鄺永龍　李錚宇　彭北生　陳卡爾

【摘要】 目的 探索改進(jìn)的疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)用于腹外疝治療的效果。方法 98例腹外疝患者中， 根據(jù)手術(shù)方法的不同分為觀察組（50例）和對照組（48例）。觀察組患者采用疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療， 對照組患者采用傳統(tǒng)的無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療， 觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者的住院時(shí)間（5.12±0.45）d， 短于對照組患者的（7.30±0.54）d（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.00%， 明顯低于對照組的14.58%（P<0.05） ；隨訪1年， 觀察組復(fù)發(fā)率為0， 明顯低于對照組的8.33%（P<0.05）。結(jié)論 對腹外疝患者采用改進(jìn)的疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療效果確切， 能有效減輕患者的術(shù)后疼痛感， 減少術(shù)后復(fù)發(fā)， 近期遠(yuǎn)期效果顯著， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 改進(jìn)無張力疝修補(bǔ)術(shù)；腹外疝；住院時(shí)間；復(fù)發(fā)率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.025

Observation of effect by modified tension-free hernioplasty in the treatment of abdominal external hernia KUANG Yong-long， LI Zheng-yu， PENG Bei-sheng， et al. Department of Gastrointestinal Surgery， Taishan City Peoples Hospital， Taishan 529200， China

【Abstract】 Objective To investigate effect by modified hernia ring obturation tension-free hernioplasty in the treatment of abdominal external hernia. Methods A total of 98 patients with abdominal external hernia were divided by different surgical measures into observation group （50 cases） and control group （48 cases）. The observation group received modified hernia ring obturation tension-free hernioplasty for treatment， and the control group received traditional tension-free hernioplasty instead. Curative effects were observed in the two groups. Results There was no statistically significant difference of operation time between the two groups （P>0.05）. The observation group had shorter hospital stay time as （5.12±0.14） d than （7.30±0.54） d in the control group （P<0.05）. The observation group had obviously lower incidence of postoperative complications as 6.00% than 14.58% in the control group （P<0.05）. Follow-up for 1 year showed much lower recurrence rate in the observation group as 0 than 8.33% in the control group （P<0.05）. Conclusion Implement of modified hernia ring obturation tension-free hernioplasty in treating abdominal external hernia patients can effectively relieve postoperative pain and decrease postoperative recurrence. This method shows excellent short-term and long-term effects， and it is worth promoting and application.

【Key words】 Modified tension-free hernioplasty； Abdominal external hernia； Hospital stay time； Recurrence rate

腹外疝是腹腔內(nèi)部的組織、臟器或腹膜壁層之間通過腹壁毛孔、軟毛、肌肉間隙等處突出人體肌膚表面形成的疝[1]， 其主要是由腹壁強(qiáng)力下降和腹內(nèi)氣壓上升引起[2]， 在臨床治療中， 一般采用手術(shù)治療， 而如何選擇手術(shù)方法， 減輕手術(shù)創(chuàng)傷、促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)、降低復(fù)發(fā)率是關(guān)鍵。本院對腹外疝患者采用改進(jìn)無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療取得滿意效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選取本院普外科2012年6月～2015年

6月收治的98例患者， 全部經(jīng)臨床確診為腹外疝， 根據(jù)手術(shù)方法的不同分為觀察組（50例）和對照組（48例）。觀察組患者中男37例， 女13例， 年齡45～69歲， 平均年齡（54.3±4.9）歲；

其中腹股溝疝40例， 直疝10例。對照組患者中男40例， 女8例， 年齡43～68歲， 平均年齡（54.9±4.5）歲；其中腹股溝疝38例， 直疝10例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者行常規(guī)無張力疝修補(bǔ)術(shù)， 即給予Lichtenstein修補(bǔ)術(shù)治療， 找到疝囊后進(jìn)行高位結(jié)扎， 修剪補(bǔ)片將其置于腹橫筋膜前， 然后剪開內(nèi)環(huán)口處的補(bǔ)片， 進(jìn)行精索的包繞， 進(jìn)行補(bǔ)片固定， 結(jié)束手術(shù)。

