張美仁

[摘要] 目的 探討綜合性護(hù)理干預(yù)在四肢創(chuàng)傷VSD負(fù)壓引流術(shù)中的應(yīng)用效果。 方法 將2014年8月～2016年8月我院接受四肢創(chuàng)傷VSD負(fù)壓引流術(shù)治療的患者102例隨機(jī)分為兩組，對照組51例，采取常規(guī)護(hù)理，觀察組51例，采取綜合性護(hù)理，比較兩組的護(hù)理效果。 結(jié)果 觀察組與對照組在護(hù)理滿意度、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量及臨床指標(biāo)方面進(jìn)行比較具有顯著優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 綜合性護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施有利于提高四肢創(chuàng)傷VSD負(fù)壓引流術(shù)的臨床療效，值得在骨科中廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 四肢創(chuàng)傷；負(fù)壓引流術(shù)；綜合性護(hù)理干預(yù)；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）33-0154-03

[Abstract] Objective To summarize the application study of Vacuum Sealing Drainage （VSD） of limb trauma. Methods 102 patients receiving VSD of limb trauma in our hospital from October 2014 to October 2016 were selected and randomly divided into two groups， 51 cases in the control group and 51 in the observation group. Patients in the control group were given conventional care， patients in the observation group were given comprehensive care. The care effects of two groups were compared. Results The materials of the patients from the control group and observation group were compared including care satisfaction， mental state， living quality and clinical indicators and patients from observation group presented prominent advantage，the differences were obvious between two groups （P<0.05）. Conclusion Comprehensive care has better clinical effect in the VSD of limb trauma， which deserves complete recommendation in the department of orthopedics.

[Key words] Limb trauma； Vacuum sealing drainage； Comprehensive care intervention； Living quality

