陳萬平

[摘要] 目的 對飛利浦256iCT在體部大動脈不同檢查方法的應(yīng)用效果進行分析。方法 方便選擇2015年12月—2016年8月間，該院收治的接受256iCT冠狀動脈、主動脈、肺動脈全段一站式成像檢查的56例臨床患者作為研究對象，將其按照檢查方法分成前瞻性心電門控組和回顧性心電門控組，經(jīng)飛利浦256iCT對受試者展開掃描，對兩組患者的3種血管圖像質(zhì)量、輻射劑量等進行對比分析。 結(jié)果 統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，前瞻性心電門控組冠狀動脈掃描節(jié)段共計332段，回顧性心電門控組冠狀動脈掃描節(jié)段共計328段；肺動脈、主動脈血管分級結(jié)果分別為28，可見3種大血管圖像質(zhì)量兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），前瞻性心電門控組平均輻射劑量較回顧性心電門控組發(fā)生顯著降低（P<0.05）。 結(jié)論 飛利浦256iCT前瞻性心電門控技術(shù)在體部大動脈掃描中優(yōu)勢明顯，可以獲得滿足臨床需求的圖像質(zhì)量，并且能夠有效降低輻射劑量，值得關(guān)注并推廣。

[關(guān)鍵詞] 體部大動脈；飛利浦256iCT；前瞻性心電門控技術(shù)；輻射劑量

[中圖分類號] R816.2 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（b）-0191-03

The Application of Philips 256iCT in the Examination of Different Arteries of Body

CHEN Wan-ping

Department of Radiology， Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Longyan，F(xiàn)ujian Province，364000 China

[Abstract] Objective To evaluate the effectiveness of Philips 256iCT in the treatment of aorta of the body， and to provide valuable reference information for future clinical diagnosis. Methods Convenient from December 2015 to August 2016， 56 patients with coronary artery， aorta and pulmonary arteries underwent one-stop imaging of 256iCT. The patients were divided into two groups according to the examination method： prospective ECG-gated group and retrospective ECG-gated group. The subjects were scanned by Philips 256iCT. The image quality and radiation dose were compared between the two groups. Results A total of 332 segments of the coronary arteries were prospectively analyzed in the prospective ECG-gated group and 328 segments in the retrospective ECG-gated coronary angiography group. Pulmonary and aortic vascular gradings were 28 and three There was no significant difference between the two groups （P>0.05）. The average radiation dose in prospective ECG-gated group was significantly lower than that in retrospective ECG-gated group（P<0.05）.Conclusion Philips 256iCT prospective ECG gating technique has obvious advantage in aorta scan. It can obtain the image quality which can meet the clinical needs， and can effectively reduce the radiation dose， which is worthy of attention and popularization.

[Key words] Body aorta；Philips 256iCT；Prospective electrocardiographic gating technique；Radiation dose

