劉學(xué)英

[摘要]目的 探討復(fù)發(fā)性真菌性陰道炎采用局部用藥聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療的臨床效果。方法 選取2012年12月～2014年12月永豐縣婦幼保健院收治的178例復(fù)發(fā)性真菌性陰道炎患者作為研究對(duì)象，根據(jù)計(jì)算機(jī)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包隨機(jī)、均等分成兩組，每組各89例。對(duì)照組采用單純的藥物治療，包括強(qiáng)化治療（氟康唑150 mg，1次/d；夜間用20%的小蘇打水進(jìn)行坐浴，每次約15 min；睡前應(yīng)用一枚硝酸咪康唑栓200 mg，每晚1次）和鞏固治療（以局部給藥為主，用藥方式為睡前應(yīng)用一枚硝酸咪康唑栓200 mg，每晚1次），觀察組采用局部用藥聯(lián)合護(hù)理干預(yù)方法進(jìn)行治療，分析兩組患者致病原因并比較兩組治療總有效率、復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者的主要病因包括洗浴或醫(yī)療器械的接觸感染、性生活過(guò)程感染、白色念珠菌感染及其他因素，兩組各項(xiàng)因素感染所占比例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療總有效率為94.38%，對(duì)照組為64.04%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組復(fù)發(fā)率為7.89%，優(yōu)于對(duì)照組的31.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，觀察組更低（P<0.05）。結(jié)論 采用局部用藥聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療復(fù)發(fā)性真菌性陰道炎可獲得較好的效果，可有效控制治療后復(fù)發(fā)。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理干預(yù)；局部用藥；復(fù)發(fā)性真菌性陰道炎

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）12（b）-0178-04

Effect of local medication combined with nursing intervention on recurrent mycotic vaginitis

LIU Xue-ying

Department of Nursing，Maternal and Child Health Care Hospital of Yongfeng County in Jiangxi Province，Yongfeng 331500，China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of local medication combined with nursing intervention on recurrent mycotic vaginitis.Methods From December 2012 to December 2014，178 patients with recurrent mycotic vaginitis treated in Maternal and Child Health Care Hospital of Yongfeng County were selected as research objects and randomly divided into two groups according to SPSS 20.0 statistics software package of computer，89 cases in each group.Patients in the control group were given drug treatment alone，including intensive treatment （Fluconazole 150 mg，once daily；night with 20% sodium bicarbonate water bath，each time about 15 minutes before going to bed；the application of a Mico Nazole Nitrate Suppositories 200 mg，once a night） and consolidation therapy （with local medication，medication for bedtime application of a Mico Nazole Nitrate Suppositories 200 mg，once a night），patients in the observation group were used local drug combined nursing intervention，the causes in two groups were analyzed，the total efficiency of treatment，the recurrence rate and the incidence of adverse reactions were compared between two groups.Results The main etiological factors in two groups included contacted infection of bathing or medical devices，sexual life process infection，candida albicans infection and other factors，there was no significant difference in the proportion of factors infection between two groups （P>0.05）.The total effective rate in the observation group was 94.38%，with 64.04% in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The recurrence rate of the observation group was 7.89%，better than 31.46% of the control group，with statistical significance （P<0.05）.The incidence rate of adverse reactions was compared between two groups，the observation group was lower （P<0.05）.Conclusion Local medication combined with nursing intervention in the treatment of recurrent mycotic vaginitis can get better results，effectively control the recurrence after treatment.

[Key words]Nursing intervention；Local medication；Recurrent mycotic vaginitis

真菌性陰道炎屬于臨床常見(jiàn)的婦科疾病之一，具有治愈率高但復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，在臨床上主要表現(xiàn)出陰道瘙癢、外陰灼燒感及輕微紅腫癥狀，并伴有白帶過(guò)多，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。目前關(guān)于真菌性陰道炎治療方法的研究較多，尤其是藥物治療存在大量的研究成果，但是關(guān)于聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療的研究相對(duì)較少，因此進(jìn)行局部用藥聯(lián)合護(hù)理干預(yù)具有重要的臨床價(jià)值[3-4]。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年12月～2014年12月永豐縣婦幼保健院收治的178例復(fù)發(fā)性真菌性陰道炎患者作為研究對(duì)象，根據(jù)計(jì)算機(jī)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包隨機(jī)、均等分成兩組，每組各89例。對(duì)照組中，年齡23～28歲，平均（25.5±1.1）歲；患病時(shí)間：20 d～8個(gè)月，平均（4.5±1.1）個(gè)月。觀察組中，年齡24～28歲，平均（25.9±1.3）歲；患病時(shí)間：25 d～8個(gè)月，平均（4.8±1.3）個(gè)月。兩組年齡、患病時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)[2]：所有患者均有真菌性陰道炎病史，經(jīng)治愈后再次進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果仍呈陽(yáng)性；所有患者的臨床癥狀均為外陰疼痛；患者的外陰處可見(jiàn)陰道潮紅，豆渣狀及凝乳樣物質(zhì)分泌量較多；酵母菌呈陽(yáng)性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均知情同意，簽署知情同意書(shū)；本研究已經(jīng)經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：存在嚴(yán)重精神疾病患者或者存在軀體疾病患者；依從性差或選擇中途退出的患者。

