李卓虹++安佰平++藍(lán)蘭++李丹++雷冬梅

摘要：目的觀(guān)察芍藥湯加減方治療急性放射性直腸炎的臨床療效。方法將60例并發(fā)急性放射性直腸炎的盆腔及腹部腫瘤患者隨機(jī)分為2組，治療組（中藥組）使用芍藥湯加減方灌腸，對(duì)照組（西藥組）使用康復(fù)新液100 mL+地塞米松10 mg灌腸，每天1次，2周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后觀(guān)察患者總體臨床療效、腸鏡療效及治療前后患者生活質(zhì)量的變化。結(jié)果治療組總有效率為899%，對(duì)照組總有效率為599%，組間療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；腸鏡療效治療組和對(duì)照組總有效率分別為90%、60%，組間療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；2組治療前后KPS評(píng)分改變具有可比性，2組總有效率分別為733%、333%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論芍藥湯加減方能提高急性放射性直腸炎的臨床療效、促進(jìn)腸黏膜修復(fù)、改善患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：芍藥湯化裁；急性放射性直腸炎；臨床觀(guān)察

中圖分類(lèi)號(hào)：R2563文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2017）05-0058-03

放射性腸炎是盆腔、腹腔或腹膜后惡性腫瘤經(jīng)放射治療后引起的腸道并發(fā)癥，發(fā)病率6%-17%，放射性腸損傷病死率最高可達(dá)22%[1]，分為急性和慢性?xún)煞N，大多數(shù)為急性。其主要臨床表現(xiàn)為腹痛腹瀉，肛門(mén)墜痛，里急后重，黏液便，血便等。急性期如治療不及時(shí)，會(huì)出現(xiàn)慢性出血，出現(xiàn)腸瘺、便血，嚴(yán)重者甚至危及生命。西醫(yī)在治療本病上除了對(duì)癥處理和支持治療外，目前沒(méi)有更加簡(jiǎn)便有效的治療方法，中醫(yī)在治療本病時(shí)，有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，急性放射性直腸炎當(dāng)歸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的“泄瀉、痢疾”等范疇，李世杰教授[2]認(rèn)為本病是由濕熱火毒壅滯腸腑，氣血不調(diào)所致，故當(dāng)以體現(xiàn)“通用法”的芍藥湯加減治療本病，筆者在臨床中運(yùn)用芍藥湯加減方治療急性放射性直腸炎取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1臨床資料

11一般資料收集本院2015年01月—2016年01月治療的60例急性放射性直腸炎的患者，男女不限，按入組的先后順序隨機(jī)分為中藥組30例，對(duì)照組30例，所有患者都符合急性放射性直腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并簽署知情同意書(shū)。治療組，女25例，男5例，年齡24～79歲，平均年齡（481±159）歲，其中宮頸癌18例，直腸癌10例，前列腺癌2例。對(duì)照組女23例，男7例，年齡20～72歲，平均年齡（507±151）歲，其中宮頸癌17例，直腸癌12例，前列腺癌1例，2組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)

121西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《大腸炎性疾病的診斷和治療》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定：至少6個(gè)月內(nèi)有腹腔、盆腔惡性腫瘤放射治療史，直腸累計(jì)接受放射劑量46～60 GY；臨床表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、便血或黏液、膿血便等；纖維電子結(jié)腸鏡檢查示直腸黏膜充血、水腫、糜爛或潰瘍，有分泌物和出血。

122中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中泄瀉、痢疾相關(guān)規(guī)定[4]：辨證為：濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)證；主癥：腹瀉，腹脹腹痛；次癥：肛門(mén)灼熱，里急后重，大便黏液血便，可伴發(fā)熱；舌脈：舌紅，苔黃膩，脈滑或數(shù)。注：在2名副主任職稱(chēng)以上的中醫(yī)師辨證下完成。

13納入標(biāo)準(zhǔn)符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合以下幾點(diǎn)：1）年齡在18-80歲之間，男女不限；2）KPS評(píng)分≥60分；3）一般情況良好，預(yù)計(jì)生存期大于6個(gè)月；4）愿意接受治療并簽署知情同意書(shū)。

14排除標(biāo)準(zhǔn)1）排除潰瘍性結(jié)腸炎、痔瘡、腸息肉等疾??；2）年齡>80歲且<18歲，KPS評(píng)分<60分；3）一般情況差，預(yù)計(jì)生存期小于6個(gè)月；4）合并嚴(yán)重肝腎功能、心血管疾病、嚴(yán)重不良反應(yīng)事件等，

2方法

21分組2組均予基礎(chǔ)治療：抗炎、止血、補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥治療。并均進(jìn)食清淡、易消化、少纖維的飲食，禁食辛辣食物。治療組：在基礎(chǔ)治療上加芍藥湯加減方免煎顆粒用鮮開(kāi)水70 mL溶化，冷卻至35-38℃灌腸，具體藥物如下：白芍30 g，當(dāng)歸15 g，黃連15 g，黃芩15 g，茯苓15 g，檳榔15 g，木香15 g，蒼術(shù)15 g，炙甘草6 g，大黃9 g，半夏曲9 g，肉桂5 g。便血多者加牡丹皮15 g，地榆炭15 g，槐花15 g，三七粉6 g；熱毒重則加白頭翁30 g，金銀花30 g，連翹30 g；腹痛明顯者加烏藥15 g，延胡索15 g；黏液多者加薏苡仁30 g，厚樸10 g，敗醬草15 g；腹瀉明顯者加五倍子10 g，烏梅5 g。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療上加用康復(fù)新液70 mL+地塞米松10 mg加熱至35～38℃灌腸。每天在患者晨起排完大小便后開(kāi)始灌腸，消毒肛周后，將中號(hào)導(dǎo)尿管蘸石蠟油從肛門(mén)緩緩插入8～12 cm，然后注入藥物，注藥物后減少活動(dòng)，盡量是藥物保持30 min以上。每天1次，2周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，觀(guān)察患者總體療效、腸鏡療效及治療前后患者生活質(zhì)量的變化。