目前臨床上應(yīng)用的飛利浦256iCT經(jīng)氣墊軸承技術(shù)，8 cm球面探測器，可以使掃描中，胸腹部、全身大血管的掃描范圍擴展，達到60 cm以上。檢查的輻射劑量則在最大程度上得以降低，能夠保證高質(zhì)量圖像的同時，有效降低輻射劑量[1]。曾有研究證實，3倍于64排CT的掃描速度的快速門控技術(shù)，能夠?qū)⑦^去心臟冠脈檢查作為附屬掃描，在胸腹部等部位掃描的過程中，可附帶進行冠脈掃描。并且，1次注射造影劑，可以展開多部位檢查，為目前臨床上主動脈夾層、肺動脈栓塞等疾病診斷的首選方法[2]。該次研究中，出于對飛利浦256iCT在體部大動脈不同檢查方法的應(yīng)用效果進行分析的目的，對該院2015年12月—2016年8月間收治的接受256iCT冠狀動脈、主動脈、肺動脈全段一站式成像檢查的56例臨床患者分別采取前瞻性心電門控技術(shù)和回顧性心電門控技術(shù)進行掃描并分析掃描結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料來源于方便選取該院收治的，接受256iCT冠狀動脈、主動脈、肺動脈全段一站式成像檢查的臨床患者，共計選擇56例作為研究對象，在將其按照掃描方法分成前瞻性心電門控組和回顧性心電門控組后，每組28例。前瞻性心電門控組中包括有男19例，女9例，年齡43～87歲，平均年齡為（56.1±13.2）歲；回顧性心電門控組中包括有男18例，女10例，年齡44～86歲，平均年齡為（57.3±10.1）歲。并且兩組年齡、性別等一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進行比較。兩組均簽署知情同意書，自愿參加該研究。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：碘對比劑沒有出現(xiàn)任何過敏反應(yīng)，不存在腎功能不全，心率和心律表現(xiàn)基本或完全正常，沒有出現(xiàn)呼吸衰竭和心力衰竭。剔除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心律不齊、體內(nèi)植入心臟起搏器、肥胖指數(shù)BMI超過30。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 將2015年12月—2016年8月期間，于該院就診的256iCT冠狀動脈、主動脈、肺動脈全段一站式成像檢查的56例臨床患者作為研究對象，將其按照檢查方法分成前瞻性心電門控組和回顧性心電門控組，經(jīng)飛利浦256iCT對受試者展開掃描，對兩組患者的3種血管圖像質(zhì)量、輻射劑量等進行對比分析。

1.2.2 檢查方法 經(jīng)該院現(xiàn)有飛利浦256iCT進行掃描，在開始掃描前5 min，給予患者硝酸甘油0.5 mg舌下含服，檢查前，對心率不超過75次/min進行監(jiān)測，屏氣掃描，掃描范圍自胸腔入口直到髂血管分叉水平。經(jīng)雙筒高壓注射器注射對比劑。掃描相關(guān)參數(shù)為：管電流250 mA，管電壓100 kV，旋轉(zhuǎn)速度為0.27 s，矩陣為512×512，重建層厚為0.9 mm，層間距為0.45 mm，準(zhǔn)直器寬度為128×0.625。

1.2.3 圖像分析方法 經(jīng)配套后期工作站進行圖像處理，后處理內(nèi)容包括：經(jīng)心臟血管分析軟件對處理冠脈圖像，利用曲面與平面重建技術(shù)、容積再現(xiàn)技術(shù)、最大密度投影技術(shù)等處理主動脈與肺動脈的圖像。經(jīng)臨床工作經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師對兩組兩組研究對象的肺動脈、冠狀動脈、主動脈全段的檢查情況進行系統(tǒng)的分析，若是存在分歧，在討論后定義。

1.2.4 圖像質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn) 冠狀動脈圖像質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)[2]：①1分：所得到的圖像質(zhì)量較差，且三維圖像內(nèi)血管模糊，輪廓不清，存在程度較嚴(yán)重的偽影，不能夠?qū)跔顒用}情況進行評估；②2分：所得到的圖像質(zhì)量相對一般，存在的偽影數(shù)量較多，能夠勉強評估冠脈的病變情況；③3分：圖像質(zhì)量較好，效果清晰，且三維重組血管邊緣存在腔隙，僅存在少量錯層偽影，斷層圖像清晰，有利于評估冠脈的病變情況；④4分：圖像質(zhì)量優(yōu)秀，且三維重組圖像清晰，血管邊緣位置光滑銳利，無錯層偽影存在。肺動脈、主動脈圖像質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)[3]：選擇血管軟件進行對主動脈與肺動脈的分級進行評價，主動脈與肺動脈血管具有良好的連續(xù)性，橫斷面具有明亮的血管顯示，且無不存在運動偽影，表示為1級；檢測血管具有連續(xù)性，管壁邊緣具有節(jié)段性模糊，一定程度的限制診斷過程，表示為2級；檢測血管模糊不清，存在程度嚴(yán)重的運動偽影，嚴(yán)重限制系統(tǒng)評估，表示為3級。

