陳麗+胡淑云+劉超英+鐘福軍+辛潤紅

[摘要]目的 了解宜春市麻疹流行特點(diǎn)及臨床特征與免疫史之間的關(guān)系。方法 對宜春市2006年1月～2015年12月報(bào)告的麻疹病例進(jìn)行描述性流行病學(xué)分析。結(jié)果 宜春市2006～2015年共報(bào)告麻疹確診病例1143例，年平均發(fā)病率2.09/10萬；2009年發(fā)病率最高，以散發(fā)為主，男女性別比為2.19∶1.00；發(fā)病年齡以7歲以下為主，占74.34%，且常住人口居多；3～8月份為麻疹的高發(fā)季節(jié)，其中4～5月份為高峰期。萬載縣的年平均發(fā)病率最高，但強(qiáng)化接種后，2012～2014年連續(xù)三年發(fā)病率為零；銅鼓縣發(fā)病率最低；麻疹病例中免疫史為0劑次居多，占47.07%。結(jié)論 宜春市的麻疹發(fā)病以散發(fā)為主，發(fā)病年齡以7歲以下為主，無免疫史是其發(fā)病的主要原因；強(qiáng)化接種后各縣區(qū)麻疹發(fā)病率顯著下降，有免疫史麻疹患者的臨床中毒癥狀輕于無免疫史患者；隨著年齡的增加，麻疹臨床中毒癥狀逐漸減輕，但大年齡組合并淋巴結(jié)腫大及腹瀉的發(fā)病數(shù)要高于小年齡組。

[關(guān)鍵詞]麻疹；流行病學(xué)特征；臨床特征；免疫

[中圖分類號(hào)] R511.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）12（b）-0141-05

Analysis of epidemiological and clinical features of measles in 1143 cases and the relations with the history of immune

CHEN Li1 HU Shu-yun2 LIU Chao-ying3 ZHONG Fu-jun1 XIN Run-hong1

1.Center for Disease Control and Prevention of Yuanzhou District of Yichun City in Jiangxi Province，Yichun 336000，China；2.Department of Internal Medicine，Hospital of Traditional Chinese Medicine of Yichun City in Jiangxi Province，Yichun 336000，China；3.Department of Pediatrics，Hospital of Traditional Chinese Medicine of Yichun City in Jiangxi Province，Yichun 336000，China

[Abstract]Objective To understand the epidemiological and clinical characteristics of measles in Yichun city and the relations with the history of immune.Methods Reported measles from January 2006 to December 2015 in the hospitals of Yichun City were analysed by descriptive epidemiological methods.Results Total 1143 cases were reported in Yichun City during 2006-2015.The male/female ratio and average incidence per year were 2.19∶1.00 and 2.09/100 000，respectively.The distribution of incidence was the highest in the 2009.Most of cases were sporadic，which were giving priority to with the population of permanent residents and were the onset age mainly under the age of 7，accounted for 74.34%.The higher incidence was happened from March to August，and the April and the May had the highest incidence.The distribution of incidence was the highest in Wanzai county，in which there was no case during 2012-2014 after the mass vaccination campaign.The distribution of incidence was the lowest in Tonggu county.The main factors of measles occurrence were because of no vaccination history.The history of immune of reported measles in the main were 0 times，accounted for 47.07%.Conclusion The measles incidence was given priority to with distributed in Yichun city，onset age was given priority to with age under the age of 7，the main factors of measles occurrence were because of no vaccination history.After the strengthen measles vaccination，any of counties measles incidence decreased obviously.The clinical poisoning symptoms of measles patients with immune history was milder than that without immune history.With the increase of age，the measles clinical symptoms gradually reduced，but the incidence of large age combined with lymph node enlargement and diarrhea was higher than that of small age group.

