□文/唐 鈞

社會(huì)政策視野中的4000萬失能老人

□文/唐 鈞

唐 鈞

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院社會(huì)學(xué)所研究員，社會(huì)政策研究中心秘書長(zhǎng)

觀點(diǎn) 鳴爭(zhēng)

編者按：

2016年6月，人社部辦公廳印發(fā)《關(guān)于開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，啟動(dòng)試點(diǎn)。長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)制度在我國(guó)尚未建立，是社會(huì)保險(xiǎn)制度建設(shè)的一塊短板。啟動(dòng)長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn)，旨在補(bǔ)齊短板，健全社會(huì)保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)全方位全周期保障人民健康的目標(biāo)。那么，試點(diǎn)過程中應(yīng)把握哪些問題？制度設(shè)計(jì)還存在哪些需完善之處？如何保證試點(diǎn)成效？來聽聽專家怎么說。

報(bào)載，根據(jù)國(guó)家老齡辦發(fā)布的2015年“第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況調(diào)查”的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，中國(guó)失能老人約為4063萬人，占老年人口的18.3%。緊接著，媒體又給出了一連串令人震驚的數(shù)字：據(jù)預(yù)測(cè)，隨著中國(guó)社會(huì)人口老齡化的進(jìn)程，中國(guó)失能老年人將持續(xù)增長(zhǎng)，到2020年增加到4200萬，2030年增加到6168萬，2050年增加到9750萬。以上這些龐大的老年人口數(shù)字，引起民眾一片驚呼。

然而，對(duì)這些數(shù)字作具體分析，可以用這么一幅圖像來作比方，即邊疆烽火已燃，但尚未兵臨城下。所以，還有時(shí)間去作充分準(zhǔn)備。因?yàn)槟壳袄夏耆丝陔m有2.22億人，但35%是60-65歲，將近60%是60-70歲，80歲及以上的占比11%。從這些數(shù)字看，到中國(guó)社會(huì)進(jìn)入中度老齡化至少還有5-10年時(shí)間。當(dāng)今中國(guó)，問題不在“未富先老”，而在于在學(xué)界已經(jīng)成為共識(shí)的“未備先老”。但是，若談“備”，現(xiàn)在又要防止匆匆忙忙胡亂決策。這幾年，政府在老年服務(wù)方面花了不少錢，但老百姓卻很少有獲得感，我們必須反思。

就以上的驚人數(shù)字而言，也還需要作詳細(xì)分析。因?yàn)椤笆堋边€有程度之分。界定和測(cè)量老人是否“失能”，一般來說，在學(xué)術(shù)研究和實(shí)際工作中，現(xiàn)在通常都使用“日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）”，包括基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)能力量表（BADL）和工具性日常生活活動(dòng)能力量表（IADL）。前者所用的指標(biāo)包括自己洗澡、吃飯、上廁所、起床、在室內(nèi)走動(dòng)；后者包括購物、使用交通工具、做家務(wù)、做飯、打電話、自理經(jīng)濟(jì)、服藥和洗衣。用ADL量表來測(cè)量老人的失能程度，其結(jié)果又大致可以分為三個(gè)層次。

發(fā)揮我們的空間想象力，這三個(gè)層次可以用三個(gè)同心圓來表示。最里面的小圓圈，是指缺乏最起碼或者說最低標(biāo)準(zhǔn)的日常生活活動(dòng)能力的“完全失能”狀態(tài)，最明顯的特征是癱瘓?jiān)诖?，連親人都不認(rèn)識(shí)。完全失能的老人，需要有人（最好是專業(yè)人士）24小時(shí)不間斷地陪護(hù)。中間的圓環(huán)，是指缺乏日常生活基本生活能力的“部分失能”狀態(tài)，最明顯的特征是洗不了澡，無法在室內(nèi)走動(dòng)。與前者相比較，嚴(yán)重程度上稍有緩和。部分失能的老人不需要24小時(shí)陪護(hù)，但需要有人定時(shí)幫助解決諸如就醫(yī)、吃飯、洗澡、室內(nèi)活動(dòng)等問題。最外面的大圓環(huán)，是指缺乏日常生活中“工具性”活動(dòng)能力，亦即“社會(huì)性的日常生活活動(dòng)能力”，最明顯的特征是出不了門，坐不了車，就醫(yī)、購物、理財(cái)有困難。社會(huì)性失能老人需要有人在工具性或曰社會(huì)性的日?；顒?dòng)方面給予幫助，但在頻率上可少于部分失能老人。

