張忠英（江蘇省蘇州市吳中區(qū)甪直人民醫(yī)院婦產科，江蘇 蘇州 215127）

引起剖宮產產婦切口感染的相關因素臨床分析

張忠英
（江蘇省蘇州市吳中區(qū)甪直人民醫(yī)院婦產科，江蘇 蘇州 215127）

目的 探討引起剖宮產切口感染相關因素及干預對策。方法 選擇40例剖宮產產婦發(fā)生切口感染的產婦作為觀察組，隨機選擇同期術無切口感染產婦40例作為對照組，比較兩組產婦在年齡、體重指數(BMI)、營養(yǎng)狀況、基礎疾病、陰道試產、手術時間等。結果 觀察組產婦年齡（29.04±3.98）歲、體重指數（26.34±2.13）kg/m2、營養(yǎng)不良22.50%、基礎疾病20.00%、陰道試產25.00%、手術時間（1.23±0.23）h高于對照組的（27.23±4.04）歲、（25.03±1.98）kg/m2、5.00%、2.50%、5.00%、（0.69±0.15）h(P＜0.05)，是引起剖宮產產婦切口感染的相關因素。結論 剖宮產切口感染相關因素復雜，應采取有針對性的措施減少切口感染的發(fā)生。

剖宮產；切口感染；危險因素；臨床分析

剖宮產是產科常見的一種創(chuàng)傷性操作，近年來臨床不斷加強醫(yī)院感染控制措施，同時手術技術、麻醉水平、圍術期抗生素預防用藥等方面的不斷進步，大多剖宮產切口均可以較好愈合，但少數產婦可發(fā)生切口感染，對產婦的恢復產生不良影響，其發(fā)生受多種因素影響[1]。為控制剖宮產術后切口感染率，本文對本院剖宮產產婦切口感染情況進行觀察，分析導致切口感染的危險因素，并探討預防措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年1月～2015年11月江蘇省蘇州市吳中區(qū)甪直人民醫(yī)院婦產科剖宮產產婦發(fā)生切口感染的40例產婦作為觀察組，切口感染根據病史、病程錄、實驗室檢查等資料綜合判斷，符合切口感染相關標準[2]，年齡21～40歲，平均年齡(29.04±3.98)歲；分娩孕周最短32周，最長40周，平均為(36.68±1.54)周。排除切口脂肪液化，液體清亮；資料不全者。擇同期術無切口感染產婦40例作為對照組。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 將發(fā)生切口感染的產婦作為觀察組，隨機選擇同期術野準備、手術室環(huán)境、器械消毒、麻醉方式等方面無明顯差異的無切口感染產婦40例作為對照組，比較兩組產婦在年齡、體重指數(BMI)、營養(yǎng)狀況（血清白蛋白≤35.0g/L為營養(yǎng)不良）、基礎疾?。ㄈ缛焉锲谪氀?、營養(yǎng)不良、糖尿病等）、陰道試產、手術時間等方面的差異。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件進行數據分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組產婦年齡（29.04±3.98）歲、體重指數（26.34± 2.13）kg/m2、營養(yǎng)不良22.50%、基礎疾病20.00%、陰道試產25.00%、手術時間（1.23±0.23）h高于對照組的（27.23± 4.04）歲、（25.03±1.98）kg/m2、5.00%、2.50%、5.00%、（0.69±0.15）h(P＜0.05)，是引起剖宮產產婦切口感染的相關因素，見表1。

表1 引起剖宮產產婦切口感染相應因素比較

3 討論

3.1 引起剖宮產產婦切口感染的危險因素 剖宮產術是解決高危妊娠的常用方法，可減少圍產兒及高危產婦的死亡率，但手術過程中也存在多種并發(fā)癥，切口感染即為常見的并發(fā)癥之一，近年來由于多種因素的影響，剖宮產手術呈上升趨勢，切口感染的發(fā)生也隨之增加，臨床研究結果顯示切口感染涉及圍手術期各個環(huán)節(jié)[3]，本文對我院剖宮產產婦的切口感染情況進行分析，結果顯示影響切口感染的因素多種多樣，具體包括下列方面：（1）年齡大。高齡產婦身體功能相對較差，機體抵抗力較弱，所以年齡大的產婦其切口感染發(fā)生率較高，另外切口感染的發(fā)生也與高齡產婦合并基礎疾病比較多有關[4]。（2）營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良時組織再生能力差,直接影響切口愈合，增加切口感染機會[5]。（3）BMI高。肥胖孕婦因為較厚的皮下脂肪以及手術中視野不能充分暴露，影響手術操作，增加手術操作時間；加之縫合不易可形成脂肪層下死腔，且由于手術切口張力大，擔心手術切口裂開而過度縫合，縫線過多影響到脂肪層有效供血，易造成脂防液化合并感染[6]。（4）合并基礎疾病。如妊娠期貧血、營養(yǎng)不良、糖尿病等容易使產婦免疫力低下，相應增加感染機會[7]，觀察組產婦合并基礎疾病20.00%高于對照組的2.50%(P＜0.05)。（5）陰道試產。經過陰道試產的產婦，由于待產時間長，產程長，陰道檢查次數多，均會增加感染機會，陰道試產時間長的產婦，機體能量消耗較大，身體抵抗力大大下降，再行剖宮產可加重機體損傷，導致切口愈合不良或切口感染[8]。觀察組產婦實施陰道試產25.00%高于對照組的5.00% (P＜0.05)。（6）手術時間長。手術時間越長對手術部位的移動拉鉤時間也越長，對組織造成嚴重的壓傷，增加切口感染的機會；手術時間長易發(fā)生脂肪層氧化分解，引起無菌性炎癥而液化影響切口愈合，導致切口感染[9]，與此同時一些醫(yī)院的硬件設施不夠完善，對浸血敷料鹽水反復使用，這些因素都增加了手術切口污染的機會。

3.2 預防剖宮產產婦切口感染的措施 切口感染的發(fā)生不僅給產婦帶來痛苦、影響新生兒的喂養(yǎng)，還加重了產婦的經濟負擔，嚴重時還會發(fā)生子宮切口開裂，繼發(fā)出血、敗血癥等[10]，應針對引起切口感染的因素實施相應的干預措施：（1）實施健康教育，教育育齡婦女選擇適當年齡懷孕，盡量避免高齡受孕，剖宮產前對高齡孕婦實施評估，積極治療合并疾病；（2）對營養(yǎng)不良產婦加強營養(yǎng)及支持治療，指導產婦合理飲食，為切口愈合提供良好的物質基礎[11]。（3）加強孕期保健，向產婦講解肥胖對剖宮產手術術后切口感染影響，提高重視程度，合理飲食，加強鍛煉，控制孕期體重過度增長；肥胖者可改行大針間斷縫合，縫合間隔適當，縫線松緊適度，必要時可行減張縫合。（4）強化圍生期保健工作，對高危因素進行篩查，若孕婦合并其他疾病，要及時給予處理以改善全身狀態(tài)，提高免疫力。（5）對滯產者，應及時診斷，適時處理，以避免胎頭入盆太深，加重取頭困難，增加手術困難及感染機會。（6）術前做好相應的檢查，完善術前準備，對手術人員進行相關知識培訓，提高手術人員的綜合水平以及配合力度，保證手術順利有序進行，減少手術過程中所需的時間，降低切口發(fā)生感染。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.026