趙萍仙++孫玉華??

摘要：目的觀察穴位貼敷加辨證施護(hù)應(yīng)用于胸痹心痛患者的護(hù)理效果及不良反應(yīng)。方法通過對(duì)本科2014年8月-2016年7月收住的182例胸痹心痛患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上采用穴位貼敷加辨證施護(hù)措施，對(duì)照組采取常規(guī)治療護(hù)理加辨證施護(hù)。結(jié)果觀察組護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論穴位貼敷配合中醫(yī)辨證施護(hù)對(duì)胸痹心痛療效滿意，可臨床推廣。

關(guān)鍵詞：胸痹心痛；辨證施護(hù)；穴位貼敷

中圖分類號(hào)：R25622文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2017）05-0097-02

胸痹心痛是由于正氣虧虛，痰濁、瘀血、氣滯、寒凝而引起的心脈痹阻不暢，臨床以胸部發(fā)作性憋悶疼痛為主要癥狀的一種病癥。輕者偶發(fā)短暫輕微的胸部沉悶或隱痛，或?yàn)榘l(fā)作性胸中或含糊不清的不適感；或者疼痛激烈，或成壓榨樣絞痛。常伴有心悸，氣短，呼吸不暢，甚至喘促，驚恐不安，面色蒼白，冷汗自出等。多由勞累、飽餐、寒冷、及情緒激動(dòng)而誘發(fā)，也可無明顯誘因或安靜時(shí)發(fā)作[1]。按病種中醫(yī)護(hù)理方案分型為：（1）心痛發(fā)作期。寒凝血瘀證：遇冷則疼痛發(fā)作，或悶痛，舌淡暗、苔白膩，脈滑澀。氣滯血瘀證：疼痛劇烈，多與情緒因素有關(guān)，舌暗或紫暗、苔白，脈弦滑。（2）心痛緩解期。氣虛血瘀證：胸悶、胸痛，動(dòng)則尤甚，休息時(shí)減輕，乏力氣短，心悸汗出，舌體胖有齒痕，舌質(zhì)暗有瘀斑或瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦或有間歇。氣陰兩虛、心血瘀阻證：胸悶隱痛，時(shí)作時(shí)止，心悸氣短，倦怠懶言，面色少華，頭暈?zāi)垦?，遇勞則甚，舌暗紅少津，脈細(xì)弱或結(jié)代。痰阻血瘀證：胸脘痞悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短，肢體沉重，形體肥胖痰多，納呆惡心，舌暗苔濁膩，脈弦滑。氣滯血瘀證：胸悶胸痛，時(shí)痛時(shí)止，竄行左右，疼痛多與情緒因素有關(guān)，伴有脅脹，喜嘆息，舌暗或紫暗、苔白，脈弦。熱毒血瘀證：胸痛發(fā)作頻繁、加重，口苦口干，口氣濁臭，煩熱，大便秘結(jié)，舌紫暗或暗紅，苔黃厚膩，脈弦滑或滑數(shù)[2]。

1一般資料

2方法

[JP3]觀察組采取了穴位貼敷加辨證施護(hù)措施。對(duì)照組采用了常規(guī)治療加辨證施護(hù)措施。辨證施護(hù)措施為國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的三十三個(gè)中醫(yī)病種護(hù)理方案之“胸痹心痛病”護(hù)理方案。[JP]

觀察組分型情況為①心痛發(fā)作期：寒凝血瘀證6例；氣滯血瘀證9例。②心痛緩解期：氣虛血瘀證20例；氣陰兩虛、心血瘀阻證：18例；痰阻血瘀證：12例；氣滯血瘀證：20例；熱毒血瘀證：5例。

對(duì)照組分型情況為：①心痛發(fā)作期：寒凝血瘀證5例；氣滯血瘀證9例。②心痛緩解期：氣虛血瘀證21例；氣陰兩虛、心血瘀阻證：21例；痰阻血瘀證：11例；氣滯血瘀證：21例；熱毒血瘀證：4例。

2方法穴位貼敷選藥：川芎（味辛，性溫，歸心經(jīng)、肝經(jīng)、膽經(jīng)，取其活血行氣，驅(qū)風(fēng)止痛的功效。）乳香（味辛、熱，入心肝、脾經(jīng)，取其活血、行氣，通經(jīng)止痛的功效。）熱毒血瘀者加冰片（性寒涼，散心盛有熱。）選穴：根據(jù)醫(yī)囑辨證選擇穴位：膻中 心俞 內(nèi)關(guān) 通里 神門 等穴。按醫(yī)囑比例配方打粉，用溫開水調(diào)勻，取2-3 g貼于穴位。每次貼4 h，每天貼1次。

21隨癥施護(hù)

211胸悶、胸痛密切觀察胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀，遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)心率、心律、脈搏、血壓等變化。出現(xiàn)異常或胸痛加劇，汗出肢冷時(shí)，立即告之醫(yī)師。發(fā)作時(shí)絕對(duì)臥床休息，必要時(shí)給予氧氣。遵醫(yī)囑舌下含服麝香保心丸或速效救心丸，必要時(shí)舌下含服硝酸甘油，并觀察療效。

