何彥芳++胡麗萍+陳婷+++龔妮容+++易枝秀+++王璐+++楊聰++蔣建平

[摘要] 目的 探討癥狀困擾對腹膜透析患者睡眠質量和自我管理能力的影響。 方法 選取2014年5月～2016年2月在南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院接受腹膜透析治療的患者72例，評估患者的癥狀困擾嚴重程度、睡眠質量及自我管理能力，并進行相關性分析。 結果 腹膜透析患者的癥狀困擾發(fā)生率為22.22%～100%，得分最高的癥狀依次為瘙癢、口干、皮膚干燥、疲乏或精力不足。腹膜透析患者的睡眠質量總分為（11.22±3.82）分，其中，日間功能障礙得分最高，其次為入睡時間、睡眠時間及主觀睡眠質量，催眠藥物得分最低。腹膜透析患者的自我管理能力總分為（54.85±10.28）分，其中，執(zhí)行自我護理得分最高，其次為問題解決、伙伴關系，情緒處理得分最低。腹膜透析患者的睡眠質量總分與癥狀困擾嚴重程度呈明顯正相關（r=0.652，P=0.004），自我管理能力總分與癥狀困擾嚴重程度呈明顯負相關（r=-0.598，P=0.042）。 結論 腹膜透析患者的睡眠質量和自我管理能力與癥狀困擾嚴重程度呈明顯相關性，臨床上應進行對癥治療，以改善患者的睡眠和自我管理情況。

[關鍵詞] 癥狀困擾；腹膜透析；睡眠質量；自我管理能力

[中圖分類號] R459.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）04（b）-0103-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of symptom distress on sleep quality and self-management competency of peritoneal dialysis patients. Methods 72 cases of patients with peritoneal dialysis treatment from May 2014 to February 2016 in Nanfang Hospital of Southern Medical University were selected. The severity of symptoms distress， sleep quality and self-management competency were evaluated， and the correlation was analyzed. Results The incidence rate of symptom distress in peritoneal dialysis patients was 22.22%-100%， the highest score of the symptoms were pruritus， thirsty， dry skin， fatigue or lack of energy. The total score of sleep quality of patients with peritoneal dialysis was （11.22±3.82） points， of which the daytime dysfunction had the highest score， followed by sleep latency， sleep time and subjective sleep quality， hypnotic drugs had the lowest score. The total score of self-management competency of patients with peritoneal dialysis was （54.85±10.28） points， of which the self-care had the highest score， followed by problem solving， partnership， the emotional processing had the lowest score. There was a significantly positive correlation in peritoneal dialysis patients between the total score of sleep quality and symptom distress severity （r=0.652， P=0.004）； while there was a significantly negative correlation between the total score of self-management competency and symptom distress severity （r=-0.598， P=0.042）. Conclusion The sleep quality and self-management ability of patients with peritoneal dialysis are significantly correlated with the severity of symptom distress， and symptomatic treatment should be carried out in order to improve sleep and self-management.

[Key words] Symptom distress； Peritoneal dialysis； Sleep quality； Self-management skills

