陶杰，王忠，陳少澤，張明，張衛(wèi)華

(1.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院，新疆 石河子 832002； 2.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院 第一附屬醫(yī)院，新疆 石河子 832002)

·論 著·

哈薩克族原發(fā)性高血壓患者血清膽紅素及血脂水平的分析

陶杰1，王忠2，陳少澤2，張明1，張衛(wèi)華1

(1.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院，新疆 石河子 832002； 2.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院 第一附屬醫(yī)院，新疆 石河子 832002)

目的：研究哈薩克族原發(fā)性高血壓(EH)患者血清膽紅素與血壓、血脂的關(guān)系，并探討膽紅素水平的性別差異。方法：選取2014年11月至2015年4月接受流行病學(xué)調(diào)查的新疆哈薩克族人群267人作為研究對(duì)象，根據(jù)血壓分為EH組(128例)和血壓正常組(139例)，對(duì)比分析各組總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、間接膽紅素(IBIL)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL- C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL- C)，計(jì)算體重指數(shù)(BMI)；另外根據(jù)性別將兩組人群各分為兩個(gè)亞組，對(duì)比分析各組血清膽紅素水平。結(jié)果：與正常組比較，EH組TBIL、DBIL均較低(P<0.05)，年齡、BMI、TC、LDL- C均較高(P<0.05)。各亞組組間比較，EH組女性較正常組女性TBIL、DBIL、IBIL均降低(P<0.05)，較EH組男性，TBIL、DBIL均降低(P<0.05)。相關(guān)分析顯示TBIL、DBIL與LDL- C呈負(fù)相關(guān)(r分別為-0.176、-0.233，P均<0.05)，DBIL與TC呈負(fù)相關(guān)(r=-0.192，P<0.05)。結(jié)論：新疆哈薩克族EH患者的血清膽紅素水平降低，BMI、TC、LDL- C升高；血清總膽紅素及直接膽紅素與血壓有一定的相關(guān)性，并可能是哈薩克族女性患EH的危險(xiǎn)因素；血清TBIL、DBIL可能是通過影響血脂代謝而影響血壓的。

原發(fā)性高血壓； 哈薩克族； 血清膽紅素； 體重指數(shù)； 血脂； 性別

近年研究發(fā)現(xiàn)，血紅蛋白分解代謝產(chǎn)物膽紅素在機(jī)體內(nèi)扮演著重要抗氧化劑的角色[1]，能抑制低密度脂蛋白的氧化，在防治動(dòng)脈粥樣硬化方面有著重要的作用[2]，并能降低如冠心病、高血壓等心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[3- 4]，前瞻性研究同樣顯示出低膽紅素水平可作為心血管事件的主要預(yù)測(cè)因子[5]。臨床研究表明，膽紅素在生理范圍內(nèi)的輕度升高與原發(fā)性高血壓(essential hypertension,EH)的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)[6- 7]。Zhou等[8]認(rèn)為，血清膽紅素還可作為評(píng)估高血壓患者左室肥厚風(fēng)險(xiǎn)的新指標(biāo)?？梢姡迥懠t素在高血壓病的發(fā)生發(fā)展中起著重要的作用。然而，以上大量的研究針對(duì)的多是漢族人，對(duì)少數(shù)民族EH患者報(bào)道卻少見。哈薩克族一直以來是我國(guó)EH患病率較高的少數(shù)民族之一，新疆哈薩克族EH患病率可達(dá)到53.6%[9]。本文中作者主要研究血清膽紅素是否與新疆哈薩克族EH、血脂等相關(guān)，并探討膽紅素水平的性別差異。

