腸埃希菌、表皮葡萄球菌、真菌、金黃色葡窯球菌、克雷伯桿菌、糞腸球菌、銅綠假單胞菌；患者年紀(jì)越大，越容易發(fā)生感染。見表1。

表1 兩組各年齡段感染情況

觀察組的感染率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。根據(jù)2組患者尿液抽取培養(yǎng)的時(shí)間看出：留置導(dǎo)尿的時(shí)間越長，感染率越高，觀察組的感染率顯著低于對照組，，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者不同時(shí)間段細(xì)菌感染的病例情況詳見表2。

表2 2組患者不同時(shí)間段細(xì)菌感染的病例情況

3 討論

泌尿系統(tǒng)最常見的感染是醫(yī)源性感染，由于護(hù)理人員的操作不當(dāng)或使用物品被污染都會(huì)引起感染。一般情況下尿道是無菌環(huán)境，外界的刺激和污染都易引起炎癥的發(fā)生，行導(dǎo)尿術(shù)時(shí)必須嚴(yán)格的無菌操作[2]。研究采用44例留置導(dǎo)尿的患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組。通過2組患者實(shí)驗(yàn)結(jié)果的數(shù)據(jù)觀察和分析：患者的年齡、留置的時(shí)間、護(hù)理操作方式都與感染的發(fā)生有關(guān)，以下是根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)所做的總結(jié)：泌尿系統(tǒng)感染的細(xì)菌種類較多；每組患者隨著時(shí)間的增加，年齡越大者，感染的例數(shù)越多，且觀察組的感染例數(shù)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；根據(jù)患者尿液抽取培養(yǎng)的時(shí)間看出，留置導(dǎo)尿的時(shí)間越長，感染率越高，觀察組的感染率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。采取護(hù)理措施可以有效的降低患者的感染率。

為了減少感染，進(jìn)行導(dǎo)尿時(shí)須采取相應(yīng)的預(yù)防措施，以下是根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)所總結(jié)的預(yù)防留置導(dǎo)尿造成泌尿系統(tǒng)感染的護(hù)理措施：（1）護(hù)理人員須熟記行導(dǎo)尿術(shù)的指針，行使導(dǎo)尿術(shù)時(shí)護(hù)理人員需修剪指甲并進(jìn)行嚴(yán)格的無菌操作[3]；（2）每次觀察尿液的量和顏色，尿管與集尿袋的連接處必須密封，防止污染物進(jìn)入，按時(shí)更換集尿袋，引流管和集尿袋不得高于恥骨聯(lián)合避免尿液反留，每天用0.5%的碘伏清潔尿道外1到2次[4]；（3）每天的飲水量應(yīng)在1 500到2 000 mL，鼓勵(lì)患者多喝水；（4）由于留置導(dǎo)尿管的時(shí)間越長，感染率越大，所以盡量縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間；（5）尿路感染細(xì)菌種類不同，不同時(shí)間段細(xì)菌的種類也有所不同，所以應(yīng)該合理的使用抗菌藥物；（6）護(hù)理人員必須準(zhǔn)確掌握導(dǎo)尿的步驟和注意事項(xiàng)，為了避免醫(yī)源性損傷操做應(yīng)溫柔忌暴力，應(yīng)選擇大小合適的導(dǎo)尿管。

綜上所述，采取預(yù)防措施，能有效的降低感染的機(jī)率促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 馬池芬，夏海鷗，賈秀芬，等.短期留置導(dǎo)尿病人消毒液與非消毒液護(hù)理效果的系統(tǒng)評價(jià)[J].護(hù)理研究，2014,13(14)：1774-1777.

[2] 沈辛酉，陳文婷，孫曉，等.留置導(dǎo)尿管伴隨性感染危險(xiǎn)因素的病例對照分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2015,6(5)：9-12.

[3] 侯憲紅.女性留置導(dǎo)尿患者不同導(dǎo)尿管外固定方式對導(dǎo)尿管相關(guān)性菌尿癥的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014,22(21)：1933-1935.

[4] 陸惠妮，趙維冬.綜合護(hù)理干預(yù)對留置導(dǎo)尿管患者預(yù)防尿路感染的療效研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015,16(7)：1458-1459.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.063