何培 李正偉 許益娟 柴蓓蓓 張若鵬

摘要：中國古代在女性不孕理論和實(shí)踐上獲得了卓越的成效，現(xiàn)爬梳古代主要經(jīng)典婦科專著、中草藥書籍以及醫(yī)案進(jìn)行收集整理，并對它們在女性不孕病因、病理、治則、方藥等方面進(jìn)行源流文獻(xiàn)述要，以期總結(jié)出對現(xiàn)代女性不孕診治有意義的部分。

關(guān)鍵詞：女性不孕；歷史；文獻(xiàn)；述要

中圖分類號：R27114文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349（2017）05-0009-03

不孕癥[1]即有女性無避孕性生活至少12個月而未孕者。中國古代對女性不孕的論述有著悠遠(yuǎn)的歷史，有很多說法包括“無子”、“斷緒”、“絕產(chǎn)”、“全不產(chǎn)”、“絕子”等等[2-5]，其中“全不產(chǎn)”指的是原發(fā)性不孕，“斷緒”指的是繼發(fā)性不孕。古代中醫(yī)對女性不孕的理、法、方、藥有著獨(dú)到的見解，曾有《傅青主女科》等專著出現(xiàn)，但限于失傳等原因，而未形成系統(tǒng)的獨(dú)立?？?。2004年筆者曾對“中國古代男性不育源流文獻(xiàn)”進(jìn)行了考證[6]；但至今未見其他作者對古代女性不孕源流文獻(xiàn)進(jìn)行述要，現(xiàn)再次不懼才疏淺陋，與研究生一起爬梳中國古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)寶庫，對女性不孕進(jìn)行管窺，以期對古代男女不孕不育診治形成[JP2]完整的總結(jié)，找出對現(xiàn)代女性不孕診治有價值的部分。[JP]

1病因病理

對于女性不孕病因的認(rèn)識，從戰(zhàn)國到明清時期，古人的認(rèn)識逐漸完善，并逐漸全面地認(rèn)識到其病因病理，為后人對其治療奠定了深厚的基礎(chǔ)。

西周《周易·系辭上》有：“乾……其動也直，是以大生；坤……其動也辟，是以廣生”的論述?！渡胶＝?jīng)》中有“鶿，食之宜孫”，“鹿蜀佩之宜子孫”，“員葉而白柎、赤華而黑理、其實(shí)如積、食之宜子孫”等記載。

戰(zhàn)國時期醫(yī)藥巨著《黃帝內(nèi)經(jīng)》中《素問·上古天真論》載：婦女“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子”。對不孕病理提出“治病求其本”論述?！端貑枴す强照摗吩疲骸岸矫}者，……，此生病，……，其女子不孕”；文中記載[7-8]督脈生病，女子不孕，是指一部分生殖器發(fā)生疾病而影響女子不孕；又督脈與腎關(guān)系密切，督脈有病，常影響腎中陰陽失調(diào)。病因以虛而論，《素問·上古天真論》云：“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形懷而無子也”，這是醫(yī)籍中最早提出不孕癥的病因病機(jī)。

秦末至漢初古籍《胎產(chǎn)書》是我國最早的婦產(chǎn)科論著，載：“月朔（經(jīng)）已去汁口，三日中從之，有子”。謂女方月經(jīng)干凈第三日中交媾，可能受孕有子，所述已明確男女交合須避開經(jīng)期，受孕時間與月經(jīng)周期有密切關(guān)系，當(dāng)據(jù)此擇時交合而受孕，可見該書擇時受孕的思想當(dāng)為優(yōu)生學(xué)之首倡。

兩晉南北朝時期，王叔和在《脈經(jīng)·平帶下絕產(chǎn)無子亡血居經(jīng)證第四》記載，曰：“脈微弱而澀，年少得此，為無子。中年得此，為絕產(chǎn)”。在不孕疾病中，婦女脈微而澀，多與精氣不足或氣滯血瘀有關(guān)。

