徐屏 郁勝

[摘要] 目的 研究固腎安胎丸結(jié)合黃體酮治療早期先兆流產(chǎn)的臨床療效。方法 回顧性研究該院2015年8月—2016年6月早期先兆流產(chǎn)90例患者。隨機(jī)分為2組：治療組54例，采用固腎安胎丸及黃體酮治療；對(duì)照組36例，采用黃體酮治療。對(duì)比兩組的治療效果。結(jié)果 治療組臨床總有效率高達(dá)90.74%，對(duì)照組為75.00%（P<0.05）；治療組與對(duì)照組治療后血清孕酮均有顯著性上升，2組前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明兩種治療方案均可有效改善機(jī)體血清孕酮值。結(jié)論 固腎安胎丸結(jié)合黃體酮治療早期先兆流產(chǎn)安全有效。

[關(guān)鍵詞] 固腎安胎丸；黃體酮；早期先兆流產(chǎn)

[中圖分類號(hào)] R714.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）12（b）-0158-03

Clinical Study of Gushen Antai Pills Combined with Progesterone in the Treatment of Early Threatened Abortion

XU Ping，YU Sheng

Department of Gynaecology， Huaian Maternal and Child Health Hospital， Huaian， Jiangsu Province， 223002 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Gushen Antai pills combined with progesterone in the treatment of early threatened abortion. Methods Retrospective study of 06 cases of Early Threatened Abortion in our hospital from August 2015 to June 2016. Were randomly divided into 2 groups： treatment group of 54 cases with Gushen Antai pills and progesterone therapy； 36 cases in control group were treated with progesterone. Compare the treatment effect of the two groups. Results The total effective rate of treatment group reached 90.74%，75.00% in the control group （P<0.05）； the treatment group and control group after treatment， serum progesterone increased significantly， 2 groups were statistically significant （P<0.05）； after treatment between the two groups had no significant difference（P>0.05）， that can be two types of therapy effectively improve the body's blood serum progesterone value. Conclusion Gushen Antai pills combined with progesterone is safe and effective in the treatment of early threatened abortion.

[Key words] Gushen Antai pills；Progesterone；Early threatened abortion

流產(chǎn)作為一種常見婦科疾病，常常因?yàn)閷?duì)母體影響較大而引起關(guān)注，輕者造成習(xí)慣性流產(chǎn)、終身不孕；重者造成身心健康危害，出血、感染甚至生命危險(xiǎn)等。醫(yī)學(xué)上于妊娠14周前終止妊娠者稱早期流產(chǎn)，此亦在臨床上發(fā)生最多。該病在中醫(yī)婦科學(xué)屬于“胎漏”、“胎動(dòng)不安”范疇，當(dāng)今則多采用中西醫(yī)綜合療法。2015年8月—2016年6月期間收治的部分先兆流產(chǎn)患者給予中藥固腎安胎丸結(jié)合黃體酮治療，對(duì)其臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取并回顧性分析江蘇省淮安市婦幼保健院2015年8月—2016年6月門診治療的符合2015版《婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的早期先兆流產(chǎn)患者90例，隨機(jī)分為2組。治療組54例，對(duì)照組36例。治療組中年齡范圍在22～40歲之間，平均年齡為（27.69±3.25）歲；妊娠最短42 d，最長79 d，病程時(shí)間范圍在1 h～7 d；有流產(chǎn)史者16例，習(xí)慣性流產(chǎn)者11例。治療組中年齡范圍在23～42歲之間，平均年齡為（28.65±3.04）歲；妊娠最短40 d，最長81 d，病程時(shí)間范圍在21 h～6 d；有流產(chǎn)史者15例，習(xí)慣性流產(chǎn)者12例。兩組患者均有不同程度小腹墜脹、腰酸背痛、陰道出血現(xiàn)象；兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

該次研究中選擇的90例患者均符合早期先兆流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》；西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合早期先兆流產(chǎn)中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均積極配合臨床醫(yī)生完成病例記錄。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除合并子宮肌瘤、卵巢腫瘤或生殖道畸形者；②排除合并嚴(yán)重肝、腎、心腦血管等疾病患者；③排除患有精神疾病的患者；④排除過敏體質(zhì)者；⑤排除近1周應(yīng)用同類藥物的患者。

