張傳凱

（昌樂縣中醫(yī)院胸外科，山東 濰坊 262400）

管狀胃替代食管對食管癌術(shù)后胃動力學(xué)的影響分析

張傳凱

（昌樂縣中醫(yī)院胸外科，山東 濰坊 262400）

目的 分析管狀胃替代食管對食管癌術(shù)后胃動力學(xué)的影響。方法回顧性分析2012年9月～2015年9月昌樂縣中醫(yī)院收治的142例中下段食管癌患者的臨床資料，按食管癌切除后對游離胃腔是否行剪裁術(shù)處理分為兩組，管胃組76例，全胃組66例，比較兩組術(shù)前、后食管胃腔內(nèi)的壓力及蠕動功能，術(shù)后3個月胸腔胃排空功能。結(jié)果兩組術(shù)后食管胃腔的靜息壓、蠕動收縮壓及頻率較術(shù)前均有所改善，管胃組術(shù)后食管胃腔的靜息壓、蠕動收縮壓及頻率均比全胃組高，且術(shù)后3個月在30 min、60 min、90 min后的胸胃排空率均比全胃組高(P＜0.05)。結(jié)論管狀胃替代食管對食管癌術(shù)后胃動力學(xué)具良好的影響，可提高胃排空功能，改善食管胃腔內(nèi)的壓力及蠕動功能，值得推廣。

管狀胃；食管；食管癌；胃動力學(xué)

食管癌屬于一種惡性腫瘤，臨床常用手術(shù)切除治療。由于術(shù)中需切除迷走神經(jīng)干，導(dǎo)致胃動力受支配能力下降，進(jìn)而引發(fā)患者術(shù)后其食管胃功能出現(xiàn)障礙[1]。為探討管狀胃對食管癌術(shù)后胃動力學(xué)的影響，本研究以回顧性方式分析昌樂縣中醫(yī)院142例中下段食管癌患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2012年9月～2015年9月昌樂縣中醫(yī)院收治的142例中下段食管癌患者的臨床資料，且均經(jīng)胸部X線、CT及食管造影、病理檢查確診[2]。按食管癌切除后對游離胃腔是否行剪裁術(shù)處理分為兩組，管胃組76例，男女比例42∶34，年齡40～75歲，平均(52.1±8.5)歲，病變長度4.3～9.1 cm，平均(5.0±3.4)cm；全胃組66例，男女比例32∶34，年齡42～76歲，平均(53.2±9.1)歲，病變長度4.4～9.2 cm，平均(5.2±3.6)cm。兩組臨床資料比較均無統(tǒng)計學(xué)意義，具可比性。

1.2 方法 兩組均行Ivor-Lewis術(shù)，先于腹部作切口游離全胃，再于右胸行部分胸段食管、食管癌切除操作，經(jīng)膈肌食管裂口將胃移至胸腔，行胃與食管吻合處理，吻合前設(shè)計胸腔胃形態(tài)，再行剪裁處理。全胃組:胃徹底游離后，經(jīng)胃小彎從胃壁組織到胃右動脈處切除，胃大彎組織寬約5 cm，不予以胃管狀剪裁，只切除小部分胃賁門，并縫縮，保持胃完整。管胃組:胃游離術(shù)操作同全胃組，對胃行管型剪裁處理。兩組均行胸腔上段食管與胃底吻合處理，吻合口于胸膜頂端，胃取代食管于胸腔縱隔內(nèi)的走行。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)前術(shù)后食管胃腔內(nèi)的壓力及蠕動功能，采用瑞典生產(chǎn)的食管胃功能儀監(jiān)測兩組食管胃腔內(nèi)靜息壓、蠕動收縮壓及頻率，每次檢查連續(xù)測3次，取平均值。比較兩組術(shù)后3個月的胸腔胃排空功能，患者于上消化道行X線造影以評估胸胃排空功能，分別檢查各時間段造影液在胃腔內(nèi)殘留量，計算平均排空率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS21.0軟件分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后食管胃腔內(nèi)的壓力及蠕動功能比較 兩組患者術(shù)后食管胃腔的靜息壓、蠕動收縮壓及頻率較術(shù)前均有所改善，管胃組術(shù)后食管胃腔的靜息壓、蠕動收縮壓及頻率均比全胃組高(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)前、后食管胃腔內(nèi)的壓力及蠕動功能比較(±s)