1 資料與方法

1.1 病例選取

選擇2014年11月至2015年4月接受流行病學(xué)調(diào)查的新疆哈薩克族EH患者139例(EH組)，其中男61例，年齡(55.93±14.27)歲；女78例，年齡(52.45±12.92)歲，均符合2010年《中國(guó)高血壓防治指南》[10]診斷標(biāo)準(zhǔn)或有高血壓病史。另外取同期流行病學(xué)調(diào)查的健康成年人128例(正常組)，其中男48例，年齡(44.38±13.47)歲；女80例，年齡(40.03±12.63)歲。所有入選對(duì)象均排除急慢性感染、傳染病史、甲狀腺功能亢進(jìn)、肝腎疾病、痛風(fēng)、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤病人。

1.2 方法

所有入選對(duì)象均禁食12 h后于次日清晨空腹抽取外周靜脈血5 ml，4 000 r·min-1離心10 min，分離血清，低溫保存，并立即送至本院臨床檢驗(yàn)科使用美國(guó)產(chǎn)全自動(dòng)生化儀進(jìn)行血膽紅素、血脂值等各指標(biāo)的測(cè)定。由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照《2011中國(guó)血壓測(cè)量指南》[11]的規(guī)定測(cè)量?jī)山M人群的血壓(mmHg)，并測(cè)定身高(cm)、體重(kg)，計(jì)算體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高(m)2。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 EH組與正常組臨床指標(biāo)比較

EH組與正常組性別組成無顯著性差異，而年齡、BMI、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL- C)較正常組偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL- C)較正常組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。EH組總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)顯著低于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，間接膽紅素(IBIL)也低于正常組，但差異不顯著(P>0.05)。見表1。

2.2 EH組與正常組不同性別之間膽紅素水平均值比較

正常組男性與女性比較，年齡、BMI、TBIL、DBIL、IBIL差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而EH組男性與女性比較，年齡、BMI差異無顯著性，但EH組女性患者的TBIL、DBIL明顯低于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，IBIL也低于男性，但差異不顯著。

EH組與正常組的比較，EH組男性年齡及BMI較正常組男性高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而TBIL、DBIL、IBIL與正常組男性比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但EH組女性TBIL、DBIL、IBIL比正常組女性低，年齡較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；EH組女性BMI與正常組女性比較差異不顯著。見表2。

表1 EH組與正常組臨床指標(biāo)的比較( x + s)

Tab 1 Comparison of clinical indicators between EH group and normal group( x + s)

組 別n男∶女/例年齡/歲BMI/kg·m-2TBIL/μmol·L-1DBIL/μmol·L-1正常組12848∶8041．66±13．0725．30±4．2611．22±3．742．56±0．93EH組13961∶7853．98±13．59a26．81±4．40a10．11±4．25b2．27±1．27b組 別IBIL/μmol·L-1TG/mmol·L-1TC/mmol·L-1LDL?C/mmol·L-1HDL?C/mmol·L-1正常組8．66±3．421．18±0．714．77±0．992．51±0．751．81±0．39EH組7．82±3．791．25±0．705．32±1．14a2．96±0．84a1．76±0．45

與正常組比較，aP<0.01，bP<0.05

表2 不同性別EH組與正常組血清膽紅素水平比較( x + s)

Tab 2 Comparison of serum bilirubin between EH group and normal group in different gender( x + s)

組 別性別年齡/歲BMI/kg·m-2TBIL/μmol·L-1DBIL/μmol·L-1IBIL/μmol·L-1正常組男44．38±13．4725．19±4．0811．55±3．982．68±1．018．87±3．58正常組女40．03±12．6325．37±4．3911．03±3．612．48±0．888．54±3．34EH組男55．93±14．27a26．97±3．84b11．05±4．102．55±1．248．49±3．54EH組女52．45±12．92c26．69±4．829．42±4．21de2．12±1．29de7．30±3．91d

EH組男與正常組男比較，aP<0.01，bP<0.05；EH組女與正常組女比較，cP<0.01，dP<0.05;EH組組內(nèi)男女比較，eP<0.05

2.3 高血壓患者TBIL、DBIL與年齡、BMI、血脂的相關(guān)性分析

研究結(jié)果顯示，TBIL與LDL- C呈負(fù)相關(guān)，與年齡、BMI、TG、TC、HDL- C均無相關(guān)性；DBIL與TC、LDL- C呈負(fù)相關(guān)，與年齡、BMI、TG、HDL- C均無相關(guān)性。見表3。

