任海燕+++武文玲

[摘要] 目的 研究優(yōu)勢、劣勢、機會、威脅（SWOT）分析應用于門診前臂骨折者手法復位手術后健康教育的效果和護理滿意度。 方法 回顧性分析2015年10月～2016年10月內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院收治的136例前臂骨折患者資料。所有患者均采取門診手法復位手術治療，按照術后所采用護理方案分成2組，每組各68例；對照組采用常規(guī)性護理，觀察組在常規(guī)性護理基礎上增加SWOT分析健康教育。比較兩組心理狀態(tài)、并發(fā)癥、前臂功能及護理效果的滿意度。 結果 護理后兩組心理狀態(tài)較護理前均明顯改善，且觀察組心理狀態(tài)優(yōu)于對照組（P < 0.01）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P < 0.05），前臂功能優(yōu)于對照組（P < 0.01）。觀察組護理滿意度高于對照組（P < 0.01）。 結論 SWOT分析應用于門診前臂骨折手法復位手術后健康教育效果較好，能夠改善患者負性心理，減少術后并發(fā)癥，且利于恢復患者前臂功能，提高護理滿意度，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 門診；前臂骨折；SWOT分析；手法復位；健康教育；滿意度

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）04（b）-0163-04

[Abstract] Objective To study the effects of SWOT （strengths， weaknesses， opportunities， threats） and analysis the application of health education after manual reduction for forearm fracture in outpatient department and its nursing satisfaction. Methods From October 2015 to October 2016， the clinical data of 136 patients with forearm fracture who had received treatment at the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University were analyzed.After outpatient manual reduction， the patients were divided into control group （68 cases） and observation group （68 cases） according to the different nursing options after the operation. The patients were given to routine nursing in the control group， and the patients were given to SWOT analysis in health education combined with routine nursing in the observation group. The psychological state， rate of complications， forearm function and nursing satisfaction in the two groups were compared. Results After nursing， the psychological state of the two groups had improved， and the psychological state of observation group was better than that of control group （P < 0.01）. The rate of complications of the observation group was lower than that of the control group （P < 0.05）， and Forearm function in the observation group was better than that in the control group （P < 0.01）. The nursing satisfaction in the observation group was higher than that in the control group （P < 0.01）. Conclusion SWOT analysis has better effect in health education after manual reduction of forearm fracture in outpatients， which can improve the negative moods and nursing satisfaction of the patients， reduce postoperative complications and boost their forearm function. Therefore， it is worthy of clinical application.

[Key words] Outpatient； Forearm fracture； SWOT analysis； Manual reduction； Health education； Satisfaction

前臂骨折屬于臨床常見骨折，其中小夾板固定治療為此類骨折常用方式，具療效滿意和費用低等特點，且通過手法復位手術后無需住院，但考慮手術具有較大創(chuàng)傷，常累及患者神經(jīng)系統(tǒng)，骨折愈合時間較長，不利于肢體功能恢復，臨床需結合有效護理措施[1-3]。臨床骨折治療目的不僅要恢復患肢正常外觀，而且需恢復骨折正常功能，以減少患者功能障礙，促進預后生活質(zhì)量提高；近年來，伴隨骨折治療方式不斷更新，較多骨科醫(yī)師強化骨折固定強度，忽視手術后功能鍛煉，增加患者出現(xiàn)肢體功能障礙風險，需強化臨床醫(yī)師和患者重視度，并依據(jù)患者實際狀況（性格、手教育程度等）于手術后盡早實施康復鍛煉，從而提高護理效果，恢復患者關節(jié)功能[4-6]。本文對2015年10月～2016年10月內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的前臂骨折136例患者采取門診手法復位手術治療后應用不同護理方案效果予以分析，旨在尋求臨床理想護理方法，促進患者前臂功能恢復，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2015年10月～2016年10月收治的136例前臂骨折患者臨床資料進行回顧性分析，所有患者均行門診手法復位手術治療，且按照復位手術后選擇的不同護理方案分成對照組及觀察組，均為68例。對照組中看，男36例，女32例，年齡為20～68歲，平均（42.25±2.08）歲，受傷原因：重物砸傷5例，跌傷18例，交通事故傷45例；觀察組中，男35例，女33例，年齡為21～68歲，平均（42.24±2.07）歲，受傷原因：重物砸傷6例，跌傷18例，交通事故傷44例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：本研究所有患者均通過X線檢查確診為尺骨或者橈骨骨折，均行手法復位手術治療；臨床資料完整，均為新鮮骨折。排除標準：合并血管、神經(jīng)損傷和存在患肢開放型損傷；腎肝功能嚴重不全與存在精神障礙；手術禁忌證。