[Key words]Measles；Epidemiology characteristic；Clinical characteristic；Immunization

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，常因并發(fā)支氣管肺炎、心肌炎、腦炎、急性喉炎等疾病而發(fā)生死亡，曾被認(rèn)為是“兒童瘟疫”。在麻疹疫苗未使用之前，1959年中國約有26萬人死于該疾病，但自1965年我國開始使用麻疹疫苗后，麻疹的死亡率及發(fā)病率得到有效控制，并在2012年達(dá)到了消除麻疹的目標(biāo)。由于近年來流動(dòng)人口的增多，宜春市麻疹的發(fā)病率有所波動(dòng)，呈現(xiàn)上升趨勢，故現(xiàn)對宜春市2006年1月～2015年12月報(bào)告的1143例麻疹病例的流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1資料來源

從中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)的疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)中導(dǎo)出2006年1月～2015年12月宜春市報(bào)告的麻疹個(gè)案調(diào)查表，查閱臨床病例，完善調(diào)查表，人口資料來源于宜春市統(tǒng)計(jì)局，所有麻疹病例的診斷均符合《傳染病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，共收集1143例麻疹病例。

1.2分析方法

采用描述性流行病學(xué)方法，利用Excel 2003軟件建立數(shù)據(jù)庫對1143例麻疹病例的發(fā)病率、人群、時(shí)間、地區(qū)分布、免疫史及臨床特征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，分析不同年齡、不同免疫史與臨床癥狀之間的關(guān)系。

2結(jié)果

2.1宜春市2006～2015年的麻疹報(bào)告發(fā)病率

宜春市2006～2015年疾病監(jiān)測信息系統(tǒng)共報(bào)告麻疹病例1143例，無死亡病例，以散發(fā)為主，年均發(fā)病率為2.09/10萬，2009年發(fā)病率最高（8.12/10萬），2014年發(fā)病率最低（0.05/10萬）（表1）。

2.2 1143例麻疹病例流行病學(xué)特征

2.2.1 1143例麻疹病例人群分布 1143例麻疹病例中，男性785例，女性358例，性別比為2.19∶1。年齡為22 d～79歲，其中<1歲者的麻疹發(fā)病數(shù)為405例（35.40%），而8個(gè)月齡以下者206例（18.02%）；1歲～麻疹發(fā)病數(shù)93例（8.10%），2歲～麻疹發(fā)病數(shù)352例（30.80%），7歲～麻疹發(fā)病數(shù)118例（10.30%），≥15歲麻疹發(fā)病數(shù)175例（15.31%）。職業(yè)以散居兒童為主，發(fā)病數(shù)747例（65.35%），其次學(xué)生151例（13.21%），農(nóng)民99例（8.66%），幼托兒童88例（7.70%），其他58例（5.07%）。常住人口麻疹發(fā)病數(shù)895例（78.30%），流動(dòng)人口248例（21.70%），其中2013年麻疹發(fā)病數(shù)11例，均為流動(dòng)人口。

2.2.2季節(jié)分布 73.58%的麻疹病例發(fā)病于3～8月份，而4～5月份為麻疹的高峰期；其中2006～2009年全年均有發(fā)病，而2010～2015年僅4～8月份有發(fā)病。

2.2.3地區(qū)分布 宜春市十個(gè)縣市區(qū)均有發(fā)病，無暴發(fā)流行，呈高度散發(fā)，其中年平均發(fā)病率排在前四位的有萬載縣[4.37/10萬（216/4 937 190）]、豐城市[2.91/10萬（386/13 278 735）]、高安市[2.28/10萬（191/8 386 245）]、靖安縣[1.89/10萬（28/1 478 031）]，其中萬載縣2006～2009年年均發(fā)病率最高，為10.53/10萬（212/2 012 534），而2012～2014年連續(xù)三年發(fā)病數(shù)為零；銅鼓縣年平均發(fā)病率最低，為0.36/10萬（5/1 403 065），且2008～2015年除2014年麻疹發(fā)病1例外，其他時(shí)間發(fā)病數(shù)為0；2015年高安市麻疹發(fā)病率最高，為1.33/10萬（11/82 484）。不同地區(qū)的麻疹發(fā)病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=302.72，P<0.05）（圖1）。