1.2方法

對(duì)照組患者予以單純藥物治療，藥物治療分為兩個(gè)過(guò)程即強(qiáng)化治療和鞏固治療。首先，強(qiáng)化治療階段的治療方法為：氟康唑（湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20111104）150 mg，1次/d，5～7 d為1個(gè)療程。夜間用20%的小蘇打水進(jìn)行坐浴，每次約15 min；睡前應(yīng)用一枚硝酸咪康唑栓（西安楊森制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20111204）200 mg，每晚1次，1周為1個(gè)療程。若患者出現(xiàn)陰道瘙癢的癥狀，外用硝酸咪康唑乳膏。鞏固治療：待通過(guò)強(qiáng)化治療達(dá)到真菌學(xué)陰性的標(biāo)準(zhǔn)后，進(jìn)行為期半年的鞏固治療。鞏固治療的用藥以局部為主，用藥方式為睡前應(yīng)用一枚硝酸咪康唑栓200 mg，每晚1次，1周為1個(gè)療程，共治療24個(gè)療程。以上治療和用藥均為患者的月經(jīng)期結(jié)束后方可進(jìn)行。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，主要措施為：主要對(duì)患者講解針對(duì)該疾病的日常生活個(gè)人衛(wèi)生注意事項(xiàng)，包括個(gè)人衛(wèi)生保持方法、生活及衛(wèi)生習(xí)慣等；同時(shí)給予患者一定的心理護(hù)理、治療期護(hù)理、婦科知識(shí)的相關(guān)健康教育并進(jìn)行定期的隨診，護(hù)理詳細(xì)內(nèi)容如下。①健康宣教干預(yù)：對(duì)復(fù)發(fā)性真菌性陰道炎患者進(jìn)行每月1次的教育講座，并且對(duì)于治療期間的女性，至少要保證接受2次以上的宣講教育，內(nèi)容主要包括疾病的致病原因、傳染方式、診斷方式、治療途徑、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)等多方面內(nèi)容，從宏觀和微觀兩個(gè)方面為患者分析日常生活中的注意事項(xiàng)，正確指導(dǎo)患者調(diào)整生活規(guī)律，避免疾病反復(fù)發(fā)作。②經(jīng)期護(hù)理干預(yù)：對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)期指導(dǎo)，可采用具有清熱、殺菌、止癢的中藥煎成水，熏洗外陰，2次/d?；颊咴诎滋毂M量保持每2小時(shí)進(jìn)行一次衛(wèi)生巾的更換，夜間盡量保持更換3次衛(wèi)生巾。③會(huì)陰護(hù)理：治療期間，患者應(yīng)每晚沖洗陰道、外陰后，于局部上藥。上藥之后指導(dǎo)患者仰臥床上，雙腿微分，裸露外陰，保持外陰部位通風(fēng)透氣，每日1 h即可，直至患者的癥狀消失。④衣物護(hù)理：正確指導(dǎo)患者的穿衣，尤其是內(nèi)衣。每日穿戴的內(nèi)衣需要及時(shí)更換，并且對(duì)于內(nèi)衣及坐浴用物需要采取煮沸消毒方式處理，然后再單獨(dú)進(jìn)行洗滌，并置于太陽(yáng)光下照射（或紫外線照射）方可穿戴。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)干預(yù)后患者癥狀及體征全部消失，在進(jìn)行連續(xù)3次的陰道分泌物真菌學(xué)檢查下，結(jié)果全部為陰性，視為顯效；經(jīng)干預(yù)后患者癥狀及體征改善明顯，在進(jìn)行連續(xù)3次的陰道分泌物真菌學(xué)檢查下，結(jié)果存在1～2次陰性，視為有效；經(jīng)干預(yù)后患者癥狀及體征無(wú)明顯改變，在進(jìn)行連續(xù)3次的陰道分泌物真菌學(xué)檢查下，結(jié)果均為陽(yáng)性，視為無(wú)效[4]?？傆行?（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者復(fù)發(fā)性真菌性陰道炎致病因素的比較