1.3 研究方案

對所有患者均行門診手法復位手術治療：包括外固定（小夾板）和患肢手術復位手術。對照組患者術后采取常規(guī)性護理方案，包括護理人員需確保病房干凈、整潔，定期開窗通風，保持空氣流通；提醒患者注意休息，以緩解患者疼痛癥狀和預防炎癥地加重；護理人員嚴格遵醫(yī)囑執(zhí)行，充分利用按摩、熱敷等方式，且為患者制訂合理飲食計劃。在對照組基礎上，觀察組采用SWOT法進行健康教育，其中SWOT法包括優(yōu)勢（strengths）：治療與護理配合度好、性格樂觀、營養(yǎng)條件好、年輕；劣勢（weaknesses）：心理負擔較重、營養(yǎng)條件差、年齡大；機會（opportunities）：受教育程度高、有完善社會支持系統(tǒng)、家庭經(jīng)濟條件好、具相關康復知識；威脅（threats）：受教育程度低、缺乏完善社會支持系統(tǒng)、家庭經(jīng)濟條件差，不具備相關康復知識。采用SWOT法進行健康教育包括：①護理人員對受教育程度低和不具備相關康復知識患者利用簡單通俗語言向其耐心講解疾病有關知識，包括積極配合重要性、康復鍛煉方法及注意事項等，對年齡大者反復指導，且發(fā)放健康手冊。②護理人員主動和患者交流，了解其內(nèi)心思想動態(tài)，予以心理安慰，及時疏導不良心理情緒，復診時耐心為患者答疑解惑，對過于謹慎而拒絕功能鍛煉者重點講解鍛煉重要性，耐心解釋合理鍛煉不會出現(xiàn)骨折端移位現(xiàn)象，消除顧慮，且依據(jù)患者社會支持性系統(tǒng)取得家屬、朋友等關心。③護理人員對于營養(yǎng)條件差、年齡大者于遵循治療原則前提下盡量滿足其飲食需求，采取多樣化飲食，多食高維生素、高蛋白及易消化食物，依據(jù)骨折恢復不同時期指導飲食及康復訓練，逐步鍛煉患者掌指、肘肩和腕關節(jié)，對前臂強化旋轉(zhuǎn)練習，加強抗組訓練，且護理時間為1周。

1.4 觀察指標及評判標準

觀察及對比兩組心理狀態(tài)、并發(fā)癥（缺血痙攣、肢體壞死、關節(jié)脫位）、前臂功能[5-8]。依據(jù)焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）[6]評判患者心理狀態(tài)，≥53分提示存在抑郁、焦慮心理。采用專用骨科運動功能測量尺（山東威高股份有限公司生產(chǎn)）分別測量腕尺偏角（尺骨縱軸線的垂線與腕關節(jié)最遠點的連線之間的夾角）、腕橈偏角（是指橈骨縱軸線的垂線與腕關節(jié)最遠點的連線之間的夾角）、腕關節(jié)屈曲角（腕關節(jié)屈曲最大位置時與前臂遠端的夾角）、前臂旋后角（前臂旋后最大位置時旋轉(zhuǎn)的角度）、前臂旋前角（前臂旋前最大位置時旋轉(zhuǎn)的角度）。

評價護理效果滿意度情況。自制護理效果滿意度評分量表，滿分100分，≥80表示為滿意，60～79分表示較為滿意，≤59分表示不滿意，滿意度=（較為滿意數(shù)+滿意數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)評分比較

護理前，兩組抑郁、焦慮評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；護理后，兩組心理狀態(tài)改善情況均優(yōu)于護理前，且護理后觀察組優(yōu)于同期對照組（P < 0.01）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組總并發(fā)癥率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組前臂功能狀況比較

觀察組腕尺偏角、腕橈偏角、腕關節(jié)屈曲角和前臂旋后角等指標均優(yōu)于對照組（P < 0.01）。見表3。

2.4 兩組護理效果滿意度比較

觀察組護理效果的總滿意度98.53%（67/68）高于對照組67.65%（46/68），差異有高度統(tǒng)計學意義（t=23.076，P < 0.01）。

3 討論

前臂由橈、尺二骨構成，其中橈骨是腕關節(jié)重要組成部分，尺骨是肘關節(jié)重要組成部分，且此二骨由橈尺關節(jié)與骨間膜相連，骨間膜為強韌纖維組織，其松緊程度伴隨前臂旋轉(zhuǎn)發(fā)生變化，且前臂神經(jīng)主要包括前臂內(nèi)側皮神經(jīng)、橈神經(jīng)淺支等，各神經(jīng)間支配相應區(qū)域[9-10]?？紤]前臂具復雜生理解剖結構，采取手法復位治療時需一次性成功，以減少多次復位對患者機體神經(jīng)、血管造成的損傷，加之門診流動性較大，患者依從性低，需強化患者正確疾病觀念和康復概念，并不斷完善手術后護理方案，促進患者功能恢復[11-13]。

