毛群

摘要：目的：探討多層螺旋CT在活動(dòng)性菌陰肺結(jié)核診斷中的意義，通過CT觀察患部影像特征，提高疾病的確診率。方法：選取2015年1月到2015年12月于我院呼吸內(nèi)科行活動(dòng)性菌陰肺結(jié)核診斷的患者共80例，對其多層螺旋CT影像資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：72例確診為活動(dòng)性菌陰肺結(jié)核，準(zhǔn)確率90%，其中45例（62.5%）為樹芽征，61例（84.72%）為腺泡結(jié)節(jié)，68例（94.44%）為磨玻璃影，25例（34.72%）為空洞；8例（10%）經(jīng)診斷為非結(jié)核病，其中1例（12.5%）為樹芽征，2例（25%）為腺泡結(jié)節(jié)，2例（25%）為磨玻璃影，2例（25%）為空洞。兩組樹芽征、腺泡結(jié)節(jié)及磨玻璃影診斷結(jié)果比較具有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：多層螺旋CT在活動(dòng)性菌陰肺結(jié)核診斷中能夠準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)樹芽征、腺泡結(jié)節(jié)、磨玻璃影，從而提高疾病診斷準(zhǔn)確率，對于盡早診斷及治療肺結(jié)核及控制疫情傳染具有重要意義。

關(guān)鍵詞：多層螺旋CT；活動(dòng)性菌陰肺結(jié)核；應(yīng)用價(jià)值

中圖分類號：R445.3；R521 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.02.17

Abstract： Objective： To investigate the significance of multi-slice spiral CT in the diagnosis of active pulmonary tuberculosis， and to observe the imaging features of the patients with CT and to improve the diagnostic rate of the disease. Methods： A total of 80 patients with active pulmonary tuberculosis in our hospital from January 2015 to December 2015 were selected and analyzed. The data were analyzed by using the data of multi-slice spiral CT. Results： 72 cases of activity of sputum negative pulmonary tuberculosis， the accuracy rate of 90%， among them 45 cases （62.5%） for tree in bud sign， 61 cases （84.72%） as acinar nodules， 68 cases （94.44%） ground glass opacity， 25 cases （34.72%） is empty； 8 cases （10%） was diagnosed as non tuberculosis， in 1 case （12.5%） for tree in bud sign， 2 cases （25%） as acinar nodules， 2 cases （25%） ground glass opacity， 2 cases （25%） is empty. Comparison of two groups of tree bud sign， alveolar nodule and ground glass shadow diagnosis was significantly different （P<0.05）. Conclusion： Multi-slice spiral CT in the activity of sputum negative pulmonary tuberculosis diagnosis can find the accurate tree in bud sign， alveolar nodules and ground glass opacity， so as to improve the diagnosis accuracy rate， for the early diagnosis and treatment of pulmonary tuberculosis and to control the epidemic infection has important significance.

Key Words： Multi-slice Spiral CT； Active Bacteria Negative Pulmonary Tuberculosis； Application Value

菌陰肺結(jié)核即痰菌涂片陰性肺結(jié)核，在痰涂片及痰培養(yǎng)中結(jié)果呈（-），但通過利用非細(xì)菌學(xué)手段診斷結(jié)果為肺結(jié)核。隨著近年來菌陰肺結(jié)核的發(fā)生率不斷升高，已有諸多研究結(jié)果表明，該疾病具有傳染性，傳染率約為7.5-21%。因此，加強(qiáng)對該疾病的診斷尤為重要。本文選取80例行多層螺旋CT掃描的活動(dòng)性菌陰肺結(jié)核患者作為研究對象，對其診斷結(jié)果進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月到2015年12月于我院呼吸內(nèi)科行活動(dòng)性菌陰肺結(jié)核診斷的患者共80例，男性患者46例（57.5%），女性患者34例（42.5%），年齡18-85歲，平均年齡（46.7±6.4）歲。臨床癥狀主要包括咳嗽、咳痰、低熱、體重下降、夜間盜汗等，部分患者癥狀不明顯。所有患者均行多層螺旋CT檢查及抗癆治療（3個(gè)月），6個(gè)月后復(fù)查。其中72例（90%）患者經(jīng)臨床確診為活動(dòng)性菌陰肺結(jié)核，8例（10%）非結(jié)核病例中7例（87.5%）獲得病理結(jié)果，1例（12.5%）經(jīng)抗癆治療無效，未見病理結(jié)果。