22療效評(píng)價(jià)

221總體療效評(píng)定[5]治愈：臨床癥狀消失，便血控制，大便隱血連續(xù)3次轉(zhuǎn)陰，X線(xiàn)鋇劑造影或內(nèi)窺鏡檢查；顯效：腹痛、里急后重、下墜疳消失，肉眼血便消失，大便隱血實(shí)驗(yàn)（+）；有效：腹痛消失，有事排便前后有下墜感，肉眼血便消失，大便隱血試驗(yàn)（+）或（+[KG-*2]+）；無(wú)效：腹痛、里急后重感減輕，肉眼血便減輕未完全消失，大便隱血實(shí)驗(yàn)（+[KG-*2]+）或（+[KG-*2]+[KG-*2]+）。

222直腸鏡療效痊愈：腸道黏膜恢復(fù)正常；有效：腸黏膜輕度水腫、充血；無(wú)效：腸黏膜病變無(wú)明顯改善，甚至加重。

223生活質(zhì)量采用卡勞夫斯基（Karnosfsky，KPS）評(píng)分，治療前后均評(píng)價(jià)一次。（附療效評(píng)價(jià)方法：治療結(jié)束后較治療前評(píng)分增加≥20分，標(biāo)記為顯效；評(píng)價(jià)增加在10以上，20分以下則記為有效；評(píng)分上下波動(dòng)在10以?xún)?nèi)則記為穩(wěn)定；評(píng)分為增加或減少≥10分則計(jì)為無(wú)效。

23統(tǒng)計(jì)學(xué)處理運(yùn)用SPSS210統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，非參數(shù)資料運(yùn)用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)治療運(yùn)用t檢驗(yàn)分析。

3結(jié)果

312組臨床治療結(jié)果比較，見(jiàn)表1。

342組不良反應(yīng)比較2組患者在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

4討論

急性放射性直腸炎是由放射線(xiàn)導(dǎo)致腸上皮細(xì)胞異常增殖、成熟，腸黏膜變薄，毛細(xì)血管擴(kuò)張、水腫，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，進(jìn)而出現(xiàn)潰瘍、出血，甚至出現(xiàn)腸瘺[6]。如治療不及時(shí)，就會(huì)發(fā)展為慢性放射性腸炎，則會(huì)出現(xiàn)腸壁增厚、腸強(qiáng)狹窄，腸壁穿孔或瘺管形成，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。但西醫(yī)在治療放射性腸炎方面，目前沒(méi)有新的治療手段，常用的治療方法有腸道黏膜保護(hù)劑、營(yíng)養(yǎng)支持、止血、補(bǔ)液、調(diào)節(jié)腸道菌群、高壓氧治療、干細(xì)胞移植、內(nèi)窺鏡劑手術(shù)治療，臨床療效欠佳，不良反應(yīng)重，復(fù)發(fā)率高[7]。近幾年，中醫(yī)藥在治療急性放射性腸炎取得了很好的療效，其中灌腸是目前使用最多的方法，其具有操作簡(jiǎn)單，價(jià)格便宜，關(guān)鍵是能使藥物直達(dá)病所，不良反應(yīng)少，療效好的優(yōu)點(diǎn)。

急性放射性直腸炎類(lèi)似于中醫(yī)中的“泄瀉”、“便血”、“腸癖”、“痢疾”等病癥，急性放射性直腸炎的病機(jī)則濕熱火毒壅滯腸腑，氣血不調(diào)。中醫(yī)認(rèn)為放射線(xiàn)是“火熱毒邪”，容易損傷脾胃腸腑，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常，濕濁內(nèi)壅與外感火熱毒邪相互搏結(jié)，下注大腸，氣機(jī)阻滯，搏結(jié)氣血，故現(xiàn)諸癥。治以清熱解毒燥濕，調(diào)和和氣血。選用體現(xiàn)“通因通用法”的芍藥湯為基礎(chǔ)方加減治療，方中予以黃芩、黃連、大黃清熱解毒燥濕，體現(xiàn)“通因通用”之大法，藥理研究顯示黃芩、黃連具有抗菌、抗炎、止瀉等作用[8]；而大黃中的大黃素可明顯升高腸組織絨毛高度、隱窩深度、黏膜及全層壁厚度，降低細(xì)菌移位率，降低腸組織炎癥因子的表達(dá)[9]。檳榔、木香行氣導(dǎo)滯，“調(diào)氣則后重自除”，并據(jù)研究顯示木香中萜類(lèi)、檳榔水醇都具有抗炎、抗氧化的作用[10，11]。白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血活血，“行血便膿自愈”，有研究指出白芍總苷（TGP）具有鎮(zhèn)痛、抗炎、解痙等作用，當(dāng)歸具有鎮(zhèn)痛、擴(kuò)血管等作用[12，13]。茯苓、蒼術(shù)、半夏曲則燥濕祛痰和中，肉桂佐制苦寒之性，炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，隨證加減，故病癥可除。中藥湯劑不良反應(yīng)少，患者服后無(wú)明顯不適，故臨床療效較好。

本臨床觀(guān)察結(jié)果表明，芍藥湯加減方治療急性放射性直腸炎，能明顯改善患者臨床癥狀、促進(jìn)腸黏膜修復(fù)、提高患者生存治療，療效可，不良反應(yīng)少，但其機(jī)制，有待進(jìn)一步研究。

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