212心悸、氣短觀察心率、心律、血壓、脈搏、呼吸頻率、節(jié)律，面唇色澤及有無頭暈、黑蒙等伴隨癥狀。遵醫(yī)囑穴位貼敷：選取關(guān)元、氣海、膻中、足三里、太溪、復(fù)溜等穴位。

213便秘腹部按摩：順時(shí)針按摩，每次15～20 min，每日2～3次；晨起飲溫水1杯約200～300 mL（消渴患者除外），15 min內(nèi)分次頻飲；遵醫(yī)囑穴位貼敷：虛寒性便秘，取穴天樞、上巨虛等穴位，采用蔥；實(shí)熱性便秘取穴足三里、支溝、上髎、次髎等穴位，采用大黃；晨起飲溫水1杯約200～300 mL（消渴患者除外）。

22辨證施食寒凝血瘀者，選食溫陽散寒、活血通絡(luò)之品，如龍眼肉、羊肉、韭菜、荔枝、山楂、桃仁、薤白、干姜、大蒜等；少食苦瓜等生冷、寒涼之品。食療方：薤白粥等；氣滯血瘀者，選食行氣活血之品，如山藥、山楂、桃仁、木耳、白蘿卜等；少食紅薯、豆?jié){等壅阻氣機(jī)之品。食療方：陳皮桃仁粥等；氣虛血瘀者，選食益氣活血之品，如雞肉、牛肉、蛇肉、山藥、木耳、大棗、薏苡仁等。食療方：海蜇煲豬蹄等；氣陰兩虛、心血瘀阻者，選食益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)之品，如甲魚、鴨肉、海參、木耳、香菇、山藥、荸薺、甘蔗、百合、蓮子、藕汁等。食療方：山藥粥、百合蓮子羹等；痰阻血瘀者，選食通陽泄?jié)幔钛鲋?，如海參、海蜇、薏苡仁、荸薺、冬瓜、海帶、白蘿卜、蘑菇、百合、扁豆、桃仁、柚子等。食療方：薏苡仁桃仁粥等；熱毒血瘀者，選食清熱解毒、活血化瘀之品，如百合、芹菜、菊葉、苦瓜、綠豆、蓮子芯、黑木耳、荸薺、馬齒莧等；忌食羊肉、荔枝、龍眼肉等溫燥、動(dòng)火之品。食療方：綠豆湯、菊花決明子粥等。

23一般治療中藥湯劑一般飯后溫服。寒凝血瘀者偏熱服；熱毒血瘀者偏涼服。速效救心丸舌下含服，麝香保心丸、丹參滴丸舌下含服或口服。三七粉用少量溫水調(diào)服，或裝膠囊服用。活血化瘀類中成藥宜飯后服用，如冠心丹參膠囊、通心絡(luò)膠囊、血栓通膠囊、銀杏葉片、血府逐瘀口服液等。寧心安神類藥睡前30 min服用，如棗仁寧心膠囊、琥珀粉等。補(bǔ)益類藥飯前服用，如滋心陰口服液、補(bǔ)心氣口服液等。中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)輸注，須使用一次性精密輸液器；與西藥注射劑合用時(shí)，建議用生理鹽水間隔，注意觀察有無不良反應(yīng)。使用活血化瘀藥注意有無出血傾向。常用藥物有丹參、丹紅、紅景天、血栓通、參芎、舒血寧、紅花、燈盞細(xì)辛、苦碟子等注射液。

23一般護(hù)理

231生活起居環(huán)境安靜，空氣新鮮，溫濕度適宜。避免勞累、飽餐、情緒激動(dòng)、寒冷、便秘、感染等誘發(fā)因素，戒煙限酒。起居有常，發(fā)作時(shí)休息，緩解期適當(dāng)鍛煉，如快步走、打太極拳等，以不感疲勞為度。

232情志調(diào)理保持情緒穩(wěn)定，避免不良刺激。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，針對(duì)性給予心理支持。指導(dǎo)患者掌握自我排解不良情緒的方法，如音樂療法、談心釋放法、轉(zhuǎn)移法。

2治療結(jié)果

2組效果評(píng)價(jià)見表2。

3小結(jié)

胸痹心痛是如今發(fā)病率、死亡率較高的一個(gè)病癥。應(yīng)用中醫(yī)辨證施護(hù)及簡便易行的中醫(yī)特色護(hù)理穴位貼敷護(hù)理，患者依從性、疾病康復(fù)效果、患者滿意度均較高。中醫(yī)特色治療與護(hù)理已逐步深入人心，并取得了確切的療效。進(jìn)一步挖掘開發(fā)中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)還有很長的路要走。進(jìn)行病種辨證施護(hù)及特色護(hù)理，形成病種辨證施護(hù)規(guī)范及特色護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范與流程，是筆者下一步需要做的工作。[KH*1D]

參考文獻(xiàn)：

[1]海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)委員會(huì)，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)介入心腦病學(xué)專家委員會(huì)，中國老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì)，等胸痹心痛絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)證診斷專家共識(shí)[J]中國循環(huán)雜志，2014，2：147-150

[2]國家中醫(yī)藥管理局三十三個(gè)中醫(yī)病種護(hù)理方案（試行）2013