2.3 1143例麻疹病例免疫史

1143例麻疹病例中，未達(dá)免疫月齡（<8個(gè)月齡）206例；達(dá)到麻疹免疫月齡（≥8月齡）共有937例，其中無免疫史332例，占35.43%；接種1劑次280例，占29.88%；接種≥2劑次75例，占8.00%；不詳250例，占26.68%。麻疹發(fā)病數(shù)中，常住人口數(shù)895例，以接種0劑次及1劑次為主，占72.85%（652例）；流動(dòng)人口248例，以0劑次及不詳為主，占79.44%（197例）。從不同年齡的免疫史分析中發(fā)現(xiàn)，7歲以下麻疹發(fā)病數(shù)644例，以接種0劑次及1劑次發(fā)病數(shù)為主，占76.55%（493例），其中8月齡麻疹發(fā)病數(shù)81例，主要以接種0劑次發(fā)病數(shù)為主，占81.48%（66例），隨著年齡的增長免疫史不詳?shù)牟±饾u增加。

2.4 1143例麻疹病例臨床特征

1143例麻疹患者均有出疹，99.91%（1142例）伴有發(fā)熱，95.63%（1093例）伴者有咳嗽，92.56%（1058例）伴有卡他癥狀，75.15%（859例）伴有結(jié)膜炎，45.23%（517例）伴有柯氏斑體征，1.14%（13例）伴有淋巴結(jié)腫大，0.70%（8例）伴有關(guān)節(jié)疼痛。并發(fā)癥主要以合并支氣管肺炎為主，共767例（67.10%）；心肌炎9例（0.79%）；腦炎2例（0.17%）；喉炎37例（3.24%）；腹瀉43例（3.76%）。

2.4.1免疫史與臨床癥狀的關(guān)系 1143例麻疹病例中有明確免疫關(guān)系者893例，且不同的接種劑次均有發(fā)熱、出疹癥狀。隨著接種劑次的增加，主要臨床癥狀的構(gòu)成比逐漸下降。不同接種劑次麻疹主要臨床癥狀構(gòu)成比的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=73.05，P<0.005）（表2）。

不同接種劑次的麻疹病例中，并發(fā)癥均以支氣管肺炎為主，0劑次麻疹病例中合并支氣管肺炎508例（44.44%），腦炎2例（0.17%），心肌炎6例（0.52%），喉炎27例（2.36%），腹瀉40例（3.50%）；1劑次麻疹病例中合并支氣管肺炎159例（13.91%），心肌炎2例（0.17%），喉炎5例（0.44%），腹瀉2例（0.17%），腦炎0例；≥2劑次麻疹病例中合并支氣管肺炎27例（2.36%），喉炎2例（0.17%），而腦炎、心肌炎、腹瀉無發(fā)病。不同接種劑次的麻疹合并并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.58，P>0.005）。

2.4.2 不同年齡與臨床特癥的關(guān)系 1143例麻疹病例中，不同年齡的各臨床癥狀均有出現(xiàn)，主要以7歲以下兒童為主，除柯氏斑、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)疼痛外，其他臨床癥狀的發(fā)生均超過70%，其中≤1歲兒童出現(xiàn)柯氏斑體癥最多，有372例，占33.55%；僅7歲～年齡組有8例出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛癥狀；≥15歲年齡組與其他年齡組相比，淋巴結(jié)腫大較多見，有7例；與7歲～年齡組相比，各臨床癥狀的比例較高。不同年齡組的主要臨床癥狀比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=263.53，P<0.05）（表3）。

1143例麻疹病例中，不同年齡的麻疹并發(fā)癥均以支氣管肺炎為主，其中<7歲組合并支氣管肺炎610例（53.37%），腦炎2例（0.18%），心肌炎9例（0.79%），喉炎37例（3.23%），腹瀉20例（1.75%）；7歲～年齡組除合并支氣管肺炎47例（4.11%）外，其他并發(fā)癥為0；≥15歲年齡組合并支氣管肺炎107例（9.36%），其次為腹瀉22例（1.92%），其他并發(fā)癥未出現(xiàn)。不同年齡的麻疹并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=108.83，P<0.05）。

