劉愛(ài)琴　黃少平　江斯桃

[摘要]目的研究對(duì)于慢性腎衰患者提供早期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。方法將我院于2013年4月～2014年5月間收治的150例慢性腎衰接受血液透析患者作為對(duì)照組，為其提供常規(guī)護(hù)理服務(wù)，將2014年7月～2015年8月間收治的150例腎衰患者作為觀察組，在常規(guī)院內(nèi)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，總結(jié)兩組患者血液檢查指標(biāo)及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，總結(jié)兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果兩組患者入院時(shí)BMI、白蛋白、肌酐、血紅蛋白等指標(biāo)結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者上述指標(biāo)值均較高（P<0.05）。對(duì)照組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)正常為39.33%，觀察組為65.33%，觀察組較高（P<0.05）。對(duì)照組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，機(jī)體健康狀況、自護(hù)能力、溝通與交流、心理情緒等指標(biāo)評(píng)分均較低，觀察組上述評(píng)分均較高（P<0.05）。結(jié)論為慢性腎衰患者提供血液透析治療期間加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)護(hù)理服務(wù)，大部分患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較好，血液檢查相關(guān)指標(biāo)值提高，患者生活狀態(tài)較好。

[關(guān)鍵詞]營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)；慢性腎衰；血液透析；并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.71

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2017）03-107-04

慢性腎衰竭此種疾病是指多種因素導(dǎo)致的腎臟損傷，主要臨床癥狀為機(jī)體出現(xiàn)厭食、惡心嘔吐、消化道出血等，且病程較久，對(duì)患者日常生活質(zhì)量影響較大，需長(zhǎng)期維持用藥及透析治療，其中血液透析治療原理意指通過(guò)特殊儀器將患者機(jī)體中血液引流至體外，利用彌散對(duì)流作用，清除血液中雜質(zhì)及毒性物質(zhì)，維持腎臟功能。但大部分患者在治療期間均可能出現(xiàn)并發(fā)癥，其中常見(jiàn)為營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不良、感染等，患者一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，會(huì)加重病情，針對(duì)此種情況應(yīng)及時(shí)為患者提供護(hù)理干預(yù)措施，做好治療期間飲食指導(dǎo)，應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)護(hù)理模式，保證血液透析治療效果。本研究對(duì)于慢性腎衰患者提供早期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

將我院于2013年4月～2014年5月間收治150例慢性腎衰接受血液透析患者，作為對(duì)照組，于2014年7月～2015年8月間收治150例腎衰患者，作為觀察組，對(duì)照組患者中男97例、女53例，年齡41～70歲，平均（58.5±5.2）歲，透析時(shí)間為1～4年，平均（2.5±0.3）年，患者疾病類(lèi)型包括腎小球腎炎34例、糖尿病腎病55例、高血壓腎病46例、多囊腎15例；觀察組包括男98例、女52例，年齡40～71歲，平均（59.0±5.0）歲，透析時(shí)間為1～5年，平均（2.7±0.3）年，上述疾病類(lèi)型分別為35例、55例、45例、15例。兩組患者性別、年齡、疾病類(lèi)型、透析時(shí)間等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；取得患者本人同意，簽署知情同意書(shū)；患者經(jīng)影像學(xué)、血液等實(shí)驗(yàn)室檢查確診；無(wú)凝血障礙疾??；需排除合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性器官病變的患者。

1.2方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)透析護(hù)理服務(wù)，包括入院時(shí)及時(shí)為患者測(cè)評(píng)相關(guān)機(jī)體健康指標(biāo)、如體重指數(shù)、血液檢查等，了解患者健康狀態(tài)，評(píng)估病情現(xiàn)狀，說(shuō)明血液透析治療過(guò)程，告知治療原理，緩解患者不良情緒，透析操作時(shí)需嚴(yán)格堅(jiān)持無(wú)菌原則，防止發(fā)生院內(nèi)感染，透析期間仔細(xì)觀察患者體征變化，做好并發(fā)癥預(yù)防，提供健康指導(dǎo)，告知患者治療期間可能發(fā)生的不良反應(yīng)，指導(dǎo)家屬為患者提供合理飲食，定期電話隨訪，囑咐患者及時(shí)返院接受治療。

觀察組患者在常規(guī)院內(nèi)護(hù)理基礎(chǔ)上接受營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)護(hù)理，包括：（1）咐患者透析期間體內(nèi)會(huì)喪失大量蛋白質(zhì)，告知飲食中應(yīng)注意攝入豐富蛋白質(zhì)食物，多食用雞蛋、牛奶、魚(yú)肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，保持?jǐn)z入量在（1.2～1.4）g/kg為宜。（2）告知患者每日保持足夠熱量十分必要，強(qiáng)調(diào)日常飲食時(shí)適量攝入糖分，保持在每日（5～69）g/kg，適量進(jìn)食高脂肪類(lèi)食物，囑咐患者治療期間應(yīng)限制飲水，嚴(yán)禁飲料。（3）囑咐患者維持合理體重有助于治療，腎衰竭患者應(yīng)減少鈉的攝入，日常飲食避免食用咸鴨蛋、腌制類(lèi)食物等，減少食用豆類(lèi)、咖啡、茶，囑咐患者食用水果前可煮沸食用，防止出現(xiàn)高鉀血癥。及時(shí)遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者補(bǔ)充維生素B，控制磷攝入。（4）指導(dǎo)患者每日應(yīng)堅(jiān)持低鉀食物，每日攝入量應(yīng)<1.3g，囑咐患者應(yīng)避免進(jìn)食肉湯、香蕉、哈密瓜及橘子、筍類(lèi)、蠶豆、土豆、菠菜及果汁等，禁止食用巧克力；同時(shí)應(yīng)囑咐患者堅(jiān)持低磷食物，每日攝入量應(yīng)保持在（800～1200）mg/d。告知患者每日可適量進(jìn)食米飯、魚(yú)類(lèi)、雞蛋等。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1血液生化指標(biāo)觀察指標(biāo)包括血漿白蛋白、肌酐和血紅蛋白，所有患者護(hù)理干預(yù)前均接受采血檢查，經(jīng)護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后再次查血，采血時(shí)間為透析當(dāng)日空腹采血3mL。

