成文廣??

摘要：目的研究雙柏散蜜外敷對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎細(xì)胞因子IL-1、IL-8的影響，并探討其臨床應(yīng)用。方法將急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎就診患者隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組各25例。對(duì)照組口服雙氯芬酸鈉緩釋腸溶片和碳酸氫鈉片；治療組采用雙柏散蜜對(duì)關(guān)節(jié)炎處進(jìn)行外敷，7 后觀(guān)察治療后的臨床療效以及IL-1、IL-8水平。結(jié)論治療組和對(duì)照組的總有效率分別為880%和640%，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<005）；治療后，治療組均有降低IL-1、IL-8水平的作用，其中治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<005）。結(jié)果采用雙柏散蜜外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，療效良好，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：雙柏散蜜；急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；IL-1；IL-8

中圖分類(lèi)號(hào)：R2556文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2017）05-0060-02

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（GA）是痛風(fēng)最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀，主要是由于高尿酸血癥從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)局部中的尿酸鈉晶體析出而引起的。近年來(lái)隨著分子生物學(xué)和免疫學(xué)的快速發(fā)展，對(duì)痛風(fēng)發(fā)病機(jī)制的研究取得重大突破，并證實(shí)了炎性細(xì)胞因子（如IL-1、IL-8）是GA發(fā)病機(jī)制的關(guān)鍵因子?，F(xiàn)代臨床研究證明雙柏散蜜具有良好抗炎作用，外敷治療對(duì)GA患者具有活血化瘀，消腫止痛的臨床療效。因此，本文通過(guò)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)手段和統(tǒng)計(jì)方法，觀(guān)察雙柏散蜜外敷對(duì)GA患者的臨床療效以及對(duì)細(xì)胞因子IL-1、IL-8水平的影響，探索雙柏散蜜外敷治療GA的作用機(jī)制，為中草藥外敷法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床應(yīng)用提供一定理論基礎(chǔ)。

1資料與方法

11一般資料選取2016年6月—2017年1月珠海市斗門(mén)區(qū)僑立中醫(yī)院門(mén)診就診的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者共50例。將患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各25例。其中治療組男女比例21：4，年齡在23～55歲之間，平均（423±36）歲；對(duì)照組男女比例19：6，年齡在28～53歲之間，平均（437±29）歲。根據(jù)美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)1977年所制定的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作一次以上；（2）在1天內(nèi)炎癥進(jìn)展高峰；（3）單關(guān)節(jié)炎發(fā)作；（4）整個(gè)關(guān)節(jié)呈紅色；（5）第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹；（6）單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)炎發(fā)作；（7）單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)炎發(fā)作；（8）痛風(fēng)石（已證明或懷疑）；（9）高尿酸血癥；（10）X線(xiàn)片顯示非對(duì)稱(chēng)性的關(guān)節(jié)腫脹；（11）X線(xiàn)片顯示皮質(zhì)骨下的囊性變面無(wú)骨侵蝕；（12）發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)液生物學(xué)培養(yǎng)為陰性。確診須滿(mǎn)足至少6條以上標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期有活動(dòng)性胃腸道潰瘍患者；（2）有嚴(yán)重心、肝、腎等內(nèi)科疾病的患者；（3）患者皮膚破損者；（4）妊娠或哺乳期女性；（5）骨性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作者。2組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。

12治療方法治療組和對(duì)照組均給予基礎(chǔ)治療，口服雙氯芬酸鈉緩釋腸溶片75 mg，1次/d，碳酸氫鈉片1 g，3次/d；治療中嚴(yán)格患者低嘌呤飲食，多飲水，部分發(fā)熱患者可以退熱治療。治療組在此基礎(chǔ)上，對(duì)關(guān)節(jié)炎處外敷雙柏散蜜（成分：生大黃2份、側(cè)柏葉2份、澤蘭1份、薄荷1份）。按比例配成后打粉，用時(shí)取適量藥粉，開(kāi)水調(diào)成膏狀，最后加入適當(dāng)蜜糖調(diào)勻，外敷患處，紗布包裹，4 h后去除，2次/d，7 d為1療程。

13觀(guān)察指標(biāo)

131臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。

132血清IL-1、IL-8測(cè)定分別于治療前、治療7 d后對(duì)患者空腹靜脈采血，檢測(cè)血清中IL-1、IL-8的變化情況。采用酶聯(lián)免疫檢查方法（ELISA）檢測(cè)患者血清中IL-1、IL-8的水平。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPPS 160 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，連續(xù)變量用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；分類(lèi)變量用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2分析。以 P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2治療結(jié)果