3討論

宜春市自實(shí)施擴(kuò)大計(jì)劃免疫后，麻疹發(fā)病率大幅下降，一直在2.10/10萬～10.93/10萬（1994～2005年）內(nèi)波動(dòng)，但離消除麻疹1/100萬還有很大差距。2007年宜春市開展麻疹疫苗查漏補(bǔ)種活動(dòng)后，麻疹發(fā)病率由4.09/10萬（2006年）下降至2.96/10萬（2007年），但由于流行周期變長、易感人群逐漸累積以及疫苗免疫效果等因素，2009年出現(xiàn)麻疹疫情聚集現(xiàn)象，各縣麻疹病例數(shù)普遍增長，發(fā)病率達(dá)8.12/10萬。2009年10月份開展了宜春市麻疹強(qiáng)化免疫活動(dòng)后，麻疹發(fā)病率降至0.45/10萬（2010年），但自2010年后每隔2～3年會(huì)出現(xiàn)一個(gè)小高峰[2]，2014年全市十個(gè)縣市同時(shí)開展麻疹補(bǔ)充免疫及強(qiáng)化免疫活動(dòng)后，麻疹發(fā)病率創(chuàng)歷史最低（0.05/10萬），但2015年又回升到0.40/10萬，提示強(qiáng)化免疫能有效降低麻疹發(fā)病率[3]，但開展補(bǔ)充免疫活動(dòng)時(shí)仍有部分易感人群出現(xiàn)麻疹疫苗漏種現(xiàn)象，免疫屏障未較好地形成，故出現(xiàn)麻疹發(fā)病率上升了700%。

宜春市麻疹病例性別比男性高于女性，這可能與男女性格差異有關(guān)，且成年男性外出務(wù)工較多，流動(dòng)性大，而成年女性居家生活較多，故男性暴露和接觸麻疹病毒的機(jī)會(huì)比女性多，這與何曉成等[4]的報(bào)告相似。

宜春市麻疹發(fā)病數(shù)以7歲以下兒童為主，占74.34%，同時(shí)發(fā)病年齡出現(xiàn)兩極分化趨勢，以<8月齡和≥15歲兩年齡段發(fā)病數(shù)較多，各占18.02%及15.31%，這與近年來的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相似[5-6]。分析其原因，8月齡以下兒童未達(dá)到免疫接種時(shí)間，而體內(nèi)母傳抗體的滴度在6月齡時(shí)基本消失，故一旦暴露容易感染；目前15歲以上人群中，有成年人早年曾接種過麻疹疫苗，但體內(nèi)的抗體水平隨著時(shí)間的流逝逐漸下降，故易感性增強(qiáng)。有研究顯示，接種麻疹疫苗被動(dòng)免疫1年后，其抗體水平下降1/4，15年后降至1%[7]，故接受麻疹疫苗被動(dòng)免疫后的成年人會(huì)成為新的麻疹易感人群。7～14歲麻疹發(fā)病可能與接種麻疹疫苗未達(dá)到兩劑次，又或者接種疫苗后產(chǎn)生的抗體隨時(shí)間推移其滴度逐漸下降，甚至有部分兒童4～6年后抗體消失，從而達(dá)不到終身免疫有關(guān)。

宜春市麻疹病例以散居兒童為主（747例），表明散居兒童在未來是宜春市計(jì)劃免疫的重點(diǎn)；其次是學(xué)生（151例），這與7～14歲組發(fā)病的原因相同；成人發(fā)病中以農(nóng)民為主，由于其文化素質(zhì)較低，早期未接種過麻疹疫苗或是接種過體內(nèi)抗體滴度下降，未能達(dá)到有效抵抗麻疹病毒的水平，且外出務(wù)工者居多，暴露因素較多，故成為易感人群。