四肢創(chuàng)傷是臨床上較多見的一種疾病[1]，患者主要表現(xiàn)為疼痛、出血、腫脹等，部分患者不僅存在外傷，還伴有軟組織損傷甚至骨折。嚴(yán)重的四肢創(chuàng)傷可影響患者的生活與工作，甚至威脅患者的生命安全。四肢創(chuàng)傷后常見的處理方法是換藥包扎，但頻繁的換藥和創(chuàng)面清洗可能造成患者創(chuàng)口不愈合和產(chǎn)生疼痛感。隨著VSD負(fù)壓引流術(shù)的引入，我院于2014年8月～2016年8月選擇到我院接受治療的四肢創(chuàng)傷VSD負(fù)壓引流術(shù)患者102例，其中51例采取綜合性護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)對其臨床療效進(jìn)行分析，并報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年8月～2016年8月到我院接受治療的102例四肢創(chuàng)傷VSD負(fù)壓引流術(shù)患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)分組的原則，將符合標(biāo)準(zhǔn)的患者分為觀察組及對照組，每組51例。對照組中，男30例，女21例，年齡8～52歲，平均（30.4±1.5）歲，其中輕度病情16例，中度病情24例，重度病情11例。觀察組中，男28例，女23例，年齡9～52歲，平均（31.5±1.7）歲， 其中輕度病情17例，中度病情24例，重度病情10例。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不愿意配合本次試驗(yàn)的患者；（2）家屬或者患者未在知情同意書上簽字的患者；（3）臨床資料不完整的患者；（4）術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；（5）肝功出現(xiàn)嚴(yán)重缺陷的患者；（6）腎功能出現(xiàn)嚴(yán)重缺陷的患者；（7）中途退出本次試驗(yàn)的患者；（8）無法進(jìn)行正常溝通的患者；（9）精神病患者；（10）手術(shù)禁忌證者。（11）未按醫(yī)囑進(jìn)行治療的患者；（12）手術(shù)效果不佳的患者；（13）年齡超過80歲的患者；（14）心臟功能出現(xiàn)嚴(yán)重缺陷的患者。兩組患者在年齡、性別、病程長短及病情嚴(yán)重情況等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上為患者提供綜合性護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：（1）首先需對患者及家屬詳細(xì)介紹VSD負(fù)壓引流術(shù)的治療方案、治療原則及安全性，盡量消除患者及家屬的疑慮[2，3]，與此同時還可以為患者講解我院的成功案例，提高患者的自信心及認(rèn)知程度，使患者以積極自信的態(tài)度面對手術(shù)與相關(guān)治療[4]。（2）術(shù)前需指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)的術(shù)前檢查，在其進(jìn)入手術(shù)室后為其詳細(xì)介紹手術(shù)的注意事項(xiàng)，并為其介紹手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境，盡量降低患者的緊張感及陌生感[5]。（3）待其手術(shù)完成后需協(xié)助患者擺好相關(guān)的體位，并對其血壓、心率與脈搏等相關(guān)體征進(jìn)行密切監(jiān)測，出現(xiàn)任何異常情況及時進(jìn)行處理，與此同時還需對患者傷處的感覺、顏色及血運(yùn)情況進(jìn)行全面觀察[6]，并仔細(xì)記錄。另外需對其引流液的顏色及引流量進(jìn)行仔細(xì)觀察，如發(fā)生異常情況則需向醫(yī)生進(jìn)行報告，并協(xié)助其進(jìn)行處理。（4）定時定點(diǎn)的對住院病房進(jìn)行打掃與清潔，將其溫度適度調(diào)節(jié)至合適的范圍內(nèi)，與此同時還需定期打開室內(nèi)的窗戶，室內(nèi)保證良好的通風(fēng)狀態(tài)[7]，為患者創(chuàng)造良好的住院環(huán)境[8]。（5）避免出現(xiàn)引流管出現(xiàn)脫落及堵塞等不良現(xiàn)象，囑患者及家屬對引流管進(jìn)行仔細(xì)維護(hù)，避免出現(xiàn)折疊、牽拉及壓迫等。（6）一旦引流管出現(xiàn)異常，需及時進(jìn)行相應(yīng)的處理。（7）密切觀察患者的情緒及心理狀態(tài)，積極主動與患者進(jìn)行溝通，通過交談及溝通等方式排解其負(fù)面情緒[9]，避免出現(xiàn)焦慮、緊張及恐懼等不良情緒。（8）對患者疼痛程度進(jìn)行評估，如患者出現(xiàn)疼痛劇烈時，可為其提供相應(yīng)的藥物，使其疼痛感得到相應(yīng)緩解[10]。（9）保證其得到充足的睡眠與休息。護(hù)理期間需密切觀察患者的臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)任何的不良現(xiàn)象需及時進(jìn)行處理。（10）保持引流裝置的密閉性、無菌性和定時更換引流瓶及引流管。對其負(fù)壓進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，避免出現(xiàn)過高或過低的現(xiàn)象。術(shù)后仍需密切觀察其負(fù)壓吸引的狀態(tài)，如出現(xiàn)管道松動及負(fù)壓失效等不良現(xiàn)象，需及時進(jìn)行相應(yīng)處理，避免出現(xiàn)更加嚴(yán)重的現(xiàn)象[11]。（11）為患者以及家屬進(jìn)行相應(yīng)的健康教育指導(dǎo)，以促進(jìn)其病情盡快的恢復(fù)，并在出院前為其詳細(xì)解釋相應(yīng)的注意事項(xiàng)及介紹具體的鍛煉事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組的護(hù)理效果、總體滿意程度（滿意、一般滿意、不滿意）及臨床指標(biāo)（住院時間、生活質(zhì)量以及感染率）。滿意程度評價：滿意：患者對治療護(hù)理情況滿意，能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員完成相關(guān)操作。一般滿意：患者認(rèn)為治療和護(hù)理效果一般。不滿意：患者或其家屬對治療或護(hù)理結(jié)果不滿意。生活質(zhì)量評定采用Barthel指數(shù)評定表進(jìn)行評價[12]；采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評分并比較[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意程度比較

