王濤

[摘要] 目的 探討綜合性護(hù)理干預(yù)在老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期患者中應(yīng)用效果。方法 整群選取2014 年2 月—2015年11月該院呼吸內(nèi)科收治的 138 例老年 COPD 穩(wěn)定期患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=69）和觀察組（n=69），對(duì)照組給予呼吸內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)2周后對(duì)照分析兩組患者的肺功能、生活質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)耐力。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)2周后，觀察組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF、CAT評(píng)分及6MWT為（2.58±0.72）L、（1.46±0.28）L、（58.39±7.41）%、（4.81±0.74）L/s、24.52±4.26）分和（271.84±62.41）分，均優(yōu)于對(duì)照組的（1.83±0.41）L、（1.21±0.18）L、（50.84±4.15）%、（3.38±0.46）L/s、（31.04±5.31）分和（224.36±49.74）分（P<0.05）。結(jié)論 綜合性護(hù)理干預(yù)能顯著改善老年 COPD穩(wěn)定期患者的肺功能、生活質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)耐力。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理干預(yù)；老年；COPD；穩(wěn)定期

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）12（c）-0160-03

[Abstract] Objective To explore the comprehensive nursing intervention in the elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） stability in application effect.Methods Group selection In February 2014 - November 2015 department of respiratory medicine of treated 138 cases of elderly patients with COPD stabilization using the random number table method is divided into control group （n=69） and observation group （n=69）， the control group given respiratory medicine routine nursing care， observation group on the basis of conventional nursing gives comprehensive nursing intervention， contrast analysis of two groups of patients after nursing intervention 2 w lung function and quality of life and movement endurance. Results FVC，F(xiàn)EV1，F(xiàn)EV1/FVC，PEF，the CAT score and 6 MWT of the observation group after nursing intervention 2 w were（2.58±0.72）L、（1.46±0.28）L、（58.39±7.41）%、（4.81±0.74）L/s、（24.52±4.26）points and （271.84±62.41）points，those were better than （1.83±0.41）L、（1.21±0.18）L、（50.84±4.15）%、（3.38±0.46）L/s、（31.04±5.31）points and （224.36±49.74）points of control group （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can significantly improve lung function in patients with senile COPD stabilization， the quality of life and exercise endurance.

[Key words] Comprehensive nursing intervention；Old age；COPD；Plateau

世界衛(wèi)生組織（WHO）調(diào)查結(jié)果顯示，慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）進(jìn)一步可以發(fā)展成肺心病和呼吸衰竭，其死亡率已升至全球第4位[1]，嚴(yán)重威脅著人類的身心健康和生活質(zhì)量。在積極治療的慢性阻塞性肺疾病的同時(shí)，尚無有效的方法， 對(duì)COPD患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，能穩(wěn)定其病情、延緩肺功能的惡化及提高生活質(zhì)量等[2-3]。對(duì)于該病細(xì)致的護(hù)理顯得十分重要護(hù)理、臨床觀察也很重要。該研究對(duì)2014 年2 月—2015年11月該院收治的69例老年COPD穩(wěn)定期患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，旨在探討該護(hù)理模式對(duì)COPD患者肺功能、生活質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)耐力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院呼吸內(nèi)科經(jīng)治療后病情穩(wěn)定的 COPD 患者138例均符合 2011 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范》診療標(biāo)準(zhǔn)[4]。用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組69例，其中對(duì)照組男40例，女29例，年齡61～75歲，平均（67.28±6.41）歲，病程4～17年，平均（9.26±5.18）年。觀察組男41例，女28例，年齡62～77歲，平均（67.74±6.53）歲，病程4～18年，平均（9.31±5.24）年。所有患者均愿意配合本項(xiàng)研究，無語(yǔ)言障礙及精神疾病史。采兩組患者的性別、年齡及病程等一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予呼吸內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 心理護(hù)理 ①COPD患者病程較長(zhǎng)，久治不愈，反復(fù)發(fā)作，患者往往喪失治療信心，出現(xiàn)沮喪、焦慮等情緒，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者及家屬交流、溝通，傾聽患者的傾訴，了解其心理需求并盡量給予滿足。②通過多種形式向患者講解COPD的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法、預(yù)后及自我護(hù)理等相關(guān)知識(shí)，增加患者對(duì)COPD的認(rèn)識(shí)程度，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感，增強(qiáng)治療疾病的信心，進(jìn)而降低對(duì)疾病的恐懼，增加戰(zhàn)勝疾病的信心；從而主動(dòng)配合治療。③耐心講解COPD的誘發(fā)因素，幫助患者改變不良生活方式，鼓勵(lì)患者戒煙。