1.3.2兩組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況比較本次研究為患者提供護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后，采用SGA評(píng)估法，主要指標(biāo)包括機(jī)體體重、飲食情況、并發(fā)癥反應(yīng)、皮下脂肪含量、生理功能、肌肉消耗、消化道表現(xiàn)等，由專(zhuān)科護(hù)士負(fù)責(zé)測(cè)評(píng)，每項(xiàng)指標(biāo)滿分均為5分，總分為35分，其中≤7分表示機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)正常；輕度營(yíng)養(yǎng)不良：8～34分；重度不良：35分。

1.3.3兩組患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)比較本次研究根據(jù)國(guó)際生活質(zhì)量評(píng)價(jià)表（SF-36）作為理論指導(dǎo)，科室依據(jù)患者實(shí)際情況自制評(píng)分表，指標(biāo)包括機(jī)體健康狀況、自護(hù)能力、溝通與交流、心理情緒等，單項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均為25分，總分為100分，得分較高者表示患者日常生活狀態(tài)較好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者血液檢查結(jié)果比較

兩組患者入院時(shí)BMI、白蛋白、肌酐、血紅蛋白等指標(biāo)結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者上述指標(biāo)值均較高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較

對(duì)照組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)正常為39.33%，觀察組為65.33%，觀察組較高（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者生活質(zhì)量比較

對(duì)照組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，生活質(zhì)量等指標(biāo)評(píng)分均較低，觀察組上述評(píng)分均較高（P<0.05），見(jiàn)表3。

3.討論

3.1分析血液透析患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良情況原因

大部分接受血液透析治療患者容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)，而導(dǎo)致此種并發(fā)癥發(fā)生原因可能與下列因素有關(guān)：（1）治療期間患者飲食狀態(tài)較差、營(yíng)養(yǎng)攝入不均衡，由于腎衰竭相關(guān)癥狀表現(xiàn)會(huì)影響患者食欲，部分患者可能存在惡心嘔吐等表現(xiàn)，導(dǎo)致進(jìn)食量較少。患者對(duì)于透析期間營(yíng)養(yǎng)知識(shí)匱乏，飲食原則不明確，依然維持發(fā)病前飲食習(xí)慣。（2）患者對(duì)于日常飲食中營(yíng)養(yǎng)素成分知識(shí)掌握度較低，疾病消耗、代謝異常等；透析治療過(guò)程中會(huì)導(dǎo)致機(jī)體血液中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失。

3.2對(duì)血液透析患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，可改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及生活質(zhì)量狀態(tài)

血液透析是針對(duì)各種疾病導(dǎo)致腎功能異?；颊叱Ｒ?jiàn)治療手段之一，療效較好，可維持患者腎臟功能，減輕疾病癥狀，幫助患者維持生命，但血液透析治療過(guò)程較久，造成患者家庭負(fù)擔(dān)較重，長(zhǎng)期治療過(guò)程會(huì)影響患者心理健康，導(dǎo)致出現(xiàn)不良情緒，且治療期間大部分患者會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥表現(xiàn)，因此針對(duì)此種情況為患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)十分必要，本次研究為患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，護(hù)士及時(shí)為患者提供健康宣教，告知日常飲食護(hù)理要點(diǎn)，注意事項(xiàng)及飲食禁忌，與患者保持溝通，做好心理護(hù)理。血液透析治療措施屬于侵入性操作，為患者提供治療期間出現(xiàn)感染可能性較大，且疾病治療時(shí)間長(zhǎng)、影響機(jī)體健康狀態(tài)，大部分患者生活狀態(tài)較差，且營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致免疫力降低，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究為患者做好基礎(chǔ)護(hù)理過(guò)程中，著重營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，護(hù)士與患者保持良好交流，就飲食原則進(jìn)行溝通宣教，告知患者飲食禁忌、加強(qiáng)出院后生活護(hù)理指導(dǎo)，告知患者家庭病情監(jiān)測(cè)要點(diǎn)，及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員保持聯(lián)系，改善不良情緒，保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好。

綜上所述，為慢性腎衰患者提供血液透析治療期間加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)護(hù)理服務(wù)，同時(shí)為患者提供健康宣教、分析日常飲食原則及各類(lèi)食物營(yíng)養(yǎng)成分，為患者制定日常飲食護(hù)理計(jì)劃，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，要求家屬監(jiān)督患者，保證三餐規(guī)律，維持機(jī)體正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，大部分患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較好，血液檢查相關(guān)指標(biāo)值提高，患者生活狀態(tài)較好。