護(hù)理后，觀察組的患者總體滿意度為96.08%（49/51），對照組患者的總體滿意度為82.35%（42/51），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者的臨床指標(biāo)比較

通過比較得知，觀察組患者的住院時間、生活質(zhì)量及感染率等指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者的心理狀態(tài)評分比較

通過比較得知，觀察組患者心理狀態(tài)即SAS評分、SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者的生存質(zhì)量評分比較

觀察組患者在情緒功能、軀體功能與社會功能、認(rèn)知功能及角色功能方面均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3討論

四肢創(chuàng)傷是臨床上較常見的骨科疾病，像機(jī)器絞軋、交通事故、摔傷等均為常見的致病原因，患者發(fā)病后常表現(xiàn)出劇烈的疼痛，對其生活與工作造成嚴(yán)重影響[12]。因損傷面積較大，損傷部位較深，常伴有骨質(zhì)外露，如不及時治療，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)繼發(fā)感染進(jìn)而影響預(yù)后。傳統(tǒng)針對四肢創(chuàng)傷的方法無非就是用藥治療，但效果欠佳、治療時間較長，且反復(fù)換藥可能導(dǎo)致患者新長出的肉芽組織被扯傷，再加上在傷口愈合的同時，患處可能出現(xiàn)膿液等分泌物，如不及時清理，可能導(dǎo)致患者繼發(fā)感染。隨著引流技術(shù)的不斷發(fā)展，負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療取得了巨大的成果。本文采取VSD負(fù)壓引流術(shù)對患者進(jìn)行治療，并在其治療期間為患者提供綜合性護(hù)理干預(yù)，病情得到了有效的恢復(fù)[13]。

首先護(hù)理人員在患者入院后為其提供舒適的住院環(huán)境，使其病房的溫度及濕度處于合適的范圍內(nèi)，且住院期間密切觀察患者病情的發(fā)展情況，并與患者進(jìn)行積極有效的溝通，對其不良情緒的緩解有著積極的意義，可使患者在治療期間保證穩(wěn)定的情緒，有利于提高其臨床療效，使患者的臨床癥狀得到有效的緩解，與此同時在其護(hù)理期間還對其引流裝置進(jìn)行全面的護(hù)理，可將其感染率降低到最低，對創(chuàng)面的愈合均有著顯著意義[14]，對其生活質(zhì)量以及臨床療效的提高也具有重要作用。

本次試驗(yàn)顯示，觀察組的護(hù)理滿意度（滿意、一般滿意、不滿意）、住院時間、生活質(zhì)量、感染率、軀體功能、社會功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能等各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對照組，說明綜合性的全面護(hù)理措施對于提高臨床療效具有明顯優(yōu)勢，與蘇榮錦等[15]的研究一致，蘇榮錦等對58例患者給予負(fù)壓引流術(shù)治療。結(jié)果顯示，創(chuàng)面愈合15例，二期局部皮瓣轉(zhuǎn)移16例，二期手術(shù)植皮17例，手術(shù)植骨10例。患者的大部分肢體功能均得到了恢復(fù)并出院。再次證明，采用VSD治療四肢損傷創(chuàng)面并給予精心護(hù)理，可控制止感染，免除換藥刺激肉芽組織的生長。

綜上所述，綜合性護(hù)理干預(yù)有利于提高四肢創(chuàng)傷VSD負(fù)壓引流術(shù)的臨床療效，且可以降低患者的感染率，減少住院時間，提高護(hù)理滿意度，對其預(yù)后及生活質(zhì)量的改善均有明顯的效果，與此同時還可緩解患者的焦慮、緊張等不良情緒，對其心理健康的恢復(fù)有重要意義，值得在骨科中廣泛推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-09-01）