本研究結(jié)果顯示，宜春市麻疹發(fā)病數(shù)主要以常住人口為主，而2013年發(fā)病數(shù)則主要以流動(dòng)人口為主，這是由于宜春市近幾年經(jīng)濟(jì)、旅游業(yè)得到迅速發(fā)展，致使外來人口逐年增加，由于流動(dòng)人口生活居住環(huán)境的不穩(wěn)定及對疾病預(yù)防知識(shí)的缺乏，使得該人群的麻疹發(fā)病率在近幾年逐漸升高，同時(shí)很多流動(dòng)兒童在當(dāng)?shù)鼐幼〉匚唇⒔臃N信息檔案，導(dǎo)致當(dāng)?shù)丶部刂行牟荒芗皶r(shí)催種，加之兒童家長缺乏接種疫苗主動(dòng)意識(shí)，故流動(dòng)人口麻疹發(fā)病數(shù)所占比例較高[8]。

宜春市麻疹發(fā)病季節(jié)主要集中在3～8月份，其中4～5月份為發(fā)病高峰期。2009年麻疹疫苗強(qiáng)化接種前，全年均有發(fā)病，強(qiáng)化接種后發(fā)病時(shí)間在4～8月份且發(fā)病起始時(shí)間后移，這與近幾年國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的春夏季發(fā)病明顯增多流行趨勢相符[9]。

宜春市十個(gè)縣區(qū)均有發(fā)病，呈高度散發(fā)，萬載縣強(qiáng)化接種前發(fā)病率排在首位，經(jīng)強(qiáng)化接種及補(bǔ)充免疫后，發(fā)病率明顯下降，2012～2014年連續(xù)三年發(fā)病率為零，說明萬載縣2006～2009年麻疹常規(guī)免疫的實(shí)際接種率不高，存在漏種現(xiàn)象。豐城市人口眾多，高安市交通便利，兩市均靠近省會(huì)城市，流動(dòng)人口較多，由于底數(shù)難以掌握，而流動(dòng)兒童多為免疫空白和低免疫力兒童，給本地免疫屏障帶來了沖擊[10]，2015年高安市麻疹發(fā)病數(shù)最多（11例），不排除高安市2014年在開展麻疹疫苗補(bǔ)充免疫及強(qiáng)化接種活動(dòng)中，對本轄區(qū)目標(biāo)兒童的摸底調(diào)查不徹底，出現(xiàn)漏網(wǎng)之魚。另外，2005年擴(kuò)大國家免疫后，國家把一類疫苗劃定為免費(fèi)疫苗，并由各縣級政府財(cái)政自行承擔(dān)工作經(jīng)費(fèi)及接種補(bǔ)助，由于各地財(cái)政收入不同，部分縣區(qū)能夠承擔(dān)，而一些地方卻難以將配套經(jīng)費(fèi)落實(shí)到位，加之免疫規(guī)劃專業(yè)人員的缺少，可能影響到麻疹疫苗的接種率。

宜春市報(bào)告的麻疹病例中，有免疫史的占31.06%，說明麻疹疫苗初始接種或復(fù)種失敗，這可能與冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)、疫苗的保存及接種方式有關(guān)；而無免疫史的占47.07%，無論是常住還是流動(dòng)人口的免疫史均以0劑次發(fā)病數(shù)較多，其中無免疫史的8月齡兒童有66例發(fā)病，說明宜春市麻疹疫苗的首針接種不及時(shí)。事實(shí)證明，免疫空白是導(dǎo)致麻疹發(fā)病的重要原因，同時(shí)不排除麻疹病毒野生型因基因變異引起抗原性發(fā)生改變，導(dǎo)致人體接種麻疹疫苗后所產(chǎn)生的抗體不能抵御病毒的侵害，從而難以達(dá)到保護(hù)機(jī)體的作用。國內(nèi)有學(xué)者對麻疹病毒進(jìn)行檢測后得到了證實(shí)—病毒基因型已存在變異[11-12]。

