侯巖松，張立明，郭玉石（遼寧省錦州市石化醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 錦州 121001）

宮頸提拉式縫合在前置胎盤剖宮產(chǎn)宮頸出血中的價(jià)值分析

侯巖松，張立明，郭玉石
（遼寧省錦州市石化醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 錦州 121001）

目的 探討宮頸提拉式縫合在前置胎盤剖宮產(chǎn)宮頸出血中的臨床價(jià)值。方法 選擇前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生大出血患者80例，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例，為對(duì)照組患者采用子宮按摩、紗布填塞、宮縮藥物等方式進(jìn)行處理，為觀察組患者立即行提拉式宮頸縫合，比較兩組術(shù)后出血量、月經(jīng)來潮時(shí)間及子宮復(fù)舊時(shí)間，統(tǒng)計(jì)發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)后出血量為（125.6±11.8）mL，對(duì)照組患者的術(shù)后出血量為（285.6±25.9）mL，可見觀察組患者的術(shù)后出血量少于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者的月經(jīng)來潮時(shí)間為（6.1± 2.1）個(gè)月，而對(duì)照組患者的月經(jīng)來潮時(shí)間時(shí)間為（13.8±3.0）個(gè)月，經(jīng)比較，觀察組患者的月經(jīng)來潮時(shí)間明顯早于對(duì)照組患者（P＜0.05）。同時(shí)經(jīng)比較，觀察組患者的子宮復(fù)舊時(shí)間為（3.1±0.2）個(gè)月，明顯早于對(duì)照組患者的（4.6±0.5）個(gè)月（P＜0.05），且觀察組發(fā)生產(chǎn)褥感染、宮頸狹窄及宮頸粘連比例均低于對(duì)照組（P＜0.05），需要實(shí)施子宮切除比例也低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)前置胎盤剖宮產(chǎn)宮頸出血使用宮頸提拉式縫合能有效減少出血量，提高患者的治愈率，同時(shí)也能減少并發(fā)癥的發(fā)生，且不影響產(chǎn)后恢復(fù)。因此，值得大力推廣。

宮頸提拉式縫合；前置胎盤；剖宮產(chǎn)；宮頸出血

在前置胎盤進(jìn)行剖宮產(chǎn)時(shí)，很容易造成宮頸出血的情況發(fā)生。如果不能及時(shí)有效地進(jìn)行處理，很可能造成難以挽回的損失。目前，治療前置胎盤剖宮產(chǎn)后宮頸出血的方法有很多，比如宮腔紗條填塞、B-Lynch縫合等，但是效果均不是很顯著。因此，近幾年，各大醫(yī)院紛紛研究治療前置胎盤剖宮產(chǎn)后宮頸出血的有效方法。為此，我院開展了采用提拉式宮頸縫合技術(shù)治療前置胎盤剖宮產(chǎn)后宮頸出血的新方法，并取得了顯著的效果。鑒于此，本研究主要總結(jié)前置胎盤剖宮產(chǎn)后宮頸出血行提拉式宮頸縫合的臨床經(jīng)驗(yàn)，并分析其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年1月～2014年6月本院收治的前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生大出血患者80例，所有患者術(shù)前均經(jīng)超聲檢查確診合并前置胎盤，且均經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)中臨床表現(xiàn)確診，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各40例，其中觀察組患者年齡20～38歲，平均年齡（26.5±1.1）歲，孕周32～38周，平均孕周（36.2±1.2）周，生產(chǎn)史：初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦7例；對(duì)照組患者年齡20～37歲，平均年齡（26.6±1.1）歲，孕周32～38周，平均孕周（36.3±1.1）周，生產(chǎn)史：初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦6例，鑒于兩組患者在年齡、孕周、生產(chǎn)史等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此具有可比性。

1.2 方法 所有患者均在腰硬聯(lián)合麻醉下完成手術(shù)治療，剖宮產(chǎn)過程中肉眼所見宮頸出血，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組在發(fā)生病情后針對(duì)出血部位進(jìn)行透過子宮肌層的縫合處理，行子宮按摩、宮腔紗布填塞、靜脈及促進(jìn)宮縮藥物進(jìn)行宮頸出血的治療。而觀察組在發(fā)現(xiàn)宮頸出血后，立即行提拉式宮頸縫合，由一助對(duì)宮腔進(jìn)行壓迫同時(shí)，術(shù)者經(jīng)陰道充分暴露宮頸，使用卵圓鉗夾宮頸前后唇，并使用2-0可吸收縫線對(duì)宮頸與陰道穹窿交界處進(jìn)行縫合，進(jìn)針方向緊靠宮頸黏膜，且注意避免穿透宮頸黏膜，并與宮頸漿膜面出針，行間斷縫合后將食指置入宮頸管內(nèi)，確保順利通過后對(duì)宮頸行環(huán)行縫扎。兩組均觀察10 min，如仍無法止血?jiǎng)t行雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎或者介入栓塞治療，甚至子宮切除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)所有患者隨訪14個(gè)月，比較兩組術(shù)后出血量、月經(jīng)來潮時(shí)間及子宮復(fù)舊時(shí)間，統(tǒng)計(jì)發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后出血量、月經(jīng)來潮時(shí)間及子宮復(fù)時(shí)間比較觀察組患者的術(shù)后出血量少于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的月經(jīng)來潮時(shí)間明顯早于對(duì)照組患者（P＜0.05）；同時(shí)，觀察組患者的子宮復(fù)舊時(shí)間明顯早于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后出血量、月經(jīng)來潮時(shí)間及子宮復(fù)舊時(shí)間比較（±s）