表1 兩組術(shù)前、后食管胃腔內(nèi)的壓力及蠕動功能比較(±s)

注：與全胃組比較，aP＜0.05；與術(shù)前比較，bP＜0.05。

項(xiàng)目靜息壓(mmHg)收縮壓(mmHg)頻率(次/min)術(shù)后4.7±1.4b27.5±3.6b4.6±1.3b管胃組(n=76)術(shù)前6.9±2.5 43.1±7.9 9.1±2.8術(shù)后5.4±1.6ab36.4±3.9ab5.3±2.0ab全胃組(n=66)術(shù)前7.1±2.2 42.1±6.2 10.0±2.7

2.2 兩組術(shù)后3個月各時間段胸腔胃排空功能比較 管胃組術(shù)后3個月在30 min、60 min、90 min后的胸胃排空率71.1%、80.3%、96.1%均比全胃組48.5%、60.6%、77.3%高(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后3個月各時間段胸腔胃排空功能比較

3 討論

目前臨床治療食管癌常用術(shù)式為切除食管癌病變段，再予以胃取代食管，重建吻合消化道。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，患者術(shù)后吻合口瘺并發(fā)率已減小，但術(shù)后仍存在胸胃功能障礙等胃動力學(xué)影響，降低手術(shù)效果及生活質(zhì)量[3]。本院采取管狀胃替代食管對食管癌患者行手術(shù)治療，觀察其術(shù)后對胃動力學(xué)的影響。

本研究結(jié)果顯示：兩組術(shù)后食管胃腔的靜息壓、蠕動收縮壓及頻率較術(shù)前均有所改善，管胃組術(shù)后食管胃腔的靜息壓、蠕動收縮壓及頻率均比全胃組高，且明顯減輕胸腔胃對肺組織壓迫，減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，表明食管癌患者行管狀胃替代食管手術(shù)治療對胃動力學(xué)影響較小，可提高食管胃腔壓力及蠕動功能。分析原因可能為：全胃組胃腔體積大，降低其容受性舒張敏感度，需靠大量食物對胃壁層細(xì)胞產(chǎn)生刺激，而進(jìn)食過多導(dǎo)致胸胃排空負(fù)荷增加，易引起胃麻痹，促使術(shù)后胃癱發(fā)生率增加，進(jìn)而與胃動力間難以協(xié)調(diào)。胸胃排空功能主要依靠其收縮壓，靜息壓表明胃腔內(nèi)的壓力，其大小可控制患者吞食后胸胃的起始收縮壓力，管胃組在較高靜息壓的基礎(chǔ)上吞食，加之管胃組通過對胃剪裁，胃腔體積小，易促進(jìn)胃腔容受性的舒張反射，促使蠕動收縮壓升高，加快排空食物[4]。管狀胃靜息壓及收縮壓高是改善胸胃排空的前提，因此可減小胃動力學(xué)影響[5]。結(jié)果顯示：管胃組術(shù)后3個月在30 min、60 min、90 min后的胸胃排空率71.1%、80.3%、96.1%均比全胃組48.5%、60.6%、77.3%高，說明食管癌患者行管狀胃替代食管手術(shù)治療可促進(jìn)胸胃排空功能。

綜上所述，管狀胃替代食管對食管癌術(shù)后胃動力學(xué)的影響較好，可改善術(shù)后食管胃功能，具推廣使用價值。

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[4]周鋼,邢宇彤,喬峰,等.管狀胃替代食管對食管癌術(shù)后胃動力學(xué)的影響[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2013,22(1):50-52.

[5]周波,何明學(xué).管狀胃在食管癌根治術(shù)中的臨床應(yīng)用效果評價[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(15):2825-2827.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.029