蔣麗麗 姜玲玲 樊小麗 劉紅梅 倪海燕 何建軍 徐朝暉 施紅偉

[摘要] 目的 對臨床護理路徑在腦梗死介入溶栓患者中的應用效果予以探討。方法 隨機選取該院2014年2月—2016年8月間收治的腦梗死介入溶栓治療的患者18例，將其隨機均分為兩組，分別作為對照組與觀察組，為對照組患者實施常規(guī)護理干預，觀察組患者在對照組的基礎上應用臨床護理路徑開展護理干預，對比分析兩組患者的護理效果。結果 觀察組患者的轉(zhuǎn)診時間及住院時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組的轉(zhuǎn)診時間與住院時間分別為：（38.5±5.2）min、（14.5±3.0）d；對照組的轉(zhuǎn)診時間與住院時間分別為（68.7±4.6）min、（21.7±3.5）d；開展護理之后，觀察組患者的SDS評分與SAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），開展護理之后，觀察組的SDS評分、SAS評分分別為：（24.3±4.9）分、（23.6±6.3）分；對照組的SDS評分、SAS評分分別為（45.5±6.2）分、（44.5±7.1）分。結論 在為腦梗死介入溶栓患者開展護理工作的過程中，應用臨床護理路徑的護理模式開展護理工作，能夠改善其情緒狀態(tài)，值得在臨床應用中推廣。

[關鍵詞] 腦梗死；介入溶栓；臨床護理路徑

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（c）-0145-03

[Abstract] Objective The clinical nursing path in application of thrombolysis in patients with cerebral infarction to be explored. Methods 18 cases of patients were randomly selected in our hospital from February 2014 to August 2016 were cerebral infarction interventional thrombolytic therapy， which were randomly divided into two groups， respectively as the control group and observation group， control the implementation of routine nursing intervention groups of patients， patients in the observation group in the control group on the basis of the application of clinical nursing pathway in nursing intervention， compared the nursing effect of two groups. Results The observation group patients referral time and hospitalization time was significantly lower than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）， the observation group referral time and hospitalization time were： （38.5±5.2）min、（14.5±3.0）d； referral time and hospitalization time of the control group respectively （68.7±4.6）min、（21.7±3.5）d； nursing after groups of patients with SDS score and SAS score were significantly lower than the control group， the difference was statistically significant， after nursing， the observation group SDS score and SAS score were：（24.3±4.9）points、（23.6±6.3）points； the control group of the SDS score， SAS score were： （45.5±6.2）points，（44.5±7.1）points. Conclusion In the process of carrying out nursing work for interventional therapy in patients with cerebral infarction， nursing mode of application of clinical nursing path in the nursing work， can improve the emotional state， worthy of promotion in clinical application.

[Key words] Cerebral infarction； Interventional thrombolysis； Clinical nursing pathway

臨床上在為腦梗死患者開展治療的過程中，最為常用的一種治療方法就是介入溶栓治療，為腦梗死患者開展早期的溶栓治療，有利于其梗死區(qū)血流灌注的恢復，這也是目前恢復患者腦細胞生機的重要手段，但是要想保證患者的介入溶栓治療效果，就需要在開展治療的同時，結合患者的實際情況，制定出科學合理的護理計劃，為患者實施有效的護理干預，這對于其臨床治療效果的提升具有非常重要的作用[1-2]。該文就主要針對該院2014年2月—2016年8月間收治的18例腦梗死介入溶栓治療患者的臨床資料予以回顧分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究中隨機選取該院收治的腦梗死介入溶栓治療的患者18例，將其隨機均分為兩組，分別作為對照組與觀察組，其中對照組包含有女性4例，男性5例，年齡處于63～74歲之間；觀察組中包含有女性5例，男性4例，年齡處于64～74歲之間，對比分析兩組患者的一般資料，二者之間的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