表3 膽紅素與臨床指標(biāo)的相關(guān)分析

Tab 3 Pearson relation analysis between serum bilirubin and clinical indicators

臨床指標(biāo)TBILP值DBILP值年齡-0．1270．1350．1130．186BMI-0．0920．2830．1080．207TG-0．0740．389-0．1460．087TC-0．0670．436-0．1920．024LDL?C-0．1760．038-0．2330．006HDL?C0．1090．2020．1310．124

3 討 論

研究證實(shí)，氧化應(yīng)激在高血壓病的發(fā)生發(fā)展中起著重要的作用[12]。而作為人體天然的抗氧化劑——膽紅素，能通過抑制NADPH氧化酶減少血管活性氧的生成并能清除氧自由基，減少細(xì)胞氧化應(yīng)激損傷[13]；此外，膽紅素能抑制平滑肌細(xì)胞的增殖[14]，同時(shí)能抑制氧化型低密度脂蛋白的形成，抵抗炎癥反應(yīng)，保護(hù)血管內(nèi)皮，從而防止動(dòng)脈硬化[15]；而且，有研究顯示高濃度的膽紅素還與肱動(dòng)脈介導(dǎo)的血管擴(kuò)張有關(guān)[16]。總之，大量文獻(xiàn)已顯示出膽紅素通過多種作用保護(hù)細(xì)胞免受損傷，在維持體內(nèi)氧化與抗氧化的平衡機(jī)制中起著重要的作用。據(jù)報(bào)道，低膽紅素血癥是患高血壓病的危險(xiǎn)因素，高血壓患者中血清TBIL水平均低于正常人群，且與血壓(主要為收縮壓)呈負(fù)相關(guān)[4,6- 7]。另外，一些學(xué)者發(fā)現(xiàn)其亞型DBIL相較于IBIL與高血壓的相關(guān)性更為密切，在高血壓患者中存在著低水平狀態(tài)[17- 18]。這可能是由于血清DBIL水溶性好，與血清蛋白的結(jié)合較為松散，活性形式易獲得，從而更易作用于相關(guān)靶器官及靶分子[19]。本研究結(jié)果顯示，新疆哈薩克族EH患者TBIL、DBIL水平較正常組均明顯降低，這與報(bào)道的研究結(jié)果一致，提示TBIL、DBIL的降低可能是新疆哈薩克族患EH的危險(xiǎn)因素之一。

另外，本研究發(fā)現(xiàn)哈薩克族EH患者血清TBIL、DBIL存在性別差異。有文獻(xiàn)報(bào)道，冠心病女性患者血清膽紅素水平明顯低于男性患者，其中老年冠心病女性血清TBIL、DBIL明顯低于老年男性組[20]。本組資料顯示，在哈薩克族EH女性患者中TBIL、DBIL的水平比在女性正常人群及男性高血壓患者中均低，這與報(bào)道類似，提示膽紅素水平的降低可能是哈薩克族女性患EH的危險(xiǎn)因素，這可能由于哈薩克族女性的生活方式、體內(nèi)雌激素的水平所致。此結(jié)論僅是一種推測(cè)，還有待進(jìn)一步的臨床研究證實(shí)。