1.5 治療方法

治療組：固腎安胎丸（國藥準(zhǔn)字Z20030144 ），6 g/次，口服，tid；黃體酮注射液（國藥準(zhǔn)字H53020916），40 mg/次，肌注，qd，連用14 d。對(duì)照組：黃體酮注射液40 mg/次，肌注，qd，連用14 d。兩組患者在治療過程中嚴(yán)禁房事，且需補(bǔ)充葉酸及維生素，臥床休息。定期檢測(cè)血孕酮、彩超等。

1.6 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組患者血清孕酮變化情況進(jìn)行化驗(yàn)檢查；②觀察患者的臨床癥狀，包括下腹痛、腰酸、陰道出血等癥狀；③在超聲的輔助下對(duì)患者孕囊發(fā)育、心管搏動(dòng)、胚芽發(fā)育情況進(jìn)行檢查。

1.7 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效是指患者血清孕酮顯著提升，臨床癥狀消失，經(jīng)彩超復(fù)查孕囊直徑顯著增大，有胚芽及原始心管搏動(dòng)；有效是指患者血清孕酮增長，臨床癥狀與治療前比較得到明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)彩超復(fù)查發(fā)現(xiàn)孕囊直徑較治療前增大，有胚芽及原始心管搏動(dòng)；無效是指血清孕酮下降，臨床癥狀無改善，甚至有加重的趨勢(shì)，無胚芽及原始心管搏動(dòng)，最終致流產(chǎn)。

1.8 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中兩組臨床研究出的數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較90例患者臨床癥狀及輔助檢查結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)比較

兩組總有效率治療組為90.74%，對(duì)照組為75.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

化驗(yàn)血清孕酮值結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)治療后治療組和對(duì)照組血清孕酮均有上升，兩組患者于治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但兩組患者治療后足見對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），充分證明兩組用藥均可提升血清孕酮值，見表2。

2.2 不良反應(yīng)