212組治療7 d后的臨床療效比較見(jiàn)表1。

3討論

31西醫(yī)對(duì)急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的病機(jī)研究分子生物學(xué)、免疫學(xué)2門(mén)學(xué)科的快速發(fā)展，使痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)理的研究更加全面與深入。其中，IL-1對(duì)GA的形成和破壞發(fā)揮著重要作用[2]。IL-1主要是單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的一種促炎細(xì)胞因子，會(huì)導(dǎo)致中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)到關(guān)節(jié)尿酸鹽的沉積部位，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)后又可增強(qiáng)IL-1與其受體結(jié)合，促使更多的中性粒細(xì)胞入侵，加重關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)。另外，IL-1可誘導(dǎo)IL-8的產(chǎn)生。IL-8能激活中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞，是一個(gè)有效的趨化因子，研究發(fā)現(xiàn)90%的中性粒細(xì)胞趨化都來(lái)自IL-8[3]。目前，治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的西藥藥物主要有非甾體類(lèi)的消炎止痛藥、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素3大類(lèi)[4]，療效良好，但也有明顯的毒副作用。

32中醫(yī)對(duì)急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的病機(jī)研究在中國(guó)中醫(yī)的歷史長(zhǎng)流中，痛風(fēng)首次出現(xiàn)于東漢末年。在《素問(wèn)》中，痛風(fēng)被列為痹證。元代著名醫(yī)學(xué)家朱丹溪的《格致余論·痛風(fēng)論》最先涉及到了“痛風(fēng)”這一病名。中醫(yī)關(guān)于急性痛風(fēng)的病機(jī)可歸納為濕熱痹阻，熱毒壅盛，痰濕阻滯，肝腎陰虛[5]。中醫(yī)認(rèn)為，其病因主要表現(xiàn)為“熱血得寒，瘀濁凝澀”。在疲勞，飲食不節(jié)，酗酒，關(guān)節(jié)損傷等原因下，風(fēng)寒、濕熱等邪氣侵襲關(guān)節(jié)而引發(fā)氣血痹阻，不能暢行，蘊(yùn)郁化熱，從而導(dǎo)致的疼痛。

33中藥外敷對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療對(duì)于急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的病機(jī)研究的中藥治療，主要有驗(yàn)方（四妙散、銀山丹方、桂枝芍藥知母湯），針灸法[6]，外敷法，以及聯(lián)合治療法[7]。外敷法，又名敷貼，是民間治療疾病的一種常見(jiàn)療法。根據(jù)透皮吸收原理，中藥外敷可通過(guò)“穴位”，“經(jīng)絡(luò)”，“臟腑”來(lái)逐級(jí)傳遞從而治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。簡(jiǎn)旖沫等[8]采用梔子蔥白散外敷能有效降低血尿酸水平，緩解急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的炎癥反應(yīng)。陳興華等[1]采用金黃膏外敷，董傳明等[9]采用消腫止痛散外敷來(lái)治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，效果良好。中藥外敷法在治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎上操作簡(jiǎn)便，療效明顯，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用[10]。

本實(shí)驗(yàn)通過(guò)雙柏散蜜外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，并采用ELISA法檢測(cè)患者血清中IL-1、IL-8水平的動(dòng)態(tài)變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P<005）；治療組降低IL-1和IL-8水平的作用明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P<005）。綜上所述，雙柏散蜜外敷能顯著降低急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎細(xì)胞因子IL-1、IL-8水平，對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療具有良好效果，方法簡(jiǎn)便可行，毒副作用少，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用。并為中草藥外敷法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎提供了一種新的思路和方法。[KH*1D]

參考文獻(xiàn)：

[1]陳興華，楊奕平金黃膏外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中成藥，2015，37（10）：2331-2333

[2]Dumusc A，So AInterleukin-1 as a therapeutic target in gout[J].Current Opinion in Rheumatology，2015，27（2）：156-163

[3]張北CyPA對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中性粒細(xì)胞的趨化作用及IL-8分泌的影響[D].第四軍醫(yī)大學(xué)，2009

[4]Taylor W J，F(xiàn)ransen J，Jansen T L，et alStudy for Updated Gout Classification Criteria：Identification of Features to Classify Gout[J].Arthritis Care & Research，2015，67（9）：1304–1315

[5]徐嘉營(yíng)，周智梁，龐德，等中醫(yī)藥治療痛風(fēng)的臨床研究進(jìn)展[J].中華針灸電子雜志，2013，2（2）：67-70

[6]李廣勝針灸治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀(guān)察[J].中國(guó)處方藥，2016，（1）：106-107

[7]池衛(wèi)明益腎蠲痹丸內(nèi)服配合雙柏散外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床觀(guān)察[J].中藥藥理與臨床，2015，（2）：94-96

[8]簡(jiǎn)旖沫，湯小虎，賴(lài)張鳳梔子蔥白散外敷治療痛風(fēng)的研究探討[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2015，36（9）：68-70

[9]董傳明消腫止痛散治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀(guān)察[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2013，37（7）：595-596

[10]宋彩霞中藥外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎48例[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7（2）：142-144