本研究結(jié)果亦顯示出血清TBIL、DBIL與LDL- C分別呈負(fù)相關(guān)，且DBIL還與TC呈負(fù)相關(guān)，提示血清膽紅素對(duì)血脂的影響可能涉及脂質(zhì)的代謝，尤其低密度脂蛋白的氧化和膽固醇的合成與清除，這與宋玲莉等[21]推測(cè)結(jié)論類似，血清膽紅素與血壓之間有一定的相關(guān)性，其機(jī)制可能是通過脂代謝異常而實(shí)現(xiàn)的。廖淑萍等[22]從中青年體重異常女性中發(fā)現(xiàn)，TBIL與BMI無相關(guān)性，但DBIL與BMI呈負(fù)相關(guān)，而本研究顯示TBIL與DBIL均與BMI不相關(guān)。文獻(xiàn)報(bào)道，TBIL與老年男女TG及HDL- C均不相關(guān)[23]。本組資料顯示TBIL、DBIL均與TG及HDL- C無相關(guān)性。本研究還發(fā)現(xiàn)新疆哈薩克族EH患者普遍存在高齡、肥胖、高膽固醇，尤其LDL- C偏高的現(xiàn)象，這與芮東升等[24]的研究報(bào)道一致，提示血脂異?？赡芘c新疆哈薩克族高血壓病高發(fā)有關(guān)。

綜上，本研究結(jié)果顯示新疆哈薩克族EH患者的血清膽紅素明顯降低，BMI、總膽固醇、LDL- C明顯升高，提示以上指標(biāo)的水平可作為反映哈薩克族EH患者體內(nèi)代謝異常的重要生化指標(biāo)；血清TBIL、DBIL的降低與哈薩克族EH有一定的相關(guān)性，尤其對(duì)于女性患者的意義重大，可能是哈薩克族女性患EH的危險(xiǎn)因素；另外，TBIL、DBIL可能是通過影響血脂代謝而影響血壓水平的?；诖?，希望為今后研究哈薩克族EH的病理生理提供一定的參考價(jià)值。

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(本文編輯：周蘭波)

Analysis of serum bilirubin and blood lipid levels in Kazak patients with essential hypertension

TAO Jie1,WANG Zhong2,CHEN Shao- ze2,ZHANG Ming1,ZHANG Wei- hua1

(1.MedicalCollegeofShiheziUniversity,Shihezi832002,China;2.TheFirstAffiliatedHospital,MedicalCollege,ShiheziUniversity,Shihezi832002,China)

Objective: To investigate the relationship between serum bilirubin levels and blood pressure, lipids in the Kazak patients with essential hypertension(EH), and explore the gender differences of serum bilirubin levels. Methods: 128 cases of EH and 139 cases of health controls were collected from Xinjiang Kazak population through epidemiological investigation from November 2014 to April 2015,the serum total bilirubin(TBIL),direct bilirubin(DBIL),indirect bilirubin(IBIL),triglycerides(TG),total cholesterol(TC),low density lipoprotein cholesterol(LDL- C),high density lipoprotein cholesterol(HDL- C) were measured,and body mass index(BMI) were calculated; and the serum bilirubin levels were analyzed in male and women groups. Results: The TBIL, DBIL in EH group were lower than those in control group(P<0.05), but the age,BMI,TC,LDL- C were higher(P<0.05). The TBIL, DBIL, IBIL in women EH group were lower than those in women control and the male in EH group(P<0.05).Pearson relation analysis showed that TBIL and DBIL were negatively correlated with LDL- C(rvalues were-0.176, -0.233, respectively,P<0.05, overall), and DBIL also negatively correlated with TC(r=-0.192,P<0.05). Conclusion: The serum TBIL and DBIL have a certain correlation with blood pressure, and may become a risk factors for women of the Kazak patients with EH;Serum TBIL and DBIL may affect the blood pressure through blood lipid metabolism.

essential hypertension; Kazak; the serum bilirubin; body mass index; blood lipid; gender

2016- 11- 13

2016- 12- 18

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81460075)

陶杰(1990-),男,黑龍江安達(dá)人，在讀碩士研究生。E- mail:1161918909@qq.com.

王忠 E- mail:wangzshz@163.com.

陶杰,王忠,陳少澤,等.哈薩克族原發(fā)性高血壓患者血清膽紅素及血脂水平的分析[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2017,36(2):209- 213.

R544.11

A

1671- 6264(2017)02- 0209- 05

10.3969/j.issn.1671- 6264.2017.02.015