所有患者用藥前后血壓和肝功能、尿常規(guī)均無異常。

3 討論

在婦產(chǎn)科臨床上，妊娠14周前終止妊娠者稱早期流產(chǎn)，早期流產(chǎn)的病因很多：如胚胎因素、環(huán)境污染、內(nèi)分泌失調(diào)、免疫功能異?；蛘吣阁w因素如全身性疾病或生殖器官疾病等等。近些年來，婦產(chǎn)科收治的早期先兆流產(chǎn)患者逐漸增多，經(jīng)免疫學(xué)檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)黃體功能不足人數(shù)較多。患者黃體功能不足是由于黃體分泌黃體酮不足所致，低于正常血清孕酮水平從而致使子宮內(nèi)膜發(fā)育遲緩，不支持早期妊娠。血清孕酮在妊娠8周前由滋養(yǎng)細(xì)胞和黃體分泌，孕8周后則通過胎盤分泌，其變化情況是衡量黃體功能和胎盤是否正常的一個(gè)可靠指標(biāo)。對(duì)于黃體功能不足引起的先兆流產(chǎn)及時(shí)補(bǔ)充孕酮是可以預(yù)防流產(chǎn)的。既往醫(yī)治早期妊娠效果較好的藥物即是黃體酮，作為早期改善機(jī)體黃體功能的藥物，減少妊娠子宮興奮性，抑制其活動(dòng)，改善子宮內(nèi)環(huán)境，達(dá)到避免發(fā)生流產(chǎn)目的。女性懷孕后血清中的孕酮水平會(huì)隨著懷孕時(shí)間的正常而逐漸提升，孕酮可在產(chǎn)婦懷孕后可降低子宮平滑肌興奮程度，降低產(chǎn)婦對(duì)宮鎖蘇的敏感降低子宮收縮；足夠的孕酮可保證受精卵在子宮內(nèi)著床，保證其良好發(fā)育，充足的孕酮便可降低流產(chǎn)幾率[1]。若孕婦體內(nèi)孕酮水平較低，極易引發(fā)產(chǎn)婦流產(chǎn)發(fā)生[2]。對(duì)孕婦補(bǔ)充孕激素后可有效的改善孕婦雌激素分泌，維持胚胎妊娠正常發(fā)育，有效的降低流產(chǎn)幾率。另一方面，中醫(yī)的妊娠流產(chǎn)謂之“胎漏”、“胎動(dòng)不安”“妊娠腹痛”等，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為主因腎虛、血熱、氣血虛弱和血瘀導(dǎo)致的沖任損傷、元?dú)獠还獭！杜萍浴吩啤芭幽I臟系于胎，是母之真氣，子所系也”。腎虛沖任不固，即“腎虛”。故，治療應(yīng)以補(bǔ)腎固沖。若腎氣虧損，便不能固攝胎元[3]。其病理機(jī)制認(rèn)為固護(hù)腎沖為主要原則，以達(dá)到養(yǎng)胎、保胎以及安胎的目的[4]。所以，固腎安胎丸即是依照相關(guān)機(jī)理應(yīng)運(yùn)而生。固腎安胎丸治療先兆流產(chǎn)配方源于元代，出自《丹溪心法》[5]。該次研究采用的“固腎安胎丸”組成成分包括續(xù)斷、黃芩、白芍、菟絲子、肉蓯蓉、生地黃、何首烏、桑寄生、白術(shù)等重要成分，方中的白術(shù)健脾，白術(shù)、黃芩合用安胎，對(duì)胎漏下血者效果唯有顯著，白芍不僅能使處于低下狀態(tài)的細(xì)胞免疫功能恢復(fù)正常，而且具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、緩解機(jī)體敏感性的功能[6]；白芍、何首烏可滋陰養(yǎng)血，桑寄生則可促進(jìn)抗體形成、延長抗體存在時(shí)間，菟絲子、肉蓯蓉具有雌激素樣作用，既能增強(qiáng)機(jī)體卵巢與垂體的反應(yīng)性，促進(jìn)人早孕絨毛組織HCG分泌，又能改善生殖內(nèi)分泌功能，促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生，促進(jìn)卵巢黃體的形成[7]。該次研究中治療組應(yīng)用的固腎安胎丸有固沖安胎、滋陰補(bǔ)腎的功效，充分發(fā)揮保胎、安胎、固胎、養(yǎng)胎的功效，固腎安胎丸可發(fā)揮預(yù)防流產(chǎn)和養(yǎng)胎的作用，從而針對(duì)治療早期先兆流產(chǎn)療效明顯。

該研究綜合固腎安胎丸及黃體酮兩種藥物協(xié)同作用，綜合二者中、西藥臨床功效，在治療早期先兆流產(chǎn)方面效果顯著。研究顯示，治療組與對(duì)照組治療后的總有效率分別為90.74%、75.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.55，P<0.05）。而血清孕酮水平在治療組與對(duì)照組間顯示，治療前孕酮值分別為（75.00±4.24）、（96.77±17.89），經(jīng)過治療后分別為（76.67±3.93）、（100.16±18.69），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)研究提示兩組藥物均可改善患者機(jī)體血清孕酮水平，這也直接反映出固腎安胎丸協(xié)同黃體酮治療早期先兆流產(chǎn)療效確切，能達(dá)到有效治療疾病目的。楊筱青[8]研究指出，治療組應(yīng)用固腎安胎丸治療的臨床治愈率為90.8%，顯著高于應(yīng)用孕酮保胎治療的對(duì)照組治愈率79.1%；且兩組孕酮均有顯著提升，與該次研究相仿。

綜上所述，固腎安胎丸結(jié)合黃體酮治療早期先兆流產(chǎn)，臨床效果明顯優(yōu)于單純使用黃體酮，更好改善患者臨床癥狀，促進(jìn)機(jī)體血清孕酮水平，減少臨床不良反應(yīng)的發(fā)生，維持正常妊娠，是一種有效、優(yōu)良、安全及無害的簡(jiǎn)單方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-09-13）