翁瑞高

[摘要] 目的 探析依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗塞的臨床效果。方法 整群選取2015年10月—2016年9月該院收治的85例急性腦梗塞患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)分配為原則將其分為單藥組（n=42）和聯(lián)合組（n=43），兩組分別給予依達(dá)拉奉治療、依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療，對(duì)兩組臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 聯(lián)合組的臨床治療有效率為95.35%，單藥組為78.57%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)治療后，聯(lián)合組患者的NIHSS評(píng)分與單藥組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療期間上消化道出血發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在急性腦梗死的臨床治療上，依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷的治療效果較為顯著，可改善患者的疾病癥狀及神經(jīng)功能缺損，可在臨床治療上進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞] 依達(dá)拉奉；氯吡格雷；急性腦梗塞；阿司匹林

[中圖分類號(hào)] R74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）12（c）-0113-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of edaravone combined with clopidogrel in the treatment of acute cerebral infarction. Methods Group selection 85 cases with acute cerebral infarction admitted in our hospital from October 2015 to September 2016 were randomly divided into single drug group（n = 42） and combined group （n = 43） on the principle of random distribution. ， The two groups were given edaravone treatment，edaravone combined with clopidogrel treatment， the two groups of clinical treatment for comparative analysis. Results The clinical effective rate was 95.35% in the combined group and 78.57% in the single drug group. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. After treatment， the NIHSS score of the combined group was statistically different from the single drug group（P<0.05） .There was no significant difference in the incidence of upper gastrointestinal hemorrhage between the two groups（P>0.05）. Conclusion In the clinical treatment of acute cerebral infarction， edaravone combined with clopidogrel treatment effect is more significant， can improve the patient's symptoms and neurological deficits， can be further applied in clinical treatment and promotion.

[Key words] Edaravone； Clopidogrel；Acute cerebral infarction；Clinical effect

急性腦梗塞是神經(jīng)內(nèi)科臨床上的常見病和多發(fā)病，具有預(yù)后差、致殘率高、致死率高的特點(diǎn)，對(duì)廣大患者的身體健康和生存質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅?，F(xiàn)階段臨床上主要采用藥物對(duì)不同過程或不同發(fā)病機(jī)制的急性腦梗塞患者進(jìn)行臨床治療，從而提高治療效果，改善預(yù)后[1-2]。該研究以該院2015年10月—2016年9月收治的85例急性腦梗塞患者為研究對(duì)象，對(duì)依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗塞的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究整群選取該院收治的85例急性腦梗塞患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)分配為原則將其分為單藥組（n=42）和聯(lián)合組（n=43）。單藥組中：男性患者24例，女性患者18例；年齡為47～75歲，平均年齡為（65.38±2.16）歲；合并高血壓17例，合并高血脂15例，合并糖尿病10例。聯(lián)合組中：男性患者26例，女性患者17例；年齡為45～75歲，平均年齡為（65.27±2.08）歲；合并高血壓18例，合并高血脂16例，合并糖尿病9例。對(duì)兩組患者的各項(xiàng)一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比，發(fā)現(xiàn)兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

單藥組給予30 mg依達(dá)拉奉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20120042， 20 mL：30 mg）聯(lián)合250 mL生理鹽水靜脈滴注，2次/d。同時(shí)，給予患者阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078，100 mg）口服治療，首次劑量為300 mg/d，以后100～200 mg/d。聯(lián)合組給予依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000542，25 mg）治療，依達(dá)拉奉及阿司匹林的用藥方式及劑量同于單藥組。在單藥組基礎(chǔ)上，給予患者75 mg氯吡格雷口服，1次/d。兩組患者均接受為期2周的藥物治療，以1周為1療程，共治療2療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組治療期間上消化道出血發(fā)生率進(jìn)行記錄和對(duì)比分析。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)治療2周后，患者的臨床癥狀及疾病體征基本消失，病殘程度為0級(jí)；有效：經(jīng)治療2周后，患者的疾病體征及臨床癥狀明顯改善，病殘程度1～3級(jí)；無效：經(jīng)治療后，患者的疾病癥狀及臨床體征未改善，甚至病情加重。臨床治療有效率=顯效率+有效率[3-4]。采用NIHSS（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表）對(duì)兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容主要包括：意識(shí)（意識(shí)水平、意識(shí)水平提問、意識(shí)水平指令）、凝視能力、視野、面癱、上下肢運(yùn)動(dòng)能力、肢體協(xié)調(diào)能力、感覺、語言功能、構(gòu)音障礙、忽視。分?jǐn)?shù)越低，表示患者的神經(jīng)功能越正常[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，分別采用（x±s）、[n（%）]表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，兩種資料間的差異分別采用獨(dú)立樣本t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療有效率對(duì)比分析

聯(lián)合組的臨床治療有效率為95.35%，單藥組為78.57%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。

