張強(qiáng)，張敏，黃志榮，章智華，王高

（南昌市洪都中醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)科，江西 南昌 330008）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折78例療效觀察

張強(qiáng)，張敏，黃志榮，章智華，王高

（南昌市洪都中醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)科，江西 南昌 330008）

目的 探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的療效。方法選取78例股骨頸骨折患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各39例。對(duì)照組實(shí)施半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，研究組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，隨訪1年，觀察比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、治療優(yōu)良率及并發(fā)癥情況的差異,利用χ2與t值對(duì)數(shù)據(jù)加以檢驗(yàn)。結(jié)果兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較無(wú)顯著差異；研究組患者的術(shù)后骨折愈合時(shí)間(8.4±1.5)周、住院時(shí)間(12.6±2.5)d較對(duì)照組短（P＜0.05）；研究組的治療優(yōu)良率94.9%較對(duì)照組高（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥情況2.6%較對(duì)照組優(yōu)（P＜0.05）。結(jié)論全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折效果確切，操作簡(jiǎn)單，能有效促進(jìn)骨折愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；股骨頸骨折

股骨頸骨折是中老年人的常見(jiàn)疾病之一，多由于骨質(zhì)疏松、骨量減少、髖周肌群退變等引起[1]。韋文燦[2]研究指出，股骨頸骨折治療不及時(shí)者易發(fā)生骨折部位不愈合、股骨頭缺血壞死等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。手術(shù)是目前主要的治療手段，有助于恢復(fù)患者髖功能，縮短愈合時(shí)間，減少術(shù)后骨折并發(fā)癥，包括半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，關(guān)于二者的優(yōu)缺點(diǎn)，目前臨床尚存在爭(zhēng)議。為對(duì)比全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的療效差異，本研究78例股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年3月～2015年1月南昌市洪都中醫(yī)院78例股骨頸骨折患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)X線或CT檢查確診，符合股骨頸骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者同意參與本次研究，并簽署知情同意書(shū)；（3）排除血液系統(tǒng)疾病、心律失常、嚴(yán)重肝腎功能障礙、精神異常等。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各39例。研究組男23例，女16例，平均（71.3±6.6）歲；臨床分型：GardenⅢ型18例，Ⅳ型21例；左髖關(guān)節(jié)骨折者17例，右髖關(guān)節(jié)骨折者22例；合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病者6例，高血壓者10例，糖尿病者7例。對(duì)照組男24例，女15例，平均（71.8±6.5）歲；GardenⅢ型17例，Ⅳ型22例；左髖關(guān)節(jié)骨折者19例，右髖關(guān)節(jié)骨折者20例；合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病者5例，高血壓者12例，糖尿病者8例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用改良Hardinge切口，逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織，充分顯露髖關(guān)節(jié)后切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，顯露股骨頸，取出骨折股骨頭，將股骨擴(kuò)髓后，置入直徑合適的股骨頭假體，逐層縫合切口，術(shù)后給予抗生素靜脈滴注治療預(yù)防感染，保持髖關(guān)節(jié)于外展的中立位，術(shù)后3 d行關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。研究組采用改良Hardinge切口，充分顯露髖關(guān)節(jié)后切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，顯露股骨頸，取出骨折股骨頭，剔除髖臼軟骨，把股骨擴(kuò)髓，固定臼杯假體后置入合適的股骨柄假體，沖洗關(guān)節(jié)腔，同時(shí)行負(fù)壓引流，逐層縫合切口。術(shù)后給予抗生素靜脈滴注治療預(yù)防感染，保持髖關(guān)節(jié)于外展的中立位，術(shù)后3 d行關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后1年進(jìn)行Harris評(píng)分：總分為0～100分，優(yōu)：Harris評(píng)分超過(guò)90分，良：80～89分，可：70～79分，差：不超過(guò)70分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療情況比較 兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組術(shù)后骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組短（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的治療情況比較(±s)Table 1 Two groups of treatment comparison（±s）

表1 兩組的治療情況比較(±s)Table 1 Two groups of treatment comparison（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

項(xiàng)目 對(duì)照組(n=39)研究組(n=39)手術(shù)時(shí)間（min）手術(shù)出血量（mL)術(shù)后骨折愈合時(shí)間(周)住院時(shí)間(d) 98.3±10.5 220.6±48.5 10.5±3.9 15.8±3.2 95.5±11.3 212.5±46.1 8.4±1.5a12.6±2.5a

2.2 兩組治療優(yōu)良率比較 研究組的治療優(yōu)良率較對(duì)照組的高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療優(yōu)良率比較Table 2 The two groups was to compare the treatment