以上三種老人在4000萬失能老人中各占多大比例呢？研究表明：上述第一類生理上完全失能的老人和第二類生理上部分失能的老人應(yīng)該占老年人總數(shù)的5%左右，而其中兩類老人應(yīng)該各占一半（2.5%左右）。按此計(jì)算，就是各有555萬。上述第三類社會(huì)性失能的老人，就是4000萬減去1100萬等于2900萬。

有學(xué)者綜合了很多相關(guān)的研究成果，最后得出結(jié)論，失能老人占老年人總數(shù)的比重是10%-13%，其中第一類和第二類失能老人的比重不變。按這個(gè)比例計(jì)算，失能老人為2220萬人-2886萬人，其中第一類和第二類仍各為555萬人，第三類老人為1120萬人-1776萬人。

在以上的研究結(jié)果中，對(duì)于第一類和第二類失能老人的研究結(jié)果，在數(shù)據(jù)上基本可以達(dá)成共識(shí)。因?yàn)椴坏菍W(xué)界多次的研究成果，也包括一些城市進(jìn)行普查的結(jié)果，都得出相近的結(jié)論。同時(shí)，這個(gè)結(jié)論也與日本、臺(tái)灣的研究成果一致。另外，國(guó)際經(jīng)驗(yàn)表明，這個(gè)數(shù)據(jù)在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)都會(huì)表現(xiàn)穩(wěn)定。因此，2020年、2030年和2050年的數(shù)字，大家可以拿出計(jì)算機(jī)算一下。限于篇幅，不再贅敘。

上述兩種計(jì)算結(jié)果的差異，應(yīng)該是由于在統(tǒng)計(jì)計(jì)算時(shí)選取的指標(biāo)在界定時(shí)有差別而造成的。譬如，如果以BADL量表中六項(xiàng)指標(biāo)“不能做”來進(jìn)行測(cè)量，得出的統(tǒng)計(jì)結(jié)果是上述第一類和第二類失能老人的5%；如果以“不能做”和“做起來有困難”來進(jìn)行測(cè)量，得出的統(tǒng)計(jì)結(jié)果肯定就不一樣了。如果再加上IADL量表中的指標(biāo)，規(guī)模就會(huì)更大。

針對(duì)三種不同類型或者說不同失能程度的老人，可以采取有差別的政策來幫助他們解決問題。簡(jiǎn)言之，就是以全國(guó)統(tǒng)籌的社會(huì)保險(xiǎn)性質(zhì)的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)來幫助最困難的完全失能老人，以地方政府負(fù)責(zé)的保險(xiǎn)、福利、救助、慈善等綜合手段來幫助部分失能和社會(huì)性失能的老人。商業(yè)保險(xiǎn)作為輔助手段，可以在各個(gè)部分，與政府提供的保障措施全面鏈接。

最后一個(gè)問題是，中央負(fù)責(zé)的社會(huì)性質(zhì)的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)如何籌資？以上文提及的555萬完全失能老人計(jì)，如果每人平均每月需給付3000元（加上自己的養(yǎng)老金，應(yīng)該可以支付老年服務(wù)機(jī)構(gòu)的費(fèi)用了），則每月共需籌集167億元，每年則是2004億元。如果按每個(gè)老人每月100元的標(biāo)準(zhǔn)來籌資，2.22億老人可以籌集222億元，每年則是2664億元，足以按上述標(biāo)準(zhǔn)支付保險(xiǎn)金了。

特別要強(qiáng)調(diào)，這里所說，并不是向每個(gè)老人每月收費(fèi)100元，而是按2.22億老人來計(jì)算籌資金額——強(qiáng)調(diào)一下，是想避免媒體的標(biāo)題黨和部分網(wǎng)友無的放矢地揣測(cè)——現(xiàn)在的問題是每人每月100元從哪里來？但是，應(yīng)該有信心，對(duì)于特能集中資源辦大事的中國(guó)政府和社會(huì)而言，應(yīng)該不會(huì)是一個(gè)特別大的問題。