1.2 方法

采用GE醫(yī)療系統(tǒng)集團(tuán)開發(fā)的Brightspeed智速版16排CT機(jī)，掃描范圍為肺尖至肺底，準(zhǔn)直為5mm，螺距為1.25，重建間距為5mm（感興趣區(qū)為1.25mm）平行掃描。由我院2名放射科專業(yè)醫(yī)生對診斷結(jié)果進(jìn)行分析，指標(biāo)包括樹芽征、腺泡結(jié)節(jié)、磨玻璃影及空洞。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件對所有數(shù)均進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05，為有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 樹芽征

本組72例活動(dòng)性菌陰肺結(jié)核患者中共45例（62.5%）患者出現(xiàn)樹芽征，多層螺旋CT影像學(xué)結(jié)果顯示為2-4mm的小葉中心結(jié)節(jié)影及分支線樣陰影；8例非結(jié)核病例中1例（12.5%）患者出現(xiàn)樹芽征，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=7.366，P<0.05）。

2.2 腺泡結(jié)節(jié)

本組72例活動(dòng)性菌陰肺結(jié)核患者中共61例（84.72%）患者出現(xiàn)腺泡結(jié)節(jié)，多層螺旋CT影像學(xué)結(jié)果顯示為4-7mm的小結(jié)節(jié)，主要集中于兩肺上葉尖、后段，梅花瓣?duì)睿?例非結(jié)核病例中2例（25%）患者出現(xiàn)腺泡結(jié)節(jié)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=15.346，P<0.05）。

2.3 磨玻璃影

本組72例活動(dòng)性菌陰肺結(jié)核患者中共68例（94.44%）患者出現(xiàn)磨玻璃影，多層螺旋CT影像學(xué)結(jié)果顯示為淡片狀陰影；8例非結(jié)核病例中2例（25%）患者出現(xiàn)磨玻璃影，組間差異顯著（X2=31.746，P<0.05）。

2.4 空洞

本組72例活動(dòng)性菌陰肺結(jié)核患者中共25例（34.72%）患者出現(xiàn)空洞，多層螺旋CT影像學(xué)結(jié)果顯示為薄壁、厚壁及無壁空洞，部分可見衛(wèi)星病灶，其中4例出現(xiàn)不同程度空洞壁強(qiáng)化；8例非結(jié)核病例中2例（25%）出現(xiàn)空洞，組間比較無顯著差異（X2=0.001，P>0.05）。詳見表1。

3 討論

菌陰肺結(jié)核由于其細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果呈（-），無法獲得客觀性診斷依據(jù)，從而對其臨床診斷提出更高要求，成為當(dāng)前臨床中的一大難題。目前在菌陰肺結(jié)核的臨床診斷中主要利用影像學(xué)技術(shù)、肺部病灶穿刺等方式來確診[1]。通過對患者的影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，尤其是具有高分辨率優(yōu)點(diǎn)的CT檢查技術(shù)，從而提高了菌陰肺結(jié)核的診斷準(zhǔn)確率。

肺結(jié)核疾病的發(fā)展變化需要經(jīng)過一個(gè)相對較長的時(shí)間過程，其病灶表現(xiàn)在不同階段也具有較為顯著的病理學(xué)基礎(chǔ)特征，通過CT影像檢查呈現(xiàn)出多形態(tài)性，具體包括樹芽征、小葉中心結(jié)節(jié)、空洞等[2]。菌陰肺結(jié)核與菌陽肺結(jié)核在病理演變過程與傳播途徑方面具有一致性，因此，在對其CT影像檢查結(jié)果進(jìn)行分析能夠提高診斷準(zhǔn)確率。