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較 研究組術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.6%，對(duì)照組出現(xiàn)深靜脈血栓4例，髖臼軟骨磨損1例，假體松動(dòng)3例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.5%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05）。

3 討論

股骨頸骨折是常見(jiàn)于老年患者的損傷，老年患者多合并內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，影響臨床治療效果，導(dǎo)致愈合慢，預(yù)后差[3]。老年人跌倒后訴髖部疼痛，不敢站立和走路，患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形，應(yīng)想到股骨頸骨折的可能。采取合適的手術(shù)治療方式，盡早恢復(fù)患者髖功能，縮短愈合時(shí)間，減少術(shù)后骨折并發(fā)癥，對(duì)于降低致殘率，改善患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要[4]。趙慶華等[5]研究表明，傳統(tǒng)保守治療需長(zhǎng)期臥床，可引起感染、壓瘡、骨質(zhì)疏松、下肢靜脈血栓、缺血性壞死等更嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響愈合。目前常采用的手術(shù)方式包括人工半髖置換術(shù)及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。其中，人工半髖置換術(shù)操作簡(jiǎn)便，術(shù)中出血量少，但術(shù)后易并發(fā)假體松動(dòng)、脫位、磨損等并發(fā)癥，導(dǎo)致二次翻修手術(shù)，增加了患者的負(fù)擔(dān)和痛苦[6]。近年來(lái)，全髖關(guān)節(jié)置換假體在臨床廣泛應(yīng)用，為了防止髖臼磨損產(chǎn)生疼痛，已經(jīng)磨損后的髖臼得變形不利于二次翻修，故換股骨頭時(shí)把髖臼也換成金屬，能有效降低關(guān)節(jié)磨損和假體松動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)，矯正畸形，調(diào)整雙下肢長(zhǎng)度，改進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能，術(shù)后患者臥床時(shí)間短，可早期實(shí)現(xiàn)功能鍛煉，明顯改善預(yù)后[7]。因此本研究中分別采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，結(jié)果表明：兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較無(wú)顯著差異，研究組患者的術(shù)后骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組短（P＜0.05），研究組的治療優(yōu)良率較對(duì)照組高（P＜0.05），研究組并發(fā)癥情況較對(duì)照組優(yōu)（P＜0.05），同劉劍偉等[8]研究結(jié)果一致，證明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折效果滿意，優(yōu)于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，可促進(jìn)患者早期愈合，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折效果確切，操作簡(jiǎn)便，能有效改進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能，術(shù)后治療總有效率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣使用。

[1]李龍.全髖置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折療效對(duì)比[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(4):498-500.

[2]韋文燦,郭景理.全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(20):68-69.

[3]周源,王靜成,胡翰生.高齡股骨頸骨折全髖與半髖方式的選擇[J].中國(guó)組織工程研究,2014,18(17):2637-2642.

[4]區(qū)廣鵬,肖軍,鄭佐勇,等.金屬大頭全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折的近期療效比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(14):3292-3293

[5]趙慶華,張珂,李峰,等.全髖關(guān)節(jié)置換與人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].臨床軍醫(yī)雜志,2013,41(3): 235-236.

[6]汪亞力.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于老年股骨頸骨折的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(16):43-44.

[7]王雷,劉慶寬,張?jiān)?等.全髖與半髖置換治療老年股骨頸骨折的比較[J].中國(guó)組織工程研究,2013,17(22):4013-4017.

[8]劉劍偉,蔣衛(wèi)平.全髖置換術(shù)與半髖置換術(shù)治療股骨頸骨折的療效對(duì)比[J].實(shí)用骨科雜志,2013,19(8):747-749.

Analysis on Clinical Effect of Total Hip Replacement for the Treatment of 78 Cases with Femoral Neck Fracture

Zhang Qiang,Zhang Min,Huang Zhi-rong,Zhang Zhi-hua,Wang Gao
（Nanchang Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine,Nanchang,Jiangxi,330008,China）

Objective To investigate effects of total hip replacement for femoral neck fracture.Methods78 cases of femoral neck fracture were randomly divided into research group(total hip replacement)and control group(hemiarthroplasty),each were 39 cases.Clinical efficacy and complication rate were compared,Useχ2test and t value to the data.ResultsOperative time and blood loss of two groups had no significant difference.Fracture healing time(8.4±1.5)and hospitalization time（12.6±2.5）of research group were shorter than control group(P＜0.05).Excellent rate94.9%of research group was higher(P＜0.05).Complication rate 2.6% of research group was lower(P＜0.05).ConclusionTotal hip replacement for femoral neck fracture has exact effect.It can effectively promote fracture healing and reduce complications rate.

Total hip replacement;Hemiarthroplasty;Femoral neck fracture

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.007