兩組患者發(fā)生復(fù)發(fā)性真菌性陰道炎的主要病因包括洗浴或醫(yī)療器械的接觸感染、性生活過(guò)程感染、白色念珠菌感染及其他因素。兩組各項(xiàng)因素感染所占比例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.3兩組患者治療后復(fù)發(fā)率的比較

觀察組復(fù)發(fā)率為7.89%（7/89），優(yōu)于對(duì)照組的31.46%（28/89），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.684，P<0.05）。

2.4兩組不良反應(yīng)情況的比較

對(duì)照組中出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)2例，不同程度的惡心3例，胃腸道反應(yīng)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.87%（7/89）；觀察組中出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)1例，無(wú)其他不良反應(yīng)發(fā)生，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.12%（1/89）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

真菌性陰道炎屬于臨床常見(jiàn)的婦科陰道炎癥性疾病，是傳染病之一[5-6]。該病的主要發(fā)病原因?yàn)榘咨钪榫腥娟幍酪鸬难装Y，包括兩種傳染方式：外源性感染和內(nèi)源性感染[7]。外源性感染是通過(guò)洗浴以及醫(yī)療器械等接觸出現(xiàn)的間接感染，或是來(lái)自于性生活發(fā)生的感染。內(nèi)源性感染是指白色念珠菌在陰道內(nèi)寄生，一旦寄生菌遇到適宜的生長(zhǎng)環(huán)境，便會(huì)迅速繁殖[8-9]；該種類型感染的發(fā)病人群主要集中在妊娠、有糖尿病史或長(zhǎng)期使用抗生素類的婦女中。真菌性陰道炎在臨床上的主要表現(xiàn)為白帶增多、陰道分泌物呈白色黏稠狀、豆渣樣。白帶黏附于患者小陰唇內(nèi)側(cè)，摩擦后會(huì)導(dǎo)致患者出血[10-11]。

采用局部用藥聯(lián)合護(hù)理干預(yù)的治療方法，是目前治療真菌性陰道炎的最佳治療方案[12]。真菌性陰道炎如果不能完全消除，極易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，一旦成為頑固性復(fù)發(fā)陰道炎在治療難度上就相應(yīng)地加大。相關(guān)研究顯示，護(hù)理干預(yù)對(duì)治療復(fù)發(fā)性真菌性陰道炎具有良好的效果[13-14]，在治療時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)和教育，患者可更加全面地了解疾病，并積極配合醫(yī)生的治療[15-16]。這在一定程度上也增強(qiáng)了患者的治療信心，從而有效縮短了治愈時(shí)間，降低了復(fù)發(fā)率，提高了患者生活質(zhì)量，促進(jìn)了患者的身心健康[17]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，該結(jié)果表明通過(guò)護(hù)理干預(yù)、婦科知識(shí)宣教以及正確的個(gè)人衛(wèi)生保持和護(hù)理方法的干預(yù)，患者的治療總有效率明顯升高，可見(jiàn)局部用藥聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)治療復(fù)發(fā)性真菌性陰道炎的效果極佳。觀察組患者的復(fù)發(fā)率優(yōu)于對(duì)照組；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。從該結(jié)果可看出，局部用藥聯(lián)合護(hù)理干預(yù)不僅可以提高治療的總有效率，降低復(fù)發(fā)率，還可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，從而提高患者的生活質(zhì)量和水平。

在采用藥物治療的同時(shí)，積極的護(hù)理干預(yù)可將引發(fā)復(fù)發(fā)性真菌性陰道炎的致病條件消除。在日常生活中，復(fù)發(fā)性真菌性陰道炎患者要注意個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成正確的、良好的生活習(xí)慣，勤換洗內(nèi)褲，并合理使用抗生素和激素類的藥物，積極治療基礎(chǔ)性疾病和誘發(fā)病。此外，性生活也是復(fù)發(fā)性真菌性陰道炎傳播和感染的主要原因，對(duì)于反復(fù)復(fù)發(fā)的真菌性陰道炎患者應(yīng)進(jìn)行夫妻同治，并采取必要的措施進(jìn)行預(yù)防，只有防治兼顧才能避免和治療復(fù)發(fā)性真菌性陰道炎[10]。

綜上所述，采用局部用藥聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療復(fù)發(fā)性真菌性陰道炎可獲得較好的治療效果，可有效控制治療后復(fù)發(fā)。

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