周福心 鐘鉆南 陳敏瑤 尹葉運

賽膚潤聯(lián)合減壓固定預(yù)防新生兒經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣鼻部壓瘡的效果

周福心 鐘鉆南 陳敏瑤 尹葉運

目的 探討賽膚潤聯(lián)合減壓固定預(yù)防新生兒經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)鼻部壓瘡的臨床療效。方法 60例行經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣患兒為研究對象, 隨機分為對照組與觀察組, 各30例。對照組予以透明敷料聯(lián)合減壓固定方法進行護理干預(yù), 觀察組使用賽膚潤聯(lián)合減壓固定方法進行護理干預(yù)。比較兩組患兒治療期間鼻部壓瘡發(fā)生情況。結(jié)果 對照組患兒發(fā)生壓瘡Ⅰ度4例、Ⅱ度2例、Ⅲ度0例、Ⅳ度0例, 壓瘡發(fā)生率為20.0%；觀察組患兒發(fā)生壓瘡Ⅰ度1例、Ⅱ度0例、Ⅲ度0例、Ⅳ度0例, 壓瘡發(fā)生率為3.33%；觀察組患兒壓瘡發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.04,P＜0.05)。結(jié)論 賽膚潤聯(lián)合減壓固定方法護理干預(yù)預(yù)防新生兒經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣鼻部壓瘡臨床療效較好, 可有效緩解患兒鼻部壓瘡發(fā)生率。

賽膚潤；減壓固定；經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣；鼻部壓瘡

經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(nasal continuous positive airway pressure, NCPAP)是臨床新生兒科較為常用的一種針對呼吸困難患兒使用的無創(chuàng)輔助通氣方式, 可有效改善患兒肺通氣,緩解呼吸肌疲勞, 糾正呼吸衰竭［1］。但長期使用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣, 因固定在鼻部同一位置, 鼻中隔處組織長期受壓情況下, 易發(fā)生皮膚潮紅、磨損, 甚至潰瘍等情況, 即發(fā)生壓瘡, 賽膚潤可有效緩沖皮膚受到的壓力, 且改善形成保護膜, 增強皮膚抵抗力, 固定減壓術(shù)亦緩解皮膚受壓情況,兩者結(jié)合可有效改善新生兒鼻部壓瘡情況［2］, 本研究即采用上述聯(lián)合護理方案, 療效顯著, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2～6月本院新生兒重癥監(jiān)護室(NICU)收治的60例行經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣的新生兒為研究對象, 隨機分為對照組與觀察組, 各30例。對照組男14例, 女16例, 胎齡28～37周, 平均胎齡(32±1.7)周, 足月兒1例, 早產(chǎn)兒29例。觀察組男12例, 女18例, 胎齡28～36周,平均胎齡(32±1.4)周, 足月兒0例, 早產(chǎn)兒30例。兩組患兒一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn), 所有患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患兒均采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣方式,瑞士生產(chǎn)的Fabian+經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣呼吸機, 初始壓力4～5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 供氣量6 L/min, 可根據(jù)患兒血氣、血氧飽和度變化調(diào)節(jié)參數(shù)。通氣前注意患兒鼻孔及鼻周皮膚清潔, 兩組患兒均采用減壓固定方法, 即使用3M彈力膠帶, 剪成能通過2條小鼻塞管徑, 穿過去后環(huán)繞鼻塞,交叉固定在患兒面頰兩側(cè), 將小鼻塞管固定, 硅膠鼻塞相連的乳膠軟管分別用紗布包裹, 固定在面頰兩側(cè)。對照組在鼻塞管與皮膚接觸的部位使用透明敷料(美國3M公司生產(chǎn)),每天更換, 如敷料出現(xiàn)發(fā)白、松脫隨時更換。觀察組予以賽膚潤(法國優(yōu)格醫(yī)療用品公司), 清潔皮膚后, 用該液體敷料涂擦受壓部位, 3次/d, 每次噴灑在棉簽上然后輕輕涂擦受壓鼻部。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 護理過程中觀察兩組患兒鼻部皮膚變化情況, 比較鼻部壓瘡發(fā)生率。壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)參照《基礎(chǔ)護理學(xué)》［3］標(biāo)準(zhǔn), Ⅰ期：淤血紅潤期, 局部皮膚顏色為紅斑水腫, 境界清楚；Ⅱ期：炎性浸潤期, 皮膚顏色為深紫色,可出現(xiàn)水皰；Ⅲ期：淺度潰瘍期, 水皰可破裂, 且皰壁破裂后形成淺表糜爛狀；Ⅳ期：壞死潰瘍期, 潰瘍可達骨組織,引發(fā)感染, 且膿液較多, 有臭味。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患兒發(fā)生壓瘡Ⅰ度4例、Ⅱ度2例、Ⅲ度0例、Ⅳ度0例, 壓瘡發(fā)生率為20.0%；觀察組患兒發(fā)生壓瘡Ⅰ度1例、Ⅱ度0例、Ⅲ度0例、Ⅳ度0例, 壓瘡發(fā)生率為3.33%；觀察組患兒壓瘡發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.04,P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒鼻部壓瘡發(fā)生情況比較 (n, %)