1.3 統(tǒng)計方法

采取SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，經(jīng)（x±s）形式表示計量資料，進行t檢查，計數(shù)資料用（n）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圖像質(zhì)量比較

前瞻性心電門控組冠狀動脈掃描節(jié)段共計332段，回顧性心電門控組冠狀動脈掃描節(jié)段共計328段。3種大血管圖像質(zhì)量兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），詳見表1、表2。

2.2 輻射劑量比較

前瞻性心電門控組平均輻射劑量為（7.5±1.4）mSv，回顧性心電門控組平均輻射劑量為（22.1±1.7）mSv。顯然前瞻性心電門控組平均輻射劑量較回顧性心電門控組發(fā)生顯著降低（t=4.236，P<0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段，臨床上同時對冠狀動脈、肺動脈、主動脈全段同時顯示的一站式CT檢查，多會采取回顧性心電門控技術(shù)掃描，研究與實踐證實，回顧性心電門控技術(shù)采取螺旋全心動周期連續(xù)掃描同步采集心電信號，并且容積數(shù)據(jù)全部的采集工作只需患者屏氣一次即可完成，而后可以積極展開各重建操作，這一技術(shù)的主要優(yōu)勢在于，其能夠展開心電編輯與冠狀動脈的任意時相的重建，并且能夠?qū)χ鲃用}與肺動脈的全段均進行選擇，但應(yīng)注意該方法的缺點主要為輻射劑量相對較大[4-6]。

該次研究中，出于對飛利浦256iCT在體部大動脈不同檢查方法的臨床價值進行分析和探討，為臨床診斷和治療提供科學(xué)可靠的參考價值的考慮，對該院收治的接受256iCT冠狀動脈、主動脈、肺動脈全段一站式成像檢查的臨床患者分別采取前瞻性心電門控技術(shù)和回顧性心電門控技術(shù)進行掃描，并對掃描結(jié)果進行了統(tǒng)計分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，前瞻性心電門控組冠狀動脈掃描節(jié)段共計332段，回顧性心電門控組冠狀動脈掃描節(jié)段共計328段；肺動脈、主動脈血管分級結(jié)果分別為28，因此3種大血管圖像質(zhì)量兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，前瞻性心電門控組平均輻射劑量為（7.5±1.4）mSv，回顧性心電門控組平均輻射劑量為（22.1±1.7）mSv，前瞻性心電門控組平均輻射劑量較回顧性心電門控組發(fā)生顯著降低。這一結(jié)果與相關(guān)文獻[7-8]報道結(jié)果，即回顧性心電門控組平均輻射劑量為（23.2±2.6）mSv，前瞻性心電門控組平均輻射劑量為（7.3±1.2）mSv相似，由此證實，飛利浦256iCT前瞻性心電門控技術(shù)在體部大動脈掃描中優(yōu)勢明顯，可以獲得滿足臨床需求的圖像質(zhì)量，并且能夠有效降低輻射劑量，值得關(guān)注并推廣。

分析該項研究的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)前瞻性心電門控技術(shù)仍然存在一定局限性，在臨床應(yīng)用中仍然存在爭議，分析其原因主要為在掃描心律不齊的患者過程中，其成像質(zhì)量較差，直接影響測量結(jié)果的準(zhǔn)確性。除此外，前瞻性心電門控技術(shù)也會受到心率的影響，在患者心率高時，圖像質(zhì)量會明顯降低。該次研究中，要求受試者心率控制在80次/min以下，以保證不會出現(xiàn)嚴(yán)重心律不齊，可選擇前瞻性心電門控技術(shù)進行掃描，在降低輻射劑量的同時，可以獲得與回顧性心電門控技術(shù)相同質(zhì)量的血管圖像，臨床應(yīng)用過程中，應(yīng)對其給予足夠的重視。

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（收稿日期：2016-09-15）