觀察組患者給予改進(jìn)的無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療， 選用艾瑞姆補(bǔ)片， 由一個(gè)填充物和一個(gè)分叉的網(wǎng)片組成， 采用疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)。找到疝囊后將其高位游離到疝囊頸部， 游離精索， 近端疝囊的長度需超過填充物的1 cm， 預(yù)防張力過大現(xiàn)象的發(fā)生。然后將網(wǎng)片置入到內(nèi)環(huán)口， 外瓣和橫筋膜平齊后進(jìn)行縫合固定， 關(guān)閉疝環(huán)。提起精索并在精索后置入補(bǔ)片， 將其展平后進(jìn)行縫合固定， 結(jié)束手術(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況。隨訪1年， 觀察兩組患者的復(fù)發(fā)情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間（38.0± 6.5）min， 短于對照組患者的（40.5±7.4）min， 但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者住院時(shí)間比較 觀察組患者的住院時(shí)間（5.12± 0.45）d， 短于對照組患者的（7.30±0.54）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。

2. 3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)2例積液及血腫， 1例傷口疼痛， 并發(fā)癥發(fā)生率6.00%；對照組患者出現(xiàn)3例積液及血腫， 4例傷口疼痛， 并發(fā)癥發(fā)生率為14.58%， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。

2. 4 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較 隨訪1年， 觀察組患者未出現(xiàn)復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為0；對照組患者出現(xiàn)4例復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為8.33%， 觀察組患者復(fù)發(fā)率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.344， P<0.05）。

3 討論

腹外疝在臨床上非常常見， 在各個(gè)年齡段均可能發(fā)病， 發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)不同， 少部分人受到先天發(fā)育缺陷而容易發(fā)病， 大部分人受到自身?xiàng)l件的影響而發(fā)病， 如：腹股溝部位過于薄弱， 在外界的刺激下即可能發(fā)病[3]?；颊甙l(fā)病后會對日常生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響， 而且還會對其心理造成一定障礙， 需及時(shí)治療；若不及時(shí)治療還可能導(dǎo)致病情的惡化， 影響到患者的生命健康。在臨床治療中， 疝修補(bǔ)術(shù)是最常用的治療方法， 其中傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)是利用縫合線將疝氣受損的組織拉扯縫合起來， 增加了縫合處的張力， 術(shù)后患者的疼痛程度高， 并發(fā)癥發(fā)生率高， 嚴(yán)重影響到患者的康復(fù)[4， 5]。由此， 無張力疝修補(bǔ)術(shù)逐漸研發(fā)出來并被用于臨床治療中， 通過補(bǔ)片來釋放疝周圍的肌肉張力， 有效減輕患者的術(shù)后疼痛感， 預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)[6]。而且無張力疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)時(shí)間短， 操作簡單， 療效顯著， 因而在臨床上得到廣泛應(yīng)用。

近年來， 不少學(xué)者對傳統(tǒng)的無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行改進(jìn)， 形成改進(jìn)無張力疝修補(bǔ)術(shù)， 改進(jìn)的無張力疝修補(bǔ)術(shù)最早于1986年出現(xiàn)， 是美國醫(yī)生Lichtenstein提出的， 該方法最大的優(yōu)勢是采用人工生物材料制作而成的補(bǔ)片進(jìn)行手術(shù)， 手術(shù)后不存在周圍組織張力問題， 且患者的腹股溝管后壁更加牢固， 不會對正常的生理組織結(jié)構(gòu)造成不良影響， 具有鮮明的層次[7-10]。本研究中使用的補(bǔ)片是艾瑞姆補(bǔ)片， 其是由填充物和網(wǎng)片組成， 其能對患者缺損的部分進(jìn)行修補(bǔ)， 在術(shù)后處于無張力狀態(tài)， 避免缺損部位的牽拉張力引起的疼痛、血腫情況， 減少并發(fā)癥的發(fā)生。而且利用艾瑞姆補(bǔ)片代替人體組織， 使得縫合后承受的張力較大， 減少復(fù)發(fā)情況[11-16]。本研究中改進(jìn)的無張力疝修補(bǔ)術(shù)為疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)， 與傳統(tǒng)的無張力疝修補(bǔ)術(shù)相比， 其具有如下優(yōu)點(diǎn)：①由于術(shù)后的恢復(fù)快， 考慮放置填充物后減少疝環(huán)局部張力， 減輕傷口疼痛， 患者無需長時(shí)間臥床休息， 減少住院時(shí)間， 故而能在一定程度上減少呼吸道感染、尿潴留、便秘等并發(fā)癥。②疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)是先進(jìn)行疝環(huán)的充填然后在進(jìn)行修補(bǔ)的雙重固定術(shù)式， 這種術(shù)式更加符合人體的生理解剖結(jié)構(gòu)， 是從生物力學(xué)以及生理學(xué)的角度來解決外科問題， 修補(bǔ)后非常的牢固， 能有效預(yù)防術(shù)后的復(fù)發(fā)[10， 17-20]。研究結(jié)果顯示觀察組患者隨訪1年未出現(xiàn)復(fù)發(fā)患者， 較對照組的復(fù)發(fā)率8.33%明顯降低， 遠(yuǎn)期效果顯著。