表1 兩組術(shù)后出血量、月經(jīng)來潮時(shí)間及子宮復(fù)舊時(shí)間比較（±s）

項(xiàng)目術(shù)后出血量（mL）月經(jīng)來潮時(shí)間（個(gè)月）子宮復(fù)時(shí)間(個(gè)月)觀察組（n=40）125.6±11.8 6.1±2.1 3.1±0.2對(duì)照組（n=40）285.6±25.9 13.8±3.0 4.6±0.5t值35.554 13.299 17.617P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥情況比較 觀察組發(fā)生產(chǎn)褥感染、宮頸狹窄及宮頸粘連的比例顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），需要實(shí)施子宮切除的比例顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥情況比較

3 討論

前置胎盤實(shí)施剖宮產(chǎn)發(fā)生大出血是止血上較為困難[1]，故如何做好止血工作關(guān)乎患者預(yù)后，治療上應(yīng)以預(yù)防和避免實(shí)施子宮切除為首要任務(wù)[2]，同時(shí)降低前置胎盤術(shù)后大出血引起的其他并發(fā)癥[3]。前置胎盤多合并有胎盤的粘連甚至胎盤的置入[4]，術(shù)中需要人工剝離胎盤幾率增加，進(jìn)一步引起子宮下段和宮頸黏膜的損傷，導(dǎo)致產(chǎn)后出血增多[5]，且存在彌漫性出血可能，針對(duì)該類患者采用縫扎、子宮按摩、子宮收縮藥物及子宮紗布填塞等均難以奏效[6]。采用經(jīng)陰道的宮頸縫合治療，能有效的阻斷宮頸與子宮下段血流，有效減少和避免了輸尿管損傷，且縫針無需穿透宮頸黏膜，故減少術(shù)后發(fā)生宮頸管狹窄與粘連可能[7]。

觀察組術(shù)后出血量少于對(duì)照組，月經(jīng)來潮時(shí)間早于對(duì)照組，子宮復(fù)舊時(shí)間早于對(duì)照組。對(duì)于術(shù)后出血方面，觀察組采用宮頸縫合術(shù)技術(shù)，其操作相對(duì)簡(jiǎn)單，無需專門訓(xùn)練及特殊器械，起到有效且迅速的止血目的，臨床效果顯著，減少和避免了對(duì)患者子宮進(jìn)行切除等嚴(yán)重并發(fā)癥，而且早期使用后能有效的術(shù)中出血并減少異體血液的輸注。子宮復(fù)舊方面，采用宮頸提拉式縫合僅阻斷子宮頸末梢淺層動(dòng)脈與螺旋動(dòng)脈及部分弓狀動(dòng)脈分支,而對(duì)子宮體的整體血流供血無明顯影響,在縫合后對(duì)子宮收縮無影響，故不影響術(shù)后復(fù)舊時(shí)間及月經(jīng)[8]。同時(shí)該術(shù)式顯著減少了對(duì)子宮體的刺激，尤其避免了對(duì)子宮黏膜損傷，故術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間未受影響。產(chǎn)后并發(fā)癥方面，觀察組發(fā)生產(chǎn)褥感染、宮頸狹窄、宮頸粘連及需要實(shí)施子宮切除比例低于對(duì)照組，與有效的結(jié)扎子宮下段動(dòng)脈及宮頸內(nèi)血管的主要血供,阻斷局部血流,促進(jìn)血管斷端血栓的形成有關(guān)。觀察組所有操作均在有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師進(jìn)行，而且縫合時(shí)確保宮頸管內(nèi)能容留一手指通過，有效的避免了宮頸狹窄和宮頸粘連的發(fā)生，圍術(shù)期規(guī)律使用抗菌藥物，且宮頸縫合后不影響惡露的排出，故發(fā)生產(chǎn)褥感染的幾率降低。故針對(duì)前置胎盤剖宮產(chǎn)宮頸出血使用宮頸提拉式縫合能有效減少出血量，減少并發(fā)癥，且不影響產(chǎn)后恢復(fù)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.034