樹芽征是細(xì)支氣管、小葉中央支氣管及其遠(yuǎn)端氣道發(fā)生病變，滲出的粘液、分泌物嵌塞在不同截面，從而在CT影像學(xué)中呈現(xiàn)出“樹芽”的征象，主要用于對肺結(jié)核并支氣管散播疾病進(jìn)行描述，在彌漫性泛細(xì)支氣管炎等其他疾病中也作為診斷依據(jù)。其病理表現(xiàn)為由肺結(jié)核桿菌通過氣道播散后引起的細(xì)支氣管壁增厚、擴(kuò)張及小葉中心干酪壞死等[3，4]。本組病例中，活動(dòng)性菌陰肺結(jié)核患者樹芽征檢出率為62.5%，相較于非結(jié)核病例12.5%差異顯著（P<0.05），提示可能與結(jié)核桿菌病毒性及患者自身抵抗力有關(guān)。繼發(fā)性TB表現(xiàn)以干酪性病變?yōu)橹?，肺結(jié)核好發(fā)部位與雙下肺的發(fā)生幾率均較低，病灶呈大片狀，密度較為均勻，可見支氣管充氣征。部分患者內(nèi)見空洞，肺野可見零散的小片狀及結(jié)節(jié)影；腺泡結(jié)節(jié)多出現(xiàn)于不同慢性炎癥疾病、寄生蟲病肺結(jié)核增殖性病變中，直徑<1cm，呈梅花瓣?duì)?，邊緣較清晰，病例基礎(chǔ)包括血管炎、肉芽腫、水腫等。繼發(fā)性TB表現(xiàn)為結(jié)核球，僅3例患者出現(xiàn)，直徑約2-4cm，病灶呈圓形陰影，邊緣平整，周圍可見斑片狀、結(jié)節(jié)狀衛(wèi)星灶。本組活動(dòng)性菌陰肺結(jié)核患者腺泡結(jié)節(jié)檢出率為84.72%，相較于非結(jié)核病例25%差異顯著（P<0.05）。通過將其與肺部其他病灶進(jìn)行綜合分析能夠提高活動(dòng)性菌陰肺結(jié)核的診斷準(zhǔn)確率。磨玻璃影主要由肺泡炎性滲出而引起的肺泡腔內(nèi)密度增加導(dǎo)致，繼發(fā)性TB表現(xiàn)以侵潤性病變?yōu)橹?，多發(fā)于肺結(jié)核好發(fā)部位，部分患者發(fā)生在雙下肺，病灶呈斑片、小片裝，密度不均勻，邊緣模糊。部分患者存在支氣管充氣征，縱隔窗內(nèi)大部分病灶已消失。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，其在活動(dòng)性肺結(jié)核中的診斷率約90%[5]，且多數(shù)患者在治療后<3個(gè)月該征象消失，因此對疾病確診具有重要意義。本組活動(dòng)性菌陰肺結(jié)核患者磨玻璃影檢出率為94.44%，相較于非結(jié)核病例25%差異顯著（P<0.05）?？斩炊嘁娪诜伟⒎文撃[及肺結(jié)核等疾病中，肺梗死、寄生蟲病等中較為少見[6]。有學(xué)者研究結(jié)果顯示，肺結(jié)核患者空洞性病變的菌陽性及樹芽征檢出率高，這與支氣管對干酪樣壞死物質(zhì)進(jìn)行了播散有直接關(guān)系[7]。描繼發(fā)性TB表現(xiàn)以慢性纖維空洞性病變?yōu)橹?，僅1例，病灶呈滲出、纖維、空洞及干酪，胸膜出現(xiàn)增厚、鈣化，病灶內(nèi)可見支氣管擴(kuò)張。本組活動(dòng)性菌陰肺結(jié)核患者空洞檢出率為34.72%，相較于其他征象較低，且相較于非結(jié)核病例25%差異不顯著（P>0.05）。提示空洞性病變在活動(dòng)性菌陰肺結(jié)核的診斷中不具有特異性，可能與患者自身免疫力以及結(jié)核桿菌的病毒性相關(guān)[8]。

綜上所述，多層螺旋CT在活動(dòng)性菌陰肺結(jié)核診斷中能夠準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)樹芽征、腺泡結(jié)節(jié)、磨玻璃影，從而提高疾病診斷準(zhǔn)確率，對于盡早診斷及治療肺結(jié)核及控制疫情傳染具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]孟家曉，李品林，龍顯榮等.多層螺旋CT在活動(dòng)性菌陰肺[1]結(jié)核診斷中的價(jià)值[J].中國CT和MRI雜志，2013，11（3）：64-66.

[2]龔垠，劉文.菌陰活動(dòng)性肺結(jié)核抗結(jié)核治療后的多層螺旋[1]CT追蹤研究[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2012，21（2）：68-72.

[3]張志偉，劉孝勤，張建剛等.不典型肺結(jié)核的X線及CT診斷[1][J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2011，27（12）：1820-1822.

[4]呂巖，謝汝明，周新華等.肺結(jié)核與肺癌并存的CT影像研[1]究[J].中華放射學(xué)雜志，2013，47（1）：8-12.

[5]戰(zhàn)云飛，劉風(fēng)霞，楊效光等.結(jié)核診斷指標(biāo)在診斷肺結(jié)核中[1]的臨床意義[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（21）：5369-[1]5371.

[6]田揚(yáng)，趙衛(wèi)，胡繼紅等.結(jié)節(jié)或腫塊型不典型肺結(jié)核的CT[1]表現(xiàn)及誤診原因分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2014，（8）：[1]1298-1301.

[7]饒新民.螺旋CT檢查在空洞型肺結(jié)核中的應(yīng)用價(jià)值[J].重[1]慶醫(yī)學(xué)，2011，40（11）：1063-1064.

[8]佘科霖，李小東，李振軒等.陳舊性肺結(jié)核對非小細(xì)胞肺癌[1]患者CT臨床N分期的影響[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)[1]版），2012，33（5）：673-677.