腹膜透析是指將人體自身腹膜作為透析膜的一種透析方式，通過透析液進行水分和溶質交換，清除體內多余的水分和潴留的代謝產物，為機體補充所需物質[1-2]。腹膜透析作為終末腎病的主要治療方案，患者年齡普遍較高，機體機能存在不同程度的減退或障礙，同時并發(fā)癥的發(fā)生也使得患者出現多種生理和心理癥狀，在一定程度上影響患者的日常生活和工作[3-4]。癥狀困擾是指患者的癥狀情況，反映的是患者對所經歷的生理和心理痛苦的感知能力。李艷玲等[5]在研究中提到，老年重度慢性阻塞性肺疾病患者面臨多種軀體和心理癥狀的困擾，且與生活質量顯著相關。與慢性阻塞性肺疾病患者相比，腹膜透析患者承受著更為嚴重的身體和心理病痛，癥狀困擾也更為頻繁。本研究對近兩年內在南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院（以下簡稱“我院”）接受腹膜透析的患者的臨床資料進行了針對性分析，旨在明確癥狀困擾對患者睡眠質量和自我管理能力的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2016年2月在我院接受腹膜透析治療的患者72例，其中，男41例，女31例；年齡24～75歲，平均（54.7±10.3）歲。納入標準：①接受腹膜透析治療3個月以上；②年齡≥18歲；③所有患者均簽署知情同意書；④經我院倫理委員會批準同意。排除標準：①全身感染或血液系統(tǒng)疾病患者；②精神障礙患者；③無法配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 癥狀困擾 采用透析患者癥狀困擾量表[6]（dialysis symptom index，DSI）評估腹膜透析患者的癥狀困擾嚴重程度，量表共30個條目，每個條目得分1～5分，得分越高，表明癥狀困擾越嚴重。

1.2.2 睡眠質量 采用匹茲堡睡眠質量指數量表[7]（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評估腹膜透析患者的睡眠質量，量表共7個因子，每個因子得分0～3分，得分越高，表明睡眠質量越差。

1.2.3自我管理能力 采用臺灣學者宋藝君編制的透析患者自我管理評定量表[8]評估腹膜透析患者的自我管理能力，量表共20個條目，每個條目得分1～4分，得分越高，表明自我管理能力越好。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，計數資料用率表示；相關性分析采用Pearson相關性檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 腹膜透析患者的癥狀困擾得分

腹膜透析患者的癥狀困擾發(fā)生率為22.22%～100%，得分最高的癥狀依次為瘙癢、口干、皮膚干燥、疲乏或精力不足。見表1。

2.2 腹膜透析患者的睡眠質量得分

腹膜透析患者的睡眠質量總分為（11.22±3.82）分，其中，日間功能障礙得分最高，其次為入睡時間、睡眠時間及主觀睡眠質量，催眠藥物得分最低。見表2。

2.3 腹膜透析患者的自我管理能力得分

腹膜透析患者的自我管理能力總分為（54.85±10.28）分，其中，執(zhí)行自我護理得分最高，其次為問題解決、伙伴關系，情緒處理得分最低。見表3。

2.4 癥狀困擾與腹膜透析患者睡眠質量、自我管理能力的相關性分析

腹膜透析患者的睡眠質量總分與癥狀困擾嚴重程度呈明顯正相關（r=0.652，P=0.004），自我管理能力總分與癥狀困擾嚴重程度呈明顯負相關（r=-0.598，P=0.042）。

3 討論

腎功能衰竭是各種原發(fā)性和繼發(fā)性腎臟疾病持續(xù)性發(fā)展的轉歸，患者腎功能逐漸減退，并出現水電解質紊亂和酸堿失衡的癥狀。腹膜透析是一種常見的腎臟替代療法，以彌散和滲透原理為基礎，利用腹膜作為半透膜進行溶質和水分的轉運，從而起到糾正酸中毒、改善電解質紊亂的作用[9-12]。腹膜透析延長了腎衰竭患者生存時間，但同時增加了相關癥狀的發(fā)生風險。高云等[8]的研究數據顯示，維持性血液透析患者癥狀困擾的發(fā)生率為15.9%～98.4%，中重度癥狀困擾發(fā)生率為3.3%～83.0%。李九紅等[13-14]在研究中提到，血液透析患者經歷的癥狀數量為3～25項，發(fā)生率為13.3%～72.0%，其中乏力、口干、瘙癢、下肢水腫的發(fā)生率均超過50%。本研究數據顯示，腹膜透析患者的癥狀困擾發(fā)生率為22.22%～100%，略高于上述研究報道數據，可能與腹膜透析的次數更為頻繁有關，具體原因需要經進一步研究證實。本研究發(fā)現，腹膜透析患者最常見的癥狀困擾依次為瘙癢、口干、皮膚干燥、疲乏或精力不足，且多種癥狀困擾嚴重程度較高[15-16]。為了進一步明確癥狀困擾與患者睡眠質量和自我管理能力的影響，本研究分別采用匹茲堡睡眠質量指數量表和透析患者自我管理評定量表對患者的睡眠和自我管理情況進行了評估。