綜上所述， 在腹外疝的臨床治療中， 改進(jìn)后的疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療效果確切， 操作簡單， 患者術(shù)后恢復(fù)快， 復(fù)發(fā)率低， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。同時(shí)醫(yī)院還要加強(qiáng)手術(shù)醫(yī)師技能的培養(yǎng)， 最大限度減輕手術(shù)帶來的創(chuàng)傷， 促進(jìn)患者術(shù)后的早日康復(fù)， 提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹正光.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹外疝210例臨床分析.吉林醫(yī)學(xué)， 2011， 32（18）：3765-3766.

[2] 鄧安鴻.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹外疝83例臨床分析.中國實(shí)用醫(yī)藥， 2013， 8（29）：37-38.

[3] 岑堅(jiān)慈.無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹外疝的療效對比.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2013， 19（5）：677-679.

[4] 梅鄭洲， 鄭振華.腹腔鏡下無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹外疝的臨床療效分析.基層醫(yī)學(xué)論壇， 2016， 20（10）：1370-1371.

[5] 王憲.疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹外疝的臨床應(yīng)用.中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2011， 19（3）：53.

[6] 袁功佳.腹外疝患者行改進(jìn)無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的臨床療效觀察.中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2015， 23（8）：91-92.

[7] 徐孝如.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹外疝57例臨床分析.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刑）， 2013， 13（7）：143.

[8] 楊春雷.艾瑞姆疝補(bǔ)片在27例腹股溝疝患者中的治療分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2016， 22（26）：126-127.

[9] 孫志濤， 閆慧明， 申素綱， 等.肌后間隙無張力修補(bǔ)術(shù)治療切口疝20例分析.中華疝和腹壁外科雜志（電子版）， 2013， 7（3）：285-286.

[10] 禤宗輝.無張力修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療腹外疝的療效觀察.臨床合理用藥雜志， 2013， 6（6）：105.

[11] 徐友標(biāo)， 孫剛， 孟云， 等. 改進(jìn)無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療腹外疝的臨床觀察. 藥物與人， 2014（4）：5.

[12] 宋濤. 改進(jìn)無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療腹外疝的臨床觀察. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2014， 23（10）：82-84.

[13] 李輝， 張旭升. 改進(jìn)無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療腹外疝的療效分析. 中國醫(yī)藥指南， 2014（8）：122-123.

[14] 喬正能. 改進(jìn)無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療腹外疝的效果分析. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2015， 15（84）：16-17.

[15] 吳曉. 改進(jìn)無張力疝修補(bǔ)術(shù)對腹外疝的療效觀察. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2016， 3（12）：2293.

[16] 楊南平. 探討用改進(jìn)的無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹外疝的臨床效果. 醫(yī)藥， 2015（10）：17-18.

[17] 葉靜凱. 觀察對比不同無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療腹外疝的效果. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2015（32）：73-74.

[18] 朱輝. 改進(jìn)無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療腹外疝的臨床觀察. 中外女性健康研究， 2016（11）：213.

[19] 史賢杰. 用改進(jìn)的無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹外疝的效果分析. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2014（18）：220-221.

[20] 張志家. 改進(jìn)無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療腹外疝的臨床應(yīng)用效果. 吉林醫(yī)學(xué)， 2015， 36（15）：3355-3356.

[收稿日期：2016-11-18]