隋代時期，巢元方在《諸病源候論》中以實(shí)而論：“子臟冷無子者，由將攝失宜，飲食不節(jié)，乘風(fēng)取冷；或勞傷過度，致風(fēng)冷之氣，乘其經(jīng)血，結(jié)于子臟二冷，故無子”。

唐代時期，孫思邈《千金方·求子論》云：“欲求子者，當(dāng)先知夫妻本命，五行相生，及與德合，并本命不在于休廢死墓中者，則求子必得”；“凡人無子，當(dāng)為夫妻俱有五勞七傷，虛羸百病所致，故有絕嗣之患。《千金方·種子法》曰：“淺則厥陰之分，融合之方，故能發(fā)生；所以受胎之處，在淺而不在深也；非月經(jīng)來后，皆不可用事，惟經(jīng)后一日男，二日女，三日男，此外皆不成胎”。

宋朝時期，有關(guān)女性不孕典籍逐漸增多，有《婦人良方》、《濟(jì)生方》、《明堂灸經(jīng)》、《資生經(jīng)》等。以陳自明《婦人良方》為首，其中此書以虛而論不孕病因，曰“按大全風(fēng)冷搏于血?dú)猓獨(dú)獠荒軠赜诩∧w，使人虛乏疲頓，致羸損不平復(fù)，風(fēng)冷入于子臟，則胞臟冷，使人無子”。

金元時期，有《丹溪心法》、《東垣十書》、《河間六書》、《針經(jīng)節(jié)要》記載相關(guān)不孕癥。其中尤以元朝朱震亨《丹溪心法》著名，載“若是肥盛婦人，稟受甚厚，恣于酒食之人，經(jīng)水不調(diào)，不能成胎；若是怯瘦性急之人，經(jīng)水不調(diào)，不能成胎”。

明清時期出現(xiàn)了大量的有關(guān)女性不孕的經(jīng)典著作以及中草藥書籍。有《石室秘錄》、《廣嗣紀(jì)要》、《醫(yī)學(xué)綱目》、《本草綱目》、《婦人秘科》、《醫(yī)方考》、《 校注婦人良方·求嗣門》、《景岳全書》、《神應(yīng)經(jīng)》、《證治要訣》、《醫(yī)學(xué)入門》、《羅遺篇》、《古今醫(yī)鑒》、《神灸經(jīng)論》、《針灸集成》、《證治準(zhǔn)繩》、《普濟(jì)方》、《醫(yī)宗經(jīng)鑒·婦科心法要訣》等。

陳士鐸著《石室秘錄》著重從自身失調(diào)方面論述，指出：“女子不能生子，有十病”，在書中詳細(xì)敘述了十病，分別為胞冷、脾胃寒、帶脈急、肝氣郁、痰氣盛、相火旺、腎水衰、任督病、膀胱氣化不行和氣血虛，這些認(rèn)識在當(dāng)代也是相當(dāng)準(zhǔn)確而明了。

萬全的《廣嗣紀(jì)要》中記載不孕癥的先天性生理缺陷，詳細(xì)闡述了女性“螺、紋、鼓、角、脈”等五種生理缺陷，并初步認(rèn)識到具有這五種先天生理缺陷之人是不能孕育的，除了“脈”可治之外其它四種藥物難以取效。

薛己的《校注婦人良方·求嗣門》比較全面地概括了不孕的各種后天性因素，云：“竊謂婦人之不孕，亦有因六淫七情之邪，有傷沖任，或宿疾淹留，傳遺臟腑，或子宮虛冷，或氣旺血衰，或血中伏熱，又有脾胃虛損，不能營養(yǎng)沖任，……勿當(dāng)求其源而治之”[9]。此醫(yī)籍全面論述了女性不孕的病因不僅有外感六淫之邪氣，還有七情過度及體質(zhì)因素等，認(rèn)識到不孕病因的多樣性和復(fù)雜性。