本研究數據顯示，腹膜透析患者的睡眠質量總分為（11.22±3.82）分，其中，日間功能障礙得分最高，提示腹膜透析患者白天睡眠功能紊亂。除了日間功能障礙外，患者的入睡時間和睡眠時間得分也普遍較高，表明腹膜透析患者睡眠質量不佳。在相關性分析中發(fā)現，腹膜透析患者的睡眠質量總分與癥狀困擾嚴重程度呈明顯正相關（r=0.652，P=0.004），提示改善患者癥狀困擾可以優(yōu)化患者的睡眠質量。筆者認為，瘙癢、口干、皮膚干燥等癥狀會影響患者的正常入睡，導致入睡時間延長，睡眠時間減少，從而降低患者的睡眠質量。而疲乏、精力不足等癥狀能夠導致患者晝間昏睡，夜間失眠，引起睡眠不規(guī)律[17]。憂慮、焦慮、悲傷等心理情緒會加重患者的疲乏和倦怠癥狀，從而導致睡眠障礙。隨著腹膜透析次數的增加，不良并發(fā)癥相繼出現，軀體和心理上的不適在一定程度上加重了睡眠障礙程度。同時，睡眠質量的降低能夠導致患者出現疲乏、精力不足等問題，二者相互影響，互相作用。

由于腹膜透析可借助透析液在家中進行治療，因此患者的自我管理能力在很大程度上影響治療效果和預后[18]。腹膜透析患者的自我管理主要包括情緒處理、執(zhí)行自我護理、問題解決和伙伴關系4個方面，本研究顯示，腹膜透析患者的自我管理能力總分為（54.85±10.28）分，其中，執(zhí)行自我護理得分最高，其次為問題解決和伙伴關系，而情緒處理的得分最低，表明腹膜透析患者普遍存在情緒波動或難以控制的問題。在進一步的研究中發(fā)現，腹膜透析患者的自我管理能力總分與癥狀困擾嚴重程度呈明顯負相關（r=-0.598，P=0.042），表明癥狀困擾程度越高，患者的自我管理能力越低。這是因為腹膜透析患者的癥狀困擾項目較多，嚴重程度較高，其中性欲減退、勃起功能障礙、便秘、惡心、呼吸困難等癥狀均會影響患者的情緒，導致出現焦慮、易發(fā)火、失落等負性情緒[19-22]。同時，多種癥狀的困擾會增加患者的心理負擔，降低角色認同感，導致整體自我管理能力降低。

綜上所述，腹膜透析患者的睡眠質量和自我管理能力與癥狀困擾嚴重程度呈明顯相關性，臨床上應進行對癥治療，以改善患者的睡眠和自我管理情況。值得提醒的是，腹膜透析患者承受著來自疾病本身和臨床治療帶來的雙重折磨，睡眠質量和自我管理能力普遍較低，護理人員應重視透析患者的癥狀困擾狀況，并通過針對性的護理干預緩解癥狀嚴重程度，從而提高患者睡眠質量和自我管理水平，進一步優(yōu)化治療效果和患者預后。

[參考文獻]

[1] 李叢，吳微，肇曉明，等.一對一協(xié)同家庭支持干預對居家腹膜透析病人依從性影響的研究[J].護理研究，2014， 28（13）：1557-1561.

[2] Arramreddy R，Zheng S，Saxena AB，et al. Urgent-start peritoneal dialysis： A chance for a new beginning [J]. American Journal of Kidney Diseases：The Official Journal of the National Kidney Foundation，2014，63（3）：390-395.