2.2 兩組治療前后的NIHSS評(píng)分對(duì)比分析

經(jīng)治療前，兩組患者的NIHSS評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)治療2周后，聯(lián)合組患者的NIHSS評(píng)分與治療前、單藥組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表2。

2.3 兩組上消化道出血發(fā)生率對(duì)比

單藥組中，上消化道出血發(fā)生率為7.14%（3/42），聯(lián)合組中，上消化道出血發(fā)生率為9.30%（4/43），組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

腦梗塞是受到自由基形成、連鎖反應(yīng)以及興奮性氨基酸細(xì)胞毒性作用登系列代謝的影響，造成患者的神經(jīng)細(xì)胞膜損傷加劇，神經(jīng)元死亡，引發(fā)神經(jīng)功能障礙。依達(dá)拉奉具備清除自由基的獨(dú)特性作用，不僅可減輕缺血再灌注的作用，同時(shí)也可清除對(duì)脂質(zhì)過氧化的抑制性作用，延遲神經(jīng)細(xì)胞的凋亡速度，改善腦部缺血癥狀[7]。現(xiàn)階段臨床上采用使用阿司匹林和氯吡格雷分別通過抑制TXA2和ADP的途徑對(duì)血小板進(jìn)行抑制。阿司匹林具有抗血栓的特性，可減少周圍動(dòng)脈阻塞性血栓的形成。同時(shí)，可對(duì)內(nèi)源性SDP、5-輕色胺的釋放起到抑制性作用，使血小板的環(huán)氧化酶乙酰化，避免形成氧化物，減少TXA形成。但血小板每日有10%更新，阿司匹林作用于COX2發(fā)揮藥理作用，不會(huì)受到之前阿司匹林藥物的影響，故需要長(zhǎng)期服藥，存在一定的依賴性。

氯吡格雷為新型噻吩吡啶類衍生物，具有抑制血小板聚集的作用，可選擇性的對(duì)二磷酸糖苷與血小板受體結(jié)合起到抑制性作用，在繼發(fā)ADP介導(dǎo)糖蛋白復(fù)合物的活化作用下，可對(duì)血小板的聚集起到良好的抑制性作用。氯吡格雷是一個(gè)抑制ADP誘導(dǎo)血小板聚集的抗血小板藥物，能不可逆地抑制ADP與其膜受體結(jié)合，不會(huì)對(duì)環(huán)氧化酶或花生四烯酸的代謝功能產(chǎn)生影響。ADP與其膜受體結(jié)合參與 GP IIb/IIIa受體激活，GP IIb/IIIa受體與纖維蛋白原結(jié)合，將血小板連接起來導(dǎo)致血小板聚集。同時(shí)，可通過對(duì)血小板活化擴(kuò)增造成影響的阻斷性作用，對(duì)其他激動(dòng)劑誘導(dǎo)的血小板聚集形成阻斷和抑制，從而更好的預(yù)防血栓形成。

該次研究結(jié)果顯示，①在治療效果上，采用聯(lián)合用藥治療患者的臨床治療有效率為95.35%，而采用單藥治療患者的治療有效率僅為78.57%，可見聯(lián)合用藥的治療效果更為顯著。②在兩組患者預(yù)后情況上，經(jīng)治療2周后，聯(lián)合組患者的NIHSS評(píng)分與單藥組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)和醫(yī)學(xué)報(bào)道獲得的研究結(jié)果存在相似性[8]，該研究結(jié)果也充分說明依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死效果顯著，具有積極的應(yīng)用和推廣價(jià)值。

綜上所述，在急性腦梗死的臨床治療上，依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷的治療效果較為顯著，可改善患者的疾病癥狀及神經(jīng)功能缺損，提升患者的生存質(zhì)量，可在臨床治療上進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王喜梅，單艷華，王東，等.依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死的臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（24）：144-145.

[2] 浦巖柏，陳欣宇，于洪.依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死的臨床效果觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（5）：251-252.

[3] 張建華，陳文斌.依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死近期臨床療效觀察[J].中華內(nèi)分泌外科雜志，2015，9（1）：38-40.

[4] 趙曉偉.依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死80例臨床分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2014，14（11）：1578-1579.

[5] 周亮，葛坤文，梁逸.依達(dá)拉奉聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療急性腦梗死患者的療效及對(duì)神經(jīng)功能的影響[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（6）：588-590.

[6] 陳少川，劉特炯，許琳婷.尤瑞克林、依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（12）：2686-2687.

[7] 孫友霞.依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死患者療效及對(duì)凝血功能的影響[J].海峽藥學(xué)，2016，28（9）：159-161.

[8] 代承志，辜建偉，彭竹蕓.氯吡格雷單用與聯(lián)合依達(dá)拉奉對(duì)照治療急性腦梗死的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥業(yè)，2016，25（9）：34-38.

（收稿日期：2016-10-28）