1.2.2 氧療護(hù)理 根據(jù)患者具體病情指定個(gè)體化的吸氧時(shí)間、氧流量等，并講解氧療作用、意義等相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)氧療的依從性。例如患者用餐、下地活動(dòng)及少量運(yùn)動(dòng)前后均需要給予一定量的低流量氧氣吸入，防止患者出現(xiàn)發(fā)生低氧血癥。引起不必要的呼吸不適合困難。護(hù)士指導(dǎo)患者采用鼻吸氣并縮口呼氣，呼吸要深而慢，使氣體交換面積擴(kuò)大，使吸氧時(shí)間延長(zhǎng)，可提高氧氣的利用率，促進(jìn)血氧飽和度升高，提高氧療效果。氧療過程中保持口腔和鼻腔清潔，氧療裝置專人專用，鼻導(dǎo)管每日更換， 定期更換清潔消毒，預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。

1.2.3 呼吸功能訓(xùn)練 訓(xùn)練患者學(xué)會(huì)平靜呼吸、立位呼吸、前傾呼吸、縮唇呼吸及腹式呼吸等的呼吸方式。腹式呼吸是通過用鼻緩慢吸氣，呼氣時(shí)用口呼出，屏住呼吸秒鐘再腹肌收縮呼氣，延長(zhǎng)肺內(nèi)氧氣和二氧化碳的交換時(shí)間， 從而使更多的氧進(jìn)入血液中的方法，在加強(qiáng)腹肌運(yùn)動(dòng)，來以提高通氣量， 減少耗氧量，達(dá)到減輕呼吸困難，提高運(yùn)動(dòng)耐力。有效的呼吸康復(fù)療程要>6周，通常在6～12周。當(dāng)肺康復(fù)對(duì)生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)能力的改善才停止。

1.2.4 運(yùn)動(dòng)耐力訓(xùn)練 鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行運(yùn)動(dòng)耐力復(fù)性訓(xùn)練，如散步、太極拳、游泳、自行車等有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)遵循“循序漸進(jìn)”原則，逐漸增加，避免運(yùn)動(dòng)過量。

1.2.5 做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥 患者反復(fù)治療，部分抗生素產(chǎn)生耐藥性，同時(shí)容易發(fā)生菌群失調(diào)，選擇抗生素前應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)?；颊卟∏閺?fù)雜，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)早期觀察，密切觀察患者病情變化，護(hù)理時(shí)觀察患者呼吸、神志、心率等方面的變化，早期發(fā)現(xiàn)并預(yù)防并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

①肺功能，包括肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量（FEV1）、第 1秒用力呼氣量占肺活量比率（FEV1/FVC）及呼氣峰值流速（PEF）。②應(yīng)用慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試量表（CAT）從睡眠、咳嗽、咳痰、家務(wù)、胸悶、爬坡或上一層樓梯的感覺、外出信心程度和精力8維度評(píng)價(jià)COPD患者的生活質(zhì)量，每個(gè)維度計(jì)0～5分，得分越高提示生活質(zhì)量越差[5]。③應(yīng)用6 min步行試驗(yàn)（6MWT）評(píng)估兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的運(yùn)動(dòng)耐力狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，兩組計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的肺功能比較

護(hù)理干預(yù)后觀察組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC和PEF均較護(hù)理干預(yù)前和對(duì)照組明顯改善（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理干預(yù)前后的CAT評(píng)分和6MWT比較