2治則

對于源流文獻(xiàn)記載女性不孕癥的治則主要從針灸和方藥兩個方面，現(xiàn)概述如下。

21針灸漢代皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)·婦人雜病》是較早記載了使用針灸治療不孕癥的專著，書中載有針灸助孕方法，云“絕子，灸臍中，令有子”；“婦人無子，及少腹痛，刺氣沖主之”等?，F(xiàn)將文獻(xiàn)中[10-14]古代針灸治療女性不孕方法整理如下表1。

22方藥在方藥方面，唐代孫思邈《千金方》中提出了“女服盪胞湯，及坐藥，并服紫石門冬丸，則無不得效矣”，這是孫思邈治療不孕癥的重要方法之一；理法以先逐淤血下積聚，然后溫養(yǎng)氣血、補(bǔ)益肝腎；然后在臨證運(yùn)用時應(yīng)辨證而施，治病求因。宋朝時期，以《婦人良方》為首，書中記載“秦桂圓、養(yǎng)真丸”丸劑，皆可溫宮祛風(fēng)、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、調(diào)補(bǔ)陰陽，臨床上可參考。金元時期，《丹溪心法》較為著名，首倡痰濕不孕，并提出了行濕燥痰的治療法則及方藥，為后人多習(xí)用，云“若是肥盛婦人……不能成胎，謂之軀脂滿溢，閉塞子宮，宜行濕燥痰，用星、夏、蒼術(shù)、臺芎、防風(fēng)、羌活、滑石或?qū)禍?；若是怯瘦性急之人……不能成胎，謂之子宮干澀無血，不能攝受精氣，宜涼血降火，或四物加香附、黃芩、柴胡養(yǎng)血養(yǎng)陰等藥可宜”；同期李東垣有六味地黃丸，“以補(bǔ)婦人之陰血不足，無子，服之者，能使胎孕”。明清時期出現(xiàn)了大量的治療女性不孕癥的方藥。現(xiàn)將文獻(xiàn)中[7，14]古代治療女性不孕的方藥整理如下表2。

3驗(yàn)案舉偶

31選自 《針灸正宗》[12]病者：胡安玉，年24歲，住南岸馬家店。1947年2月于重慶初診。病狀：結(jié)婚4年不孕。在某醫(yī)院檢查認(rèn)為輸卵管不通，施手術(shù)打空氣。因受空氣壓力，胸部及兩乳脹痛難過，幾天不變，不敢再去醫(yī)院。又很多中醫(yī)治療，還是不孕。她表姐胡鶴青在我處治口眼歪斜好了后，介紹她來針灸。治法：氣海、中級針?biāo)姆譃a三灸，胞門針?biāo)姆譃a三灸、子戶針?biāo)姆譃a三灸。效果：在針灸6次后，第6月懷孕，1948年生一男孩。

32選自《古今醫(yī)術(shù)集成醫(yī)部全錄卷三百八十三》[15]儒者錢思翼子室，年三十余無嗣，月經(jīng)淋漓無期，夫婦共處幾年矣。思翼欲為娶妾，以謀諸余，余意此郁怒傷肝脾，虛火動而血不歸經(jīng)，乃肝不能藏，脾不能攝也。當(dāng)清肝火補(bǔ)脾氣。遂與加味歸脾逍遙二藥四劑，送至其家，仍告其姑曰：服此病自愈而受胎，妾可無娶也。病果愈，次年生子。

綜上所述，中國古代醫(yī)家對于女性不孕的認(rèn)識從零碎知曉到逐漸趨于病因、病理、治則、方藥的系統(tǒng)化；不僅有對前人的針灸治療經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，有對處方用藥理論知識系統(tǒng)的完整歸納，還有結(jié)合個人經(jīng)驗(yàn)的經(jīng)典醫(yī)案論述；這對中醫(yī)學(xué)不孕癥的知識體系的深入探索產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，對現(xiàn)代女性不孕癥治療有著較高的參考價值。[KH*1D]

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