考慮患者存在環(huán)境、地域、性格、文化等差異，臨床需根據(jù)患者實際狀況實施相應措施，本研究中SWOT分析實質(zhì)是對患者自身外部、內(nèi)部條件加以概括和綜合，對患者優(yōu)劣勢與所面臨的機遇、挑戰(zhàn)進行分析的一種方法，從而為手術后開展針對性健康教育提供保障，克服存在的劣勢，充分發(fā)揮現(xiàn)有優(yōu)勢和把握機遇，強化臨床護理效果，促進患者功能恢復。觀察組護理人員積極主動與患者溝通、交流，對其內(nèi)心情感動態(tài)加以了解，有利于知曉患者內(nèi)心壓力和顧慮，從而采取針對性護理方法，改善患者不良心理情緒；護理人員保持熱情的護理態(tài)度，給予患者心理支持和撫慰，且對患者存在的負性心理予以及時疏導，能夠使患者保持良好心態(tài)，促進負性心理改善[14-16]。護理人員對較為謹慎患者耐心解釋，告知進行合理鍛煉不會造成骨折端移位等不良事件發(fā)生，能夠消除患者顧慮，保持積極樂觀心態(tài)，改善患者抑郁、焦慮心理。

護理人員針對文化水平不高、無康復相關知識等存在威脅的患者借助通俗易懂語言耐心向患者介紹骨折知識，能夠克服患者受教育程度等局限性，提高疾病認知度，減少不必要擔憂，并提高治療和護理依從性，強化臨床效果，使護理效果的滿意度提高；于健康教育中告知患者相關注意事項和向其發(fā)放健康手冊，有利于提高患者意識，減少手術后并發(fā)癥的發(fā)生[17-18]。護理人員在健康教育中告之積極配合的重要性與康復訓練方法，具有較強針對性和目的性，不僅有利于提高患者依從性，而且有利于取得理想康復效果，增加患者腕尺偏、腕關節(jié)屈曲及前臂旋前度，促進患者前臂功能恢復；針對年齡較大者，護理人員反復進行指導，可克服因患者自身劣勢而降低護理效果；護理人員贏得患者朋友、家屬等支持，于日常生活中經(jīng)常關心患者，能夠減少患者無助感，提高治療信心和康復鍛煉決心，且針對年齡大和營養(yǎng)條件差者于不違背治療原則基礎上實施多樣化飲食，對患者飲食需求盡量滿足，可均衡營養(yǎng)；強化患者康復鍛煉，逐步練習掌指和加強前臂旋轉(zhuǎn)訓練等，有利于取得良好護理效果，提高滿意度和促進患者前臂功能恢復，加速患者康復[19-20]。

通過分析兩組心理狀態(tài)、并發(fā)癥及前臂功能情況，結果顯示：護理后，兩組抑郁與焦慮評分均較護理前顯著改善，且觀察組改善效果優(yōu)于對照組（P < 0.01）；觀察組護理后總并發(fā)癥率低于對照組（P < 0.05），且前臂功能腕關節(jié)屈曲、前臂旋后等均高于對照組（P < 0.01）。和陸娜[21]文獻報道結果具有較高一致性，不同的是文獻中僅涉及臨床療效，本研究還對患者心理狀態(tài)、護理效果的滿意度進行分析，更具全面性。提示：SWOT分析應用于門診前臂骨折手法復位手術后健康教育具有顯著效果，不僅可改善患者抑郁、焦慮等不良心理情緒，降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險，而且可促進患者前臂功能恢復，提高生存質(zhì)量。觀察組護理效果的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.01）；說明SWOT分析應用于門診前臂骨折手法復位手術后健康教育效果佳，有利于提高護理效果的滿意度，加速患者康復。關于SWOT分析應用于門診前臂骨折手法復位手術后健康教育對患者生活質(zhì)量提高的影響，基于受本研究樣本例數(shù)、外部環(huán)境、時間等因素制約，有待增加樣本量、促進外部環(huán)境優(yōu)化、延長研究時間等予以驗證補充，且做合理改善。

總結上文，臨床將SWOT分析應用于門診前臂骨折手法復位手術后健康教育可取得顯著效果，較之術后常規(guī)性護理滿意，屬于一種安全可靠護理方法，能夠改善患者抑郁、焦慮等負性心理，降低術后缺血痙攣、關節(jié)脫位等并發(fā)癥發(fā)生風險，且有利于恢復患者前臂功能，促進護理效果的滿意度提高，加速患者康復，臨床應用及推廣價值較高。

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（收稿日期：2017-01-06 本文編輯：李岳澤）