在為患者開展護理工作的過程中，為對照組患者實施常規(guī)護理，患者入院之后，護理人員依據(jù)常規(guī)護理流程為患者開展護理工作，在患者轉(zhuǎn)入到診治病房當中之后，嚴格遵循醫(yī)囑協(xié)助醫(yī)生為患者開展相關的檢查，判斷患者當前存在的各項指征是否可以開展溶栓治療，并要做好患者的生命體征監(jiān)測工作，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即通知主治醫(yī)師進行相應的處理[3-4]。觀察組患者在開展護理工作的過程中，除了上述對照組的常規(guī)護理方法之外，引入臨床護理路徑的護理模式，具體措施為：①在全面了解患者實際情況的基礎上，結合患者的實際情況，建立起護理路徑表，在充分尊重基本的治療原則的基礎上，依據(jù)患者的急診治療時間，在患者整個治療期間，可以依據(jù)其實際情況，對護理計劃實施動態(tài)的調(diào)整。在護理路徑表當中應包含基礎護理、治療護理、心理護理、早期康復護理等方面的內(nèi)容，具體的護理路徑表的排列，可以將時間作為主要的排列依據(jù)[5]；②做好患者的入院前護理工作，護理人員在接到患者的急救電話之后，要對患者的具體地址、臨床癥狀等進行問詢，在對患者的疾病有一個初步的判斷之后，準備好相應的物品到搶救現(xiàn)場，對患者的梗死情況做一個更加準確的判斷之后，為患者開展介入溶栓治療，成功之后，可以將患者送入到重癥監(jiān)護病房當中；③做好患者的急診護理工作，對患者的病情有一個大致的評估之后，安排并協(xié)助患者開展各項常規(guī)檢查，從而判斷患者是否存在介入溶栓禁忌癥，之后送入到介入室當中開展相應的治療，整個治療期間，要對患者心率變化情況予以嚴密監(jiān)測，對于患者所出現(xiàn)的休克、心律失常等并發(fā)癥，應立即協(xié)助醫(yī)生進行相應的處理，并要及時為患者建立起靜脈通路，若患者出現(xiàn)血壓升高現(xiàn)象，應采取有效的措施實施降壓處理。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)溶栓治療指征，應立即準備尿激酶，并要為患者選擇適宜的靜脈，做到現(xiàn)配現(xiàn)用。在整個溶栓治療期間，每隔15 min要觀察患者的肢體及瞳孔情況，并要嚴密觀察患者是否存在出血傾向，直到其病情穩(wěn)定之后，才可以轉(zhuǎn)回到普通病房當中開展后續(xù)的治療[6-8]；④做好患者的溶栓后護理工作，在手術結束的當天，若通過評估發(fā)現(xiàn)患者病情穩(wěn)定，可以將其轉(zhuǎn)回到普通病房當中，做好與普通病房護理人員的交接班工作，一定要嚴格遵循醫(yī)囑用藥，并要能夠保證患者呼吸的通暢性，并要做好患者及其家屬的心理與護理與健康教育工作；手術結束厚度第2天，則需要強化患者衛(wèi)生護理、飲食護理等基礎護理，以便于有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，手術之后的3～5 d，在醫(yī)生允許的情況下，可以指導患者開展肢體障礙康復鍛煉、語言障礙康復鍛煉，手術之后的1～2周時間內(nèi)，就需要對患者的整體情況進行評估，條件允許的情況下，拔出導管，并要叮囑患者堅持開展康復訓練，以便于有效的預防肺部感染、下肢深靜脈血栓等嚴重的并發(fā)癥[9]。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者的住院時間、轉(zhuǎn)診時間、死亡率、情緒狀態(tài)變化等指標。其中在評價其情緒狀態(tài)變化時，主要應用的是SDS（抑郁自評量表）與SAS（焦慮自評量表）實施評價，分值越高，表示患者的焦慮與抑郁癥狀越嚴重，其情緒狀態(tài)就越差[10]。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究中相關數(shù)據(jù)應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者的轉(zhuǎn)診時間及住院時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

開展護理之后，觀察組患者的SDS評分與SAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

所選18例患者中，15例痊愈出院，另外3例自行出院，沒有在院死亡病例。

3 討論

介入溶栓作為腦梗死患者治療過程中常用的治療方法，要想通過此種治療方法取得良好的臨床治療效果，除了要結合患者的實際情況，為其選擇合適的治療時機之外，還需要為患者實施有效的護理干預，做好其護理配合工作[11]。作為一種新型的護理模式，與傳統(tǒng)的常規(guī)護理模式相比，在臨床護理路徑的護理模式當中，以患者為中心，護理目標、護理流程、護理計劃等的制定都將患者的實際情況作為主要的參考依據(jù)，并且整個介入溶栓治療過程中應用臨床護理路徑，為患者開展全面的臨床護理，有利于在短時間內(nèi)為患者開展全面、準確的治療，對于患者的各方面功能的恢復具有積極的作用[12]。

該次研究中，研究結果表明，觀察組患者的轉(zhuǎn)診時間及住院時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；開展護理之后，觀察組患者的SDS評分與SAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。所選18例患者中，15例痊愈出院，另外3例自行出院，沒有在院死亡病例。王凌云[12]在相關研究中得出將臨床護理路徑應用于腦梗死介入溶栓治療患者中，能夠有效的縮短住院時間，提高療效，這與該文的研究結論相一致。

綜上所述，在為腦梗死介入溶栓患者開展護理工作的過程中，應用臨床護理路徑的護理模式開展護理工作，能夠有效的的降低患者的死亡率，改善其情緒狀態(tài)，值得在臨床應用中推廣。

[參考文獻]

[1] 陳淑芳，吳潔華，湯微.腦梗死介入溶栓治療中急診臨床護理路徑的應用價值分析[J].當代醫(yī)學，2015，21（32）：76-77.

[2] 張儉.腦梗死介入溶栓患者臨床護理路徑的應用分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2014，1（7）：399.

[3] 魏妮萍，張弦，雷久革.臨床護理路徑在急性腦梗死急診溶栓治療中的應用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（20）：106-107.

[4] 藍西萍.臨床護理路徑在腦梗死患者靜脈溶栓中的應用[J].當代護士，2014，11（5下旬刊）：40-43.

[5] 顧志娥，谷薇娜.應用臨床護理路徑對急性腦梗死靜脈溶栓治療的探討[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（20）：25-27.

[6] 陸佳南，許莉.阿替普酶結合臨床護理路徑在急性腦梗死急診溶栓治療中的應用分析[J].中國醫(yī)藥科學，2015，5（22）：106-110.

[7] 揭永秀.急性腦梗死患者行介入溶栓治療循證護理32例臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學，2013，3（11）：105-106.

[8] 李紅霞.臨床護理路徑在急性腦梗死靜脈溶栓治療中應用及效果[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（21）：131-132.

[9] 伍建玲.臨床護理路徑在急性腦梗死靜脈溶栓治療中的應用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2014，35（19）：2963-2965.

[10] Wang S，Yu H，Liu J，et al.Exploring the methodology and application of clinical pathway in evidence-based Chinese medicine[J].Frontiers of medicine，2011

[11] D J Burkart，JS Day，K Henderson，et al.Efficacy of Peripheral Interventional Radiologists Performing Endovascular Stroke Therapy Guided by CT Perfusion Triage of Patients[J].Journal of Vascular and Interventional Radiology，2013 （9）：1267-1272.

[12] 王凌云.急診臨床護理路徑在腦梗死介入溶栓治療患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2013，19（9）：62-64.

（收稿日期：2016-09-28）