護(hù)理干預(yù)前兩組患者的CAT評(píng)分和6MWT比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理干預(yù)后觀察組患者的CAT評(píng)分和6MWT均較對(duì)照組有明顯改善（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著環(huán)境污染日趨嚴(yán)重，COPD的發(fā)病率逐年增加，我國(guó)60 歲以上老年人群COPD的發(fā)病率達(dá)14%，是以呼吸道、肺實(shí)質(zhì)以及肺血管的慢性炎癥性改變?yōu)樘卣饔捎贑OPD的病程較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，感染等因素均能夠使得患者的臨床癥狀加重病情呈進(jìn)展性加重，且不完全可逆，嚴(yán)重影響著老年人群的身心健康和生活質(zhì)量[6]。但是，COPD 是一種可以預(yù)防的慢性氣道炎癥性疾病，COPD急性加重期的治療主要是抗感染，改善臨床癥狀，而穩(wěn)定期主要是通過綜合康復(fù)護(hù)理提高患者的生存質(zhì)量； COPD穩(wěn)定期患者通過避免接觸誘發(fā)急性發(fā)作的高危因素、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等，有助于改善其機(jī)體的一般狀況，通過呼吸訓(xùn)練等改善其肺功能，提高生活質(zhì)量[7-8]。當(dāng)慢性阻塞性肺疾病發(fā)生就意味著患者呼吸功能已進(jìn)入衰退期，而且慢性阻塞性肺疾病病程時(shí)間長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作，在治療的同時(shí)要有綜合護(hù)理才能對(duì)患者病情的轉(zhuǎn)歸起到了良好的作用，一方面促進(jìn)病情的穩(wěn)定，另一方面較少病情急性發(fā)作的頻率，降低惡化的進(jìn)程，避免呼吸衰竭的發(fā)生。

該研究對(duì)69例老年COPD穩(wěn)定期患者實(shí)施心理護(hù)理、氧療護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、呼吸功能訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)耐力訓(xùn)練等綜合護(hù)理干預(yù)措施，康復(fù)訓(xùn)練增強(qiáng)了患者抵抗能力。主要目的是通過護(hù)理干預(yù)改善或提高患者呼吸肌的能力，增加肺泡的功能，和肺組織的耐受力，在盡可能情況下延長(zhǎng)氣體在肺泡內(nèi)的交換時(shí)間，提高動(dòng)脈血的血氧飽和度，保證了患者呼吸道的通暢，改善呼吸和肺功能，劉曉紅等報(bào)道[9-10]綜合康復(fù)護(hù)理使COPD患者的FVC 、FEV1、 FEV1/FVC和PEF由護(hù)理前的（1.85±0.42）L、（1.23±0.19）L、（49.94±4.07）%、（3.36±0.42）L/s升高至（2.59±0.71）L、（1.48±0.29）L、（57.48±7.01）%、（4.78±0.72）L/s，而CAT評(píng)分由（32.71±5.04）分減低至（25.18±4.15）分，6MWT由護(hù)理干預(yù)前的（226.48±45.64）分增加至（276.81±60.35）分，該研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后的FVC、FEV1、 FEV1/FVC和PEF等肺功能各項(xiàng)指標(biāo)較護(hù)理干預(yù)前和對(duì)照組明顯改善，而且CAT評(píng)分由（32.46±5.34）減低至（24.52±4.26）分，顯著低于對(duì)照組的（31.04±5.31）分，而6MWT則較對(duì)照組明顯增加，這說明綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病是切實(shí)有效，不但可改善肺功能，促進(jìn)呼吸癥狀的改善，也能恢復(fù)患者體能的提高生活質(zhì)量，患者能正常生活，改善抑郁、焦慮的身心狀態(tài)，與劉曉紅等[9]報(bào)道相符。提示綜合護(hù)理干預(yù)能改善COPD穩(wěn)定期患者的肺功能和生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)老年老年COPD穩(wěn)定期患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具有重要的臨床價(jià)值，有助于提高患者的肺通氣能力，改善生活質(zhì)量，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-09-27）