郭勇（湘潭縣人民醫(yī)院，湖南 湘潭 411100）

自發(fā)性氣胸應(yīng)用電視胸腔鏡手術(shù)治療效果價值研究

郭勇
（湘潭縣人民醫(yī)院，湖南 湘潭 411100）

目的 研究VATS術(shù)治療自發(fā)性氣胸（spontaneous pneumothorax，SP）的臨床效果。方法 選取100例SP患者作為治療價值分析對象，將100例分成VATS組、對照組，每組50例；對照組的手術(shù)方法為開胸手術(shù)。結(jié)果 VATS組中顯效43例，有效率6例，無效1例，有效率為98.00%；對照組中顯效39例，有效4例，無效7例，有效率為86.00%，VATS組SP患者的有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用VATS術(shù)能夠顯著改善SP患者的治療效果，在SP的臨床治療中具有較高的推廣應(yīng)用價值。

胸腔鏡；電視；自發(fā)性氣胸；治療效果；手術(shù)

自發(fā)性氣胸是指臟層胸膜或肺臟實質(zhì)在沒有受到介入性或外源性因素的影響下發(fā)生自行破裂問題，并由此造成胸膜腔中蓄積大量氣體的一種臨床常見急癥。肺大皰、胸膜氣腫直接破裂是SP發(fā)生的常見原因，SP發(fā)生后患者可出現(xiàn)咳嗽、胸痛及呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重時可直接導(dǎo)致患者死亡[1]。對此，在確診為SP后應(yīng)及時實施手術(shù)治療，以預(yù)防發(fā)生皮下氣腫、縱膈氣腫及肺不張等并發(fā)癥。本文研究了電視胸腔鏡手術(shù)（VATS）治療SP的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院在2012年5月～2015年10月收治的100例SP患者作為治療價值研究對象，男73例，女27例；年齡23～85歲，平均（67.1±2.6）歲。入選的100例均經(jīng)X線確診，合并SP典型體征，包括胸廓膨隆，呼吸明顯受限，肋間隙明顯增寬；經(jīng)叩診可聞過清音或鼓音，呼吸音消失或明顯減弱，單側(cè)肺或雙側(cè)肺存在哮鳴音；排除重要器官功能嚴(yán)重?fù)p傷者，合并VATS手術(shù)禁忌證者。左側(cè)SP41例，右側(cè)SP55例，雙側(cè)SP4例；100例SP患者肺部的壓縮面積為18%～71%，平均（42.6±2.6）%。發(fā)病原因為慢性肺阻39例，肺結(jié)核57例，其他4例；發(fā)病誘因包括過度勞累12例，用力屏氣7例，劇烈咳嗽20例，氣道感染61例。臨床癥狀包括休克26例，胸痛62例，胸悶56例，干咳56例，呼吸困難85例。將100例分成VATS組、對照組，每組50例，兩組SP患者臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 確診為SP后根據(jù)患者的病因、肺壓縮情況等進(jìn)行針對性處理，并叮囑臥床休息及給予吸氧治療。待SP患者的生命體征趨于穩(wěn)定后，同時采用不同的手術(shù)方法治療VATS組患者與對照組患者，對照組為常規(guī)開胸術(shù)。VATS組的手術(shù)方法如下：術(shù)前實施氣管插管及復(fù)合麻醉，術(shù)中保持側(cè)臥位或仰臥位，妥善固定上肢，在胸部作三個手術(shù)切口，其中兩個切口為操作孔，另一個為觀察孔。觀察孔位于第七肋與腋中線之間的位置，將另外兩個操作孔分別設(shè)置在背闊肌的前緣部位、鎖骨中線與腋前線之間的部位，設(shè)置好手術(shù)切口后將VATS系統(tǒng)的鏡頭置入觀察孔中，并在直視下采用Endo-GIA切割縫合刀將肺大皰切除，切除病變部位后對肺表面進(jìn)行檢查，及時發(fā)現(xiàn)與處理縮陷性肺皰；同時采用4號絲線對分布范圍較廣的肺大皰與多發(fā)性肺大皰進(jìn)行結(jié)扎處理。完成手術(shù)操作后采用膨肺水的方法檢查胸腔是否漏氣，確認(rèn)無漏氣問題后可留置下胸管與上胸管，在必要時可采用胸膜摩擦法處理膈肌表面、壁層與臟器，并在胸腔中噴灑適量滑石粉。術(shù)后將透明薄膜敷于手術(shù)切口部位，同時可將生理鹽水注入胸腔中；利用呼吸機(jī)進(jìn)行加壓鼓肺，引流量低于50 mL/d及無漏氣癥狀時，可將胸管拔除。

1.3 治療評價標(biāo)準(zhǔn) 判定VATS組SP患者與對照組SP患者時采用的標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）治療后氣體完全吸收或基本吸收，肺部完全復(fù)張，判定為顯效。（2）治療后肺部大部分出現(xiàn)復(fù)張表現(xiàn)，且肺組織的壓縮率低于5%，判定為有效。（3）治療后胸腔氣體沒有被吸收，術(shù)后留置管道的時間超過2周，需要采用負(fù)壓吸引的方法維持排氣或需要再次實施手術(shù)，為無效[2-3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

