張忠英（江蘇省蘇州市吳中區(qū)甪直人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 蘇州 215127）

引起剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦切口感染的相關(guān)因素臨床分析

張忠英
（江蘇省蘇州市吳中區(qū)甪直人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 蘇州 215127）

目的 探討引起剖宮產(chǎn)切口感染相關(guān)因素及干預(yù)對(duì)策。方法 選擇40例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生切口感染的產(chǎn)婦作為觀察組，隨機(jī)選擇同期術(shù)無(wú)切口感染產(chǎn)婦40例作為對(duì)照組，比較兩組產(chǎn)婦在年齡、體重指數(shù)(BMI)、營(yíng)養(yǎng)狀況、基礎(chǔ)疾病、陰道試產(chǎn)、手術(shù)時(shí)間等。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦年齡（29.04±3.98）歲、體重指數(shù)（26.34±2.13）kg/m2、營(yíng)養(yǎng)不良22.50%、基礎(chǔ)疾病20.00%、陰道試產(chǎn)25.00%、手術(shù)時(shí)間（1.23±0.23）h高于對(duì)照組的（27.23±4.04）歲、（25.03±1.98）kg/m2、5.00%、2.50%、5.00%、（0.69±0.15）h(P＜0.05)，是引起剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦切口感染的相關(guān)因素。結(jié)論 剖宮產(chǎn)切口感染相關(guān)因素復(fù)雜，應(yīng)采取有針對(duì)性的措施減少切口感染的發(fā)生。

剖宮產(chǎn)；切口感染；危險(xiǎn)因素；臨床分析

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常見(jiàn)的一種創(chuàng)傷性操作，近年來(lái)臨床不斷加強(qiáng)醫(yī)院感染控制措施，同時(shí)手術(shù)技術(shù)、麻醉水平、圍術(shù)期抗生素預(yù)防用藥等方面的不斷進(jìn)步，大多剖宮產(chǎn)切口均可以較好愈合，但少數(shù)產(chǎn)婦可發(fā)生切口感染，對(duì)產(chǎn)婦的恢復(fù)產(chǎn)生不良影響，其發(fā)生受多種因素影響[1]。為控制剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染率，本文對(duì)本院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦切口感染情況進(jìn)行觀察，分析導(dǎo)致切口感染的危險(xiǎn)因素，并探討預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年1月～2015年11月江蘇省蘇州市吳中區(qū)甪直人民醫(yī)院婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生切口感染的40例產(chǎn)婦作為觀察組，切口感染根據(jù)病史、病程錄、實(shí)驗(yàn)室檢查等資料綜合判斷，符合切口感染相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]，年齡21～40歲，平均年齡(29.04±3.98)歲；分娩孕周最短32周，最長(zhǎng)40周，平均為(36.68±1.54)周。排除切口脂肪液化，液體清亮；資料不全者。擇同期術(shù)無(wú)切口感染產(chǎn)婦40例作為對(duì)照組。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 將發(fā)生切口感染的產(chǎn)婦作為觀察組，隨機(jī)選擇同期術(shù)野準(zhǔn)備、手術(shù)室環(huán)境、器械消毒、麻醉方式等方面無(wú)明顯差異的無(wú)切口感染產(chǎn)婦40例作為對(duì)照組，比較兩組產(chǎn)婦在年齡、體重指數(shù)(BMI)、營(yíng)養(yǎng)狀況（血清白蛋白≤35.0g/L為營(yíng)養(yǎng)不良）、基礎(chǔ)疾?。ㄈ缛焉锲谪氀?、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病等）、陰道試產(chǎn)、手術(shù)時(shí)間等方面的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦年齡（29.04±3.98）歲、體重指數(shù)（26.34± 2.13）kg/m2、營(yíng)養(yǎng)不良22.50%、基礎(chǔ)疾病20.00%、陰道試產(chǎn)25.00%、手術(shù)時(shí)間（1.23±0.23）h高于對(duì)照組的（27.23± 4.04）歲、（25.03±1.98）kg/m2、5.00%、2.50%、5.00%、（0.69±0.15）h(P＜0.05)，是引起剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦切口感染的相關(guān)因素，見(jiàn)表1。