[3] 吳燕，顧慧妹，楊麗冬，等.中青年腹膜透析病人生活體驗的質性研究[J].護理研究，2016，30（23）：2926-2930.

[4] 田興，婁小平，劉暢，等.腹膜透析患者睡眠相關疲乏的質性研究[J].中國全科醫(yī)學，2015，18（1）：65-68.

[5] 李艷玲，石麗娜，陳小靜，等.老年重度慢性阻塞性肺疾病患者癥狀困擾和功能狀態(tài)與生活質量的相關性[J].廣東醫(yī)學，2014，35（6）：918-921.

[6] 高云，李亞潔，徐慧穎，等.老年維持性血液透析患者癥狀困擾的現況調查[J].中國老年學雜志，2013，33（22）：5695-5696.

[7] 胡蕊，王華麗，于魯璐，等.河北省城市社區(qū)老年人睡眠障礙的現況調查[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2013，27（5）：369-373.

[8] 王潔，王菲，李琳，等.CAPD患者社會支持和自我效能對自我管理能力影響的路徑分析[J].實用醫(yī)學雜志，2015， 31（10）：1708-1710.

[9] 李佩麗.心理護理干預對持續(xù)性非臥床腹膜透析慢性腎功能衰竭患者的影響[J].中國實用護理雜志，2014，30（26）：27-29.

[10] 周劍英，莊翠芳，張曉燕，等.延續(xù)護理對腹膜透析患者遵醫(yī)行為及相關并發(fā)癥的影響[J].中華現代護理雜志，2016，22（17）：2469-2472.

[11] 龐建紅，汪小華，王菲，等.腹膜透析患者生活質量影響因素及護理干預的研究進展[J].中華現代護理雜志，2014， 20（20）：2581-2584.

[12] 高云，周英.維持性血液透析患者癥狀困擾的現況調查[J].現代預防醫(yī)學，2014，41（15）：2872-2874，2881.

[13] 李九紅，黃伶智，任小紅，等.維持性血液透析患者癥狀困擾與睡眠質量和生活質量的相關性研究[J].中國護理管理，2016，16（1）：25-29.

[14] 李九紅，黃伶智，任小紅，等.中藥足浴對維持性血液透析患者睡眠質量和癥狀困擾的影響研究[J].中國全科醫(yī)學，2016，19（10）：1207-1212.

[15] 葉佩儀，張喆，譽翠顏，等.血液透析、腹膜透析及腎移植患者生活質量及睡眠質量的研究[J].實用醫(yī)學雜志，2016，32（20）：3329-3332.

[16] 史文潔，劉云，王青爾，等.不同腹膜透析模式對睡眠質量影響的多中心調查研究[J].醫(yī)學研究生學報，2016， 29（2）：182-186.

[17] 高云，周英，王新，等.維持性血液透析患者希望水平與癥狀困擾、社會支持、應對方式的相關性[J].現代預防醫(yī)學，2013，40（2）：295-298.

[18] 史文潔，俞雨生，劉云，等.腹膜透析患者睡眠障礙影響因素及評估工具的研究進展[J].護理學報，2015，22（20）：25-28.

[19] 蔡曉雯，王利平，寧志芳，等.精細化延續(xù)護理在腹膜透析患者中的臨床應用體會[J].中國醫(yī)藥科學，2016，6（17）：115-117，145.

[20] 徐炳俠，陳學勛，武文斌，等.認知功能損害對終末期腎病血液透析患者自我管理行為和能力的影響[J].中華行為醫(yī)學與腦科學雜志，2015，24（7）：619-621.

[21] 龐建紅，汪小華，王菲，等.腹膜透析患者自我管理能力的橫斷面研究及影響因素分析[J].中國實用護理雜志，2014，30（14）：62-65.

[22] 龔樂為，梁少平，蘇麗娟，等.微型腹腔鏡下腹膜透析置管術的綜合護理干預[J].中國醫(yī)藥科學，2016，6（13）：122-125.

（收稿日期：2016-12-15 本文編輯：程 銘）