1143例麻疹病例無死亡病例，其臨床特點(diǎn)主要以發(fā)熱、出疹、結(jié)膜炎、柯氏斑為主，并發(fā)癥以支氣管肺炎較多見，其次為腹瀉。

在1143例麻疹病例中，有明確免疫史關(guān)系的有937例，發(fā)現(xiàn)接種0劑次的麻疹患者所表現(xiàn)的臨床癥狀更典型，中毒癥狀重，發(fā)熱、出疹、咳嗽、卡他癥狀、結(jié)膜炎、柯氏斑、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)疼痛等臨床特征所占比例較高，且并發(fā)癥中合并支氣管肺炎、腹瀉、喉炎、心肌炎、腦病比例高于有免疫史的患者，隨著接種劑次的增加中毒癥狀逐漸減輕，這可能是由于麻疹疫苗首種或復(fù)種免疫失敗后，人體細(xì)胞免疫存在免疫記憶，但仍有一定能力殺死麻疹病毒，故接種1劑次及2劑次的麻疹患者臨床癥狀不嚴(yán)重。

1143例麻疹病例中，不同年齡組各臨床癥狀均有出現(xiàn)，但7歲以下兒童除除柯氏斑、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)疼痛外，其他臨床癥狀所占比例均高于≥15歲年齡組，特別是≤1歲組兒童的麻疹臨床癥狀比較典型，這不僅與麻疹疫苗接種史有關(guān)，還可能與嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全有關(guān)，故其合并的并發(fā)癥比例也高于其他年齡組，而43例不同程度的腹瀉以≥15歲為主[13]，這與其他學(xué)者的報(bào)道相似。

根據(jù)上述分析，宜春市兒童健康仍受到麻疹病毒的威脅，且是主要的傳染病之一，說明宜春市麻疹防控工作存在薄弱環(huán)節(jié)。為有效控制麻疹發(fā)病率，應(yīng)積極采取以下有效措施：①加強(qiáng)流動(dòng)兒童的管理，建立流動(dòng)兒童接種信息檔案，并對其開展查漏補(bǔ)種工作；②必要時(shí)對各個(gè)縣區(qū)的易感人群實(shí)施選擇性或非選擇性補(bǔ)充免疫活動(dòng)[14]；③落實(shí)入托入學(xué)查驗(yàn)接種證制度；④每年開展兩次麻疹查漏補(bǔ)種工作；⑤利用兒童接種信息系統(tǒng)，針對預(yù)期未種兒童采取電話方式進(jìn)行催種；⑥因媒體多次報(bào)道疫苗不良事件，導(dǎo)致民眾對預(yù)防接種產(chǎn)生了恐慌，故應(yīng)加強(qiáng)傳染病防控工作的宣傳，正面地宣傳教育接種疫苗的好處，消除民眾疑慮；⑦在每年的麻疹高發(fā)季節(jié)，在各幼托機(jī)構(gòu)、學(xué)校播放麻疹防治的宣傳片，以提高兒童及學(xué)生接種疫苗的意識(shí)；⑧8月齡以下的嬰幼兒屬易感人群，應(yīng)針對即將結(jié)婚的育齡婦女進(jìn)行麻疹疫苗接種，可有效降低嬰幼兒的麻疹發(fā)病率[15]；⑨提高麻疹監(jiān)測系統(tǒng)的靈敏性，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)一旦發(fā)現(xiàn)疑似麻疹病例，應(yīng)及時(shí)上報(bào)疾病監(jiān)測系統(tǒng)，同時(shí)不應(yīng)混治，避免出現(xiàn)院內(nèi)感染，各疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到報(bào)告后，應(yīng)積極進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，同時(shí)定期分析麻疹疫情，使麻疹發(fā)病率能有效控制在預(yù)期范圍內(nèi)，減少麻疹的爆發(fā)流行。

綜上所述，宜春市麻疹發(fā)病以散發(fā)為主，發(fā)病年齡以7歲以下為主，無免疫史是其發(fā)病的主要原因；強(qiáng)化接種后各縣區(qū)的麻疹發(fā)病率顯著下降，有免疫史麻疹患者的臨床中毒癥狀輕于無免疫史患者；隨著年齡的增加，麻疹臨床中毒癥狀逐漸減輕，但大年齡組合并淋巴結(jié)腫大及腹瀉的發(fā)病數(shù)要高于小年齡組。

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