表1 引起剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦切口感染相應(yīng)因素比較

3 討論

3.1 引起剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦切口感染的危險(xiǎn)因素 剖宮產(chǎn)術(shù)是解決高危妊娠的常用方法，可減少圍產(chǎn)兒及高危產(chǎn)婦的死亡率，但手術(shù)過(guò)程中也存在多種并發(fā)癥，切口感染即為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，近年來(lái)由于多種因素的影響，剖宮產(chǎn)手術(shù)呈上升趨勢(shì)，切口感染的發(fā)生也隨之增加，臨床研究結(jié)果顯示切口感染涉及圍手術(shù)期各個(gè)環(huán)節(jié)[3]，本文對(duì)我院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的切口感染情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示影響切口感染的因素多種多樣，具體包括下列方面：（1）年齡大。高齡產(chǎn)婦身體功能相對(duì)較差，機(jī)體抵抗力較弱，所以年齡大的產(chǎn)婦其切口感染發(fā)生率較高，另外切口感染的發(fā)生也與高齡產(chǎn)婦合并基礎(chǔ)疾病比較多有關(guān)[4]。（2）營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)組織再生能力差,直接影響切口愈合，增加切口感染機(jī)會(huì)[5]。（3）BMI高。肥胖孕婦因?yàn)檩^厚的皮下脂肪以及手術(shù)中視野不能充分暴露，影響手術(shù)操作，增加手術(shù)操作時(shí)間；加之縫合不易可形成脂肪層下死腔，且由于手術(shù)切口張力大，擔(dān)心手術(shù)切口裂開(kāi)而過(guò)度縫合，縫線過(guò)多影響到脂肪層有效供血，易造成脂防液化合并感染[6]。（4）合并基礎(chǔ)疾病。如妊娠期貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病等容易使產(chǎn)婦免疫力低下，相應(yīng)增加感染機(jī)會(huì)[7]，觀察組產(chǎn)婦合并基礎(chǔ)疾病20.00%高于對(duì)照組的2.50%(P＜0.05)。（5）陰道試產(chǎn)。經(jīng)過(guò)陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦，由于待產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)，產(chǎn)程長(zhǎng)，陰道檢查次數(shù)多，均會(huì)增加感染機(jī)會(huì)，陰道試產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)的產(chǎn)婦，機(jī)體能量消耗較大，身體抵抗力大大下降，再行剖宮產(chǎn)可加重機(jī)體損傷，導(dǎo)致切口愈合不良或切口感染[8]。觀察組產(chǎn)婦實(shí)施陰道試產(chǎn)25.00%高于對(duì)照組的5.00% (P＜0.05)。（6）手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)。手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)對(duì)手術(shù)部位的移動(dòng)拉鉤時(shí)間也越長(zhǎng)，對(duì)組織造成嚴(yán)重的壓傷，增加切口感染的機(jī)會(huì)；手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)易發(fā)生脂肪層氧化分解，引起無(wú)菌性炎癥而液化影響切口愈合，導(dǎo)致切口感染[9]，與此同時(shí)一些醫(yī)院的硬件設(shè)施不夠完善，對(duì)浸血敷料鹽水反復(fù)使用，這些因素都增加了手術(shù)切口污染的機(jī)會(huì)。

3.2 預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦切口感染的措施 切口感染的發(fā)生不僅給產(chǎn)婦帶來(lái)痛苦、影響新生兒的喂養(yǎng)，還加重了產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)發(fā)生子宮切口開(kāi)裂，繼發(fā)出血、敗血癥等[10]，應(yīng)針對(duì)引起切口感染的因素實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施：（1）實(shí)施健康教育，教育育齡婦女選擇適當(dāng)年齡懷孕，盡量避免高齡受孕，剖宮產(chǎn)前對(duì)高齡孕婦實(shí)施評(píng)估，積極治療合并疾?。唬?）對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良產(chǎn)婦加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及支持治療，指導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食，為切口愈合提供良好的物質(zhì)基礎(chǔ)[11]。（3）加強(qiáng)孕期保健，向產(chǎn)婦講解肥胖對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)后切口感染影響，提高重視程度，合理飲食，加強(qiáng)鍛煉，控制孕期體重過(guò)度增長(zhǎng)；肥胖者可改行大針間斷縫合，縫合間隔適當(dāng)，縫線松緊適度，必要時(shí)可行減張縫合。（4）強(qiáng)化圍生期保健工作，對(duì)高危因素進(jìn)行篩查，若孕婦合并其他疾病，要及時(shí)給予處理以改善全身狀態(tài)，提高免疫力。（5）對(duì)滯產(chǎn)者，應(yīng)及時(shí)診斷，適時(shí)處理，以避免胎頭入盆太深，加重取頭困難，增加手術(shù)困難及感染機(jī)會(huì)。（6）術(shù)前做好相應(yīng)的檢查，完善術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)手術(shù)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高手術(shù)人員的綜合水平以及配合力度，保證手術(shù)順利有序進(jìn)行，減少手術(shù)過(guò)程中所需的時(shí)間，降低切口發(fā)生感染。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.026