李德原（山東省鄆城縣人民醫(yī)院兒一科，山東 鄆城 274700）

米力農(nóng)聯(lián)合一氧化氮霧化吸入治療小兒重癥肺炎并心力衰竭的臨床療效及預(yù)后分析

李德原
（山東省鄆城縣人民醫(yī)院兒一科，山東 鄆城 274700）

目的 分析米力農(nóng)聯(lián)合一氧化氮霧化吸入治療小兒重癥肺炎并心力衰竭的臨床療效及預(yù)后。方法 回顧選取107例小兒重癥肺炎并心力衰竭臨床資料，依據(jù)醫(yī)治方法的不同，分設(shè)成研究組(59例)與對(duì)照組(48例)，對(duì)照組行一氧化氮霧化吸入醫(yī)治，研究組行米力農(nóng)聯(lián)合一氧化氮霧化吸入醫(yī)治，比對(duì)兩組醫(yī)治前后心功能指標(biāo)、相關(guān)療效指標(biāo)以及肺部功能。結(jié)果 醫(yī)治前兩組心功能指標(biāo)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，醫(yī)治后研究組心功能指標(biāo)、相關(guān)療效指標(biāo)以及肺部功能均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。結(jié)論 重癥肺炎并心力衰竭患兒行米力農(nóng)聯(lián)合一氧化氮霧化吸入醫(yī)治可改善心功能指標(biāo)與肺部功能，并提高醫(yī)治療效，具有一定臨床應(yīng)用與研究?jī)r(jià)值。

一氧化氮霧化吸入；米力農(nóng)；重癥肺炎；心力衰竭

小兒重癥肺炎為常見疾病，因神經(jīng)液體、肺部動(dòng)脈高壓以及心肌損害因素，小兒重癥肺炎可伴發(fā)心力衰竭[1]。目前多對(duì)重癥肺炎并心力衰竭患兒施行米力農(nóng)聯(lián)合一氧化氮霧化吸入醫(yī)治，為明確米力農(nóng)聯(lián)合一氧化氮霧化吸入的醫(yī)治效果，研究針對(duì)我院收治的107例小兒重癥肺炎并心力衰竭患兒臨床資料予以分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧選取2013年4月～2016年4月于我院接受醫(yī)治的107例小兒重癥肺炎并心力衰竭臨床資料，臨床表現(xiàn)在肝臟腫大、肺部濕啰音、面色發(fā)青、精神煩躁、哺乳時(shí)間長(zhǎng)以及咳嗽喘息顯著，超聲檢查顯示肺部動(dòng)脈壓(45.23± 5.87)mmHg。依據(jù)醫(yī)治方法的不同，分設(shè)成研究組(59例)與對(duì)照組(48例)，前者女29例，男30例，年齡4～23個(gè)月，平均(19.01±2.54)個(gè)月；后者女25例，男23例，年齡3～24個(gè)月，平均(18.91±2.68)個(gè)月。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 兩組具予以洋地黃、利尿、吸氧以及抗感染常規(guī)醫(yī)治。對(duì)照組于此基礎(chǔ)上給予20 ppm一氧化氮霧化吸入醫(yī)治。研究組行米力農(nóng)聯(lián)合一氧化氮霧化吸入醫(yī)治，取米力農(nóng)1 mL，并加入生理鹽水進(jìn)行稀釋至3 mL，每次10～15 min，3 次/d，5 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組醫(yī)治前后心功能指標(biāo)，患兒于用藥前以及用藥后接受心動(dòng)圖檢測(cè)，包括(CO)心量輸出、(SBP)體循環(huán)收縮壓、(MPAP)肺動(dòng)脈壓、(E/A)EA峰值比以及(LVEF)左室射血分?jǐn)?shù)。兩組相關(guān)療效改善時(shí)間指標(biāo)，包括肺部啰音、三凹征、紫紺、鼻翼扇動(dòng)以及發(fā)熱體征消失的時(shí)間。兩組肺部功能，包括PEF、FEV1、FVC。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)治前后心功能指標(biāo) 醫(yī)治前兩組心功能指標(biāo)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，醫(yī)治后研究組心功能指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組醫(yī)治前后心功能指標(biāo)（±s）

表1 兩組醫(yī)治前后心功能指標(biāo)（±s）

項(xiàng)目CO(L/min) SBP(mmHg) MPAP(mmHg) EA(HV) LVEF(%)對(duì)照組(n=48)醫(yī)治前2.01±0.43 61.04±3.01 45.10±6.04 0.81±0.17 49.00±4.01醫(yī)治后2.41±0.36 62.63±2.27 36.11±3.27 0.97±0.14 56.21±4.00P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05t值4.9416 2.922 9.0683 5.0335 8.8194研究組(n=59)醫(yī)治前1.97±0.31 60.90±3.92 45.10±6.02 0.83±0.08 50.00±3.47醫(yī)治后3.10±0.52 65.20±5.13 27.90±2.89 1.23±0.29 63.15±5.21P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05t值14.3373 5.1158 20.7046 10.2132 16.1358P值兩組間＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05t值7.7952 3.2216 13.7764 5.6918 7.5853

2.2 兩組相關(guān)療效改善時(shí)間指標(biāo) 研究組肺部啰音、三凹征、紫紺、發(fā)熱以及鼻翼扇動(dòng)體征消失的時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組肺部功能 研究組肺部功能顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異顯著具統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