3 討論

新生兒因肺部發(fā)育不良致使肺順應(yīng)性下降, 氧合功能降低, 經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣可保證肺泡在呼氣末保持一定的壓力, 增加功能殘氣量, 保護肺泡, 從而改善患兒肺通氣及肺換氣功能, 適用于輕中度新生兒呼吸窘迫綜合征、早產(chǎn)兒呼吸暫停、新生兒濕肺等一系列呼吸困難患兒［4,5］。

因經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣為鼻塞法, 屬無創(chuàng)通氣, 雖可有效輔助患兒改善呼吸功能, 但患兒皮膚薄嫩, 皮膚抵抗力差, 且患兒好動, 無主動意識、愛哭鬧, 導(dǎo)致鼻塞移位, 鼻部皮膚摩擦, 如長期使用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣且不采取相應(yīng)護理措施, 易造成患兒局部鼻部皮膚壓瘡。

針對此種情況, 臨床較為常用的方法包括鼻塞材質(zhì)選擇、鼻肉墊、經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣管道固定改良等方案,其中經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣減壓固定法是臨床較為常見、操作簡單、經(jīng)濟實惠的方案, 故本研究采用減壓固定方案［6］。在減壓固定方案上基礎(chǔ)上, 還可使用相應(yīng)護理干預(yù), 即使用生物膜、液體敷料等保護鼻中隔部位, 賽膚潤則為一種液體敷料, 屬一種過氧化脂肪酸酯, 研究顯示含有多種人自身無法合成的必須脂肪酸, 例如亞油酸亞麻酸、硬脂酸、植物固醇、維生素E等, 每種成分均有不同的功效, 可有效吸收組織排除的液體, 促進局部組織微循環(huán), 提供合適的氧分壓,且緩解鼻塞對患兒皮膚造成的摩擦力及剪切力［7］；另有研究顯示［8］, 該敷料本身具有高度透氣性, 可顯著促進壓瘡愈合, 且不會留下瘢痕, 符合現(xiàn)代人審美觀念。對照組使用的透明敷料, 其主要作用是緩解鼻部垂直壓力和摩擦力, 從而起到保護皮膚作用, 但無法改善受壓部位的微循環(huán), 且不能鞏固皮膚屏障, 故在預(yù)防壓瘡上具有一定的局限性［9-12］。

本研究通過對60例NICU科患兒進行研究, 結(jié)果顯示,對照組患兒發(fā)生壓瘡Ⅰ度4例、Ⅱ度2例、Ⅲ度0例、Ⅳ度0例,壓瘡發(fā)生率為20.0%；觀察組患兒發(fā)生壓瘡Ⅰ度1例、Ⅱ度0例、Ⅲ度0例、Ⅳ度0例, 壓瘡發(fā)生率為3.33%；觀察組患兒壓瘡發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.04,P＜0.05)。兩組均無Ⅲ、Ⅳ壓瘡出現(xiàn), 表明兩種敷料在一定程度上可有效改善患兒鼻部壓瘡情況, 但賽膚潤預(yù)防壓瘡的效果更優(yōu)于透明敷料。

綜上所述, 賽膚潤聯(lián)合減壓固定方法護理干預(yù)新生兒預(yù)防新生兒經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣鼻部壓瘡效果顯著, 可有效降低鼻部壓瘡發(fā)生率。

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Effect of Sanyrene combined with decompression-fixation in prevention of neonatal nasal continuous positive airway pressure induced nasal pressure sores

ZHOU Fu-xin, ZHONG Zuan-nan, CHEN Min-yao,et al.

Department of Neonatology, Guangdong Province Dongguan City Maternal and Child Care Service Center, Dongguan 523000, China

Objective To explore the clinical curative effect of Sanyrene combined with decompressionfixation in prevention of neonatal nasal continuous positive airway pressure (NCPAP) induced nasal pressure sores.Methods A total of 60 nasal continuous positive airway pressure newborns as study subjects were randomly divided into control group and observation group, with 30 cases in each group.The control group received transparent dressing combined with decompression-fixation for nursing intervention, and the observation group received Sanyrene combined with decompression-fixation for nursing intervention.Occurrence of nasal pressure sores was compared during treatment in two groups.Results The control group had 4 cases with Ⅰ degree of pressure sores, 2 cases with Ⅱ degree of pressure sores, 0 case with Ⅲdegree of pressure sores and 0 case with Ⅳ degree of pressure sores, with incidence of pressure sores as 20.0%, which were 1, 0, 0, 0 and 3.33% in the observation group.The observation group had lower incidence of pressure sores than the control group, and the difference had statistical significance (χ2=4.04,P＜0.05).Conclusion Combination of Sanyrene and decompression-fixation shows good clinical curative effect in prevention of neonatal nasal continuous positive airway pressure induced nasal pressure sores, and it can effectively relieve incidence of nasal pressure sores.

Sanyrene; Decompression-fixation; Nasal continuous positive airway pressure; Nasal pressure pressure sores

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.09.083

2017-03-16］

523000 廣東省東莞市婦幼保健院新生兒科