VATS組有效率為98.00%，對照組有效率為86.00%，VATS 組SP患者有效率顯著高于對照組（χ2=4.891，P＜0.05）。見表1。

表1 VATS組SP患者與對照組SP患者的治療效果

3 討論

手術(shù)治療是預(yù)防SP復(fù)發(fā)的有效方法，VATS術(shù)是近年來常用的SP治療方法。相對于出血多、創(chuàng)傷大及有欠美觀的開胸手術(shù)而言，VATS術(shù)具有出血量少及微創(chuàng)性的特點，同時可以利用小切口在胸腔鏡的直視下完成手術(shù)操作，有助于徹底切除肺大皰，同時可以確保從肺組織的根底部位結(jié)扎肺大皰，因此可以在減少創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上改善SP的治療效果以及降低SP的復(fù)發(fā)率[4-5]。本研究采用了兩種術(shù)式治療100例SP患者，結(jié)果證實VATS組的有效率顯著高于應(yīng)用開胸手術(shù)治療的對照組，因此證實了應(yīng)用VATS術(shù)可以有效改善SP的治療效果。為了確保VATS術(shù)能夠在SP患者的臨床治療中發(fā)揮應(yīng)有的價值，應(yīng)在實施手術(shù)前把握好SP患者的適應(yīng)證以及禁忌證。VATS術(shù)的適應(yīng)證包括張力性SP、繼發(fā)性SP、合并急性血胸、合并有肺大皰，氣胸為對側(cè)發(fā)作或雙側(cè)發(fā)作，且合并有持續(xù)漏氣癥狀[6-7]。如SP患者的肺功能較差，在術(shù)中對于單側(cè)通氣不耐受，或胸腔內(nèi)部的粘連癥狀嚴(yán)重，則不應(yīng)實施VATS術(shù)。

除了需要充分關(guān)注SP患者接受VATS術(shù)時存在的禁忌證之外，在應(yīng)用VATS術(shù)對SF患者進(jìn)行治療的過程中還應(yīng)重視把握好手術(shù)時機(jī)。就一般情況而言，如采用閉式引流術(shù)治療SF患者時發(fā)生了持續(xù)漏氣癥狀，則需要及時應(yīng)用VATS術(shù)，以便可以在術(shù)中準(zhǔn)確查找以及切除病變部位，并采用適合的方法處理肺部病變，從而達(dá)到減少復(fù)發(fā)的目的。在實施VATS術(shù)之間需要準(zhǔn)確探查肺部各葉情況，尤其是需要注意仔細(xì)探查肺部心包間、肺根、脊柱旁、肺底及葉裂間等肺大皰高發(fā)部位，以避免遺漏下葉背段及上葉尖段之間的病灶。如在術(shù)中發(fā)現(xiàn)SF患者的肺部組織基本正常，肺大皰不明顯，且在注水膨肺后發(fā)現(xiàn)肺部漏氣癥狀不明顯，則可以采用濃度為50%的高糖對胸膜的壁層進(jìn)行摩擦，在胸膜被有效固定后結(jié)束手術(shù)即可。如在實施VATS術(shù)時發(fā)現(xiàn)胸膜與肺部存在粘連癥狀，需要在術(shù)中對粘連部位進(jìn)行注水膨脹處理，在注水膨脹之后方可實施粘連松解術(shù)，在松解后應(yīng)切除漏氣部位、病變組織以及可疑病變組織。切除病變組織后注意對創(chuàng)口進(jìn)行止血處理。如在術(shù)中發(fā)現(xiàn)SF患者的肺大皰較為明顯，可切除肺葉、楔形葉，并在切除后縫扎好肺大皰。如SF患者的肺大皰直徑低于5 mm，在實施電凝止血時需要將電凝棒的功率調(diào)整至25～30 W之間。為了確保胸膜表面實現(xiàn)有效貼附以及固化，電凝過程中需要輕觸胸膜表面。此外，在應(yīng)用VATS術(shù)治療SF患者時，應(yīng)盡量在前側(cè)的操作孔中置入器械，以便能夠減輕對背側(cè)神經(jīng)以及肌肉所造成的損傷，并由此減輕術(shù)后運動障礙、感覺異常以及術(shù)后疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生率。目前有相關(guān)研究證實，采用VATS術(shù)治療SP患者可以有效預(yù)防術(shù)后感染、漏氣、出血及胸腔積液等并發(fā)癥，具有促進(jìn)SP患者康復(fù)的作用[8]。

綜上所述，應(yīng)用VATS術(shù)能夠顯著改善SP患者的治療效果，在臨床中具有較高的推廣應(yīng)用價值。

[1] 曾奕明,林輝煌.經(jīng)支氣管鏡呼氣末二氧化碳探查對難治性氣胸胸膜瘺口引流支氣管的定位價值[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2015,38(4)：285-289.

[2] 田文智,韓建閣.全麻及全麻復(fù)合胸椎旁神經(jīng)阻滯用于胸腔鏡氣胸清理術(shù)的鎮(zhèn)痛效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(11)：55-57.

[3] 鄭春輝,陳曉美,章響艷,等.金葡素注射液聯(lián)合高滲葡萄糖胸腔內(nèi)注射治療難治性氣胸的療效分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37(35)：54-56.

[4] 陳曉偉,盛莉莉,郭占領(lǐng),等.多點置中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流治療難治性復(fù)發(fā)性氣胸的臨床療效觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,35(1)：75-77.

[5] 張筱嫻,劉春麗,王璐琳,等.以咳血絲痰及反復(fù)氣胸為主要表現(xiàn)的肺上皮樣血管內(nèi)皮瘤1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].國際呼吸雜志,2015,35(6)：427-431.

[6] 苗振偉,張福剛,陳振崗,等.長期住院老年患者采取CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺并發(fā)氣胸的危險因素探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2014,16(11)：41-44.

[7] 楊斌,潘道剛,馬曉明.中心靜脈導(dǎo)管胸腔引流聯(lián)合冷沉淀胸腔內(nèi)注射治療難治性氣胸臨床研究[J].甘肅科技,2014,30 (15)：127-128.

[8] 黃金華,黎教武.微創(chuàng)胸腔置管并間歇抽氣聯(lián)合短暫高流量吸氧治療原發(fā)性氣胸的臨床價值[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2014, 20(19)：2965.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.036