因患兒呼吸道內(nèi)淋巴管較為豐富，而管腔較為狹窄，其含氣量低、肺泡數(shù)量較少以及黏膜敏感，易使呼吸道遭致粘液阻塞，纖毛運(yùn)動(dòng)、排痰以及咳嗽能力差，感染后呼吸道內(nèi)的分泌物會(huì)逐漸增加，致使氣道狹窄或是阻塞[2-3]。目前多對(duì)重癥肺炎并心力衰竭患兒施行米力農(nóng)聯(lián)合一氧化氮霧化吸入醫(yī)治，為探討米力農(nóng)聯(lián)合一氧化氮霧化吸入的醫(yī)治效果，本研究針對(duì)本院收治的107例小兒重癥肺炎并心力衰竭患兒臨床資料予以分析。

表2 兩組相關(guān)療效改善時(shí)間指標(biāo)（±s，d）

表2 兩組相關(guān)療效改善時(shí)間指標(biāo)（±s，d）

組別肺部啰音三凹征紫紺發(fā)熱鼻翼扇動(dòng)對(duì)照組(n=48) 5.22±1.74 4.12±1.69 3.62±1.41 2.80±1.01 2.97±1.14研究組(n=59) 3.69±1.14 2.59±0.90 2.48±1.06 1.70±0.52 1.82±0.27P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05t值5.4669 5.9916 4.7719 7.2697 7.5017

表3 兩組肺部功能（±s）

表3 兩組肺部功能（±s）

項(xiàng)目PEF(L/S) FEV1(L) FVC(L)對(duì)照組(n=48) 4.54±0.59 2.23±0.46 2.71±0.45研究組(n=59) 3.49±0.43 1.89±0.21 1.91±0.12P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05t值10.6359 5.069 13.1073

本研究結(jié)果顯示：醫(yī)治前兩組心功能指標(biāo)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，醫(yī)治后研究組心功能指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異顯著具統(tǒng)計(jì)意義；研究組肺部功能顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異顯著具統(tǒng)計(jì)意義，提示對(duì)患兒施行米力農(nóng)聯(lián)合一氧化氮霧化吸入醫(yī)治能改善其心功能指標(biāo)與肺部功能。原因分析可能是：臨床上多用緩解心臟負(fù)荷以及改善心功能的藥物醫(yī)治小兒重癥肺炎，臨床常用多巴胺與洋地黃類傳統(tǒng)藥物，服用該藥后可顯著改善疾病癥狀，緩解疾病病情，但是因藥物毒性大、肌力作用受限以及易耐藥因素，對(duì)幼兒總體療效欠佳[4-5]。米力農(nóng)屬于磷酸二酯抑制劑，與兒茶酚胺以及洋地黃正性肌力類藥物不同，服用后能顯著降低液體性靜壓力以及緩解毛細(xì)靜脈阻力，能顯著提高心分輸出量、心臟指數(shù)、射血分?jǐn)?shù)以及每搏輸出量[6-7]。此外米力農(nóng)還能弛緩靜脈平滑肌以及動(dòng)脈，促進(jìn)血管擴(kuò)張，對(duì)腎臟、肺部以及大腦具顯著的改善作用，同時(shí)促使肺部循環(huán)阻力降低，緩解心臟前后過度負(fù)荷，并且醫(yī)治后患兒無明顯不良反應(yīng)[8]。

同時(shí)本研究結(jié)果顯示：研究組肺部啰音、三凹征、紫紺、發(fā)熱以及鼻翼扇動(dòng)體征消失的時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異顯著具統(tǒng)計(jì)意義，提示對(duì)患兒施行米力農(nóng)聯(lián)合一氧化氮霧化吸入醫(yī)治可縮短其肺部啰音、三凹征、紫紺、鼻翼扇動(dòng)消失的時(shí)間以及退熱時(shí)間。原因分析可能是：因患兒缺氧、酸中毒以及炎癥介質(zhì)影響，導(dǎo)致患兒機(jī)體循環(huán)障礙，致使肺部動(dòng)脈壓顯著升高，嚴(yán)重影響肺部功能，因此臨床醫(yī)治主要以去除病因、改善肺部功能以及緩解心臟負(fù)荷為主[9-10]。米力農(nóng)與其它正性肌力類傳統(tǒng)藥物不同，患兒服用米力農(nóng)后可使血管平滑肌逐漸松弛，能通過抑制二酯酶活性而使cAMP的降解降低，增高肌漿網(wǎng)Ca2+的濃度，作用于心肌細(xì)胞[11]。米力農(nóng)藥物半衰周期短，用藥24小時(shí)后可經(jīng)過腎臟排出85%以上，應(yīng)用該藥醫(yī)治，需24小時(shí)持續(xù)給藥，但是該藥能較好地作用于肺部動(dòng)脈高壓與肺部功能障礙[12]。研究因受多種因素制約，未探析心率好轉(zhuǎn)的時(shí)間，有待再研究。

綜上所述，重癥肺炎并心力衰竭患兒行米力農(nóng)聯(lián)合一氧化氮霧化吸入醫(yī)治不僅能改善心功能指標(biāo)與肺部功能，而且還能提高醫(yī)治療效，具有一定臨床應(yīng)用與研究?jī)r(jià)值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.021