邱貴生

摘 要：本文的主要目的是探討最為合理的公立醫(yī)院績效評價指標(biāo)體系，繼而尋求最為科學(xué)的公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績效考核指標(biāo)評價方法，再考察公立醫(yī)院管理績效考評指標(biāo)體系建立之后的成就。根據(jù)專家的相關(guān)意見，以公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的可持續(xù)發(fā)展和服務(wù)效率為基本導(dǎo)向，繼而提出一套比較完整的和具有創(chuàng)新性的公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績效考核指標(biāo)體系，再分析清楚公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理基本現(xiàn)狀，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)管理的認(rèn)知能力提高。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)管理；績效評價指標(biāo)體系

經(jīng)濟(jì)管理與業(yè)務(wù)管理互為結(jié)合組成公立醫(yī)院的有機整體，公司的管理績效在上述兩者結(jié)合中產(chǎn)生。醫(yī)院的管理體系主要分為以下兩個方面：首先，經(jīng)濟(jì)管理方面；其次，業(yè)務(wù)管理方面[1]。經(jīng)濟(jì)管理是業(yè)務(wù)管理的主要保障，將經(jīng)濟(jì)管理和業(yè)務(wù)管理互為結(jié)合能夠顯著提高公立醫(yī)院的績效考核。公立醫(yī)院本身的服務(wù)效率和可持續(xù)發(fā)展是研究公立醫(yī)院績效管理中最為重要的一個方面，與此同時，公立醫(yī)院本身的服務(wù)效率是醫(yī)院績效管理過程中服務(wù)質(zhì)量的重要表現(xiàn)。

一、公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績效考核的最終目的

通過公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理績效考評指標(biāo)體系，最終可以達(dá)成以下幾種目的：第一，摸清楚底細(xì)；第二，起到引導(dǎo)作用；第三，提高醫(yī)院運行績效。建立公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理績效考核指標(biāo)體系，能夠基本了解好公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理基本觀念、基本能力和發(fā)展現(xiàn)狀等，尤其是能夠在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理方面累積經(jīng)驗，繼而取得相應(yīng)的成績和解決已經(jīng)存在的基本問題。因此，能夠摸清楚公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行的基本底細(xì)。另外，建立公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績效考核指標(biāo)體系能夠引導(dǎo)好公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理方向，通過引導(dǎo)能夠調(diào)動醫(yī)院各個工作人員的積極性，實現(xiàn)維護(hù)公立醫(yī)院的公益性，保證其可持續(xù)性的發(fā)展目標(biāo)。通過經(jīng)濟(jì)管理考評體系，能夠加強公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理意識不斷提升，最終實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)管理的精細(xì)化和規(guī)范化，最終提高醫(yī)院的運行績效。一般而言，行政主管部門對公立醫(yī)院組織開展績效考評時間里科學(xué)的公立醫(yī)院激勵約束機制，能夠促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院的管理制度建設(shè)[2]。

二、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績效考核指標(biāo)體系開發(fā)以及設(shè)計需要遵循的基本原則

績效考核指標(biāo)體系中的可操作性和合理性是績效考核工作中的基礎(chǔ)，對于考核指標(biāo)的選擇非常關(guān)鍵，考核指標(biāo)是否科學(xué)合理對實際工作有著重要的作用?？茖W(xué)的經(jīng)濟(jì)管理考核指標(biāo)直接關(guān)系著醫(yī)院員工的績效，也關(guān)系著是否能夠及時解決問題和公立醫(yī)院的主觀能動性、積極性等。在上述工作中，選擇經(jīng)濟(jì)管理考核指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)原則應(yīng)該包括以下幾個方面：

1.抓住重點，進(jìn)行正確引導(dǎo)

公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系能夠積極反映出公立醫(yī)院在公共服務(wù)的業(yè)績、經(jīng)營狀況和整體社會效益，從而體現(xiàn)出公立醫(yī)院的基本工作職能。公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系應(yīng)該根據(jù)我國的相關(guān)政策來進(jìn)行有效選擇，以期能夠得到各方支持。

2.易于操作，靈活運用

操作簡單是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)考核績效工作中最為相關(guān)的指標(biāo)參考原則，是的相關(guān)指標(biāo)能夠在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中進(jìn)行合理運用。公立醫(yī)院可以通過較為靈敏性的指標(biāo)，得出經(jīng)營上的績效考核結(jié)果，再從中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。

3.方便使用，便于獲取

在公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體系中，盡量選取醫(yī)療行業(yè)中最為普遍使用的評級指標(biāo)體系?？冃Э荚u是經(jīng)濟(jì)管理工作中最為常規(guī)的工作內(nèi)容，積極努力做到不增加公立醫(yī)院的工作量，績效考核指標(biāo)體系能夠采集到常規(guī)報表和日常管理業(yè)務(wù)工作，從而降低工作整體運行成本，繼而保證能夠積極反映出實際發(fā)展情況。

三、公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系的設(shè)置

在開發(fā)公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)過程后只能怪，需要考慮清楚以下幾個方面的管理內(nèi)容：（1）財政補助；（2）行政主管部門；（3）醫(yī)保管理等。上述幾個方面的管理內(nèi)容梳理了政府、患者和醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)運行中的權(quán)責(zé)利關(guān)系。在設(shè)置相應(yīng)評價指標(biāo)體系過程中，所采用的管理目標(biāo)進(jìn)行創(chuàng)新性改變。設(shè)置的公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系立足于醫(yī)院的規(guī)范性和科學(xué)性要求，以實現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性和可持續(xù)發(fā)展性為基本切入點，分別設(shè)置了一級評價指標(biāo)和二級指標(biāo)。具體如下：

一級指標(biāo)，一級指標(biāo)：（1）全面預(yù)算管理，權(quán)重為25；（2）醫(yī)院費用控制，權(quán)重為20；（3）內(nèi)部績效管理，權(quán)重為15；（4）節(jié)能降耗，權(quán)重為10；（5）財務(wù)風(fēng)險控制，權(quán)重為20；（6）綜合滿意度，權(quán)重為10。二級指標(biāo)，全面預(yù)算管理：第一，預(yù)算全額管理，權(quán)重為3.75；第二，預(yù)算全程管理，權(quán)重為5.00；第三，預(yù)算全員管理，權(quán)重為2.50；第四，預(yù)算執(zhí)行率，權(quán)重為3.75；第五，財政項目預(yù)算績效，權(quán)重為3.75；第六，指令公益任務(wù)管理，權(quán)重為6.25；醫(yī)藥費用控制：第一，醫(yī)藥費用管控目標(biāo)，權(quán)重為2.00；第二，藥品和衛(wèi)生材料管控，權(quán)重為2.00；第三，醫(yī)保潔付管理，權(quán)重為2.00；第四，門急診次均費用，權(quán)重為4.00；第五，出院者平均醫(yī)藥費用，權(quán)重為5.00；第六，藥占比和衛(wèi)生材料占比，權(quán)重為4.00；第七，醫(yī)保病人醫(yī)保目錄外藥品，權(quán)重為1.00；內(nèi)部績效管理：第一，內(nèi)部績效管理制度，權(quán)重為3.00；第二，人員崗位設(shè)置以及相關(guān)職責(zé)，權(quán)重為4.50；第三，人員支出占業(yè)務(wù)比重支出，權(quán)重為2.25；第四，管理費用率，權(quán)重為1.50；第五，醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，權(quán)重為1.50；第六，出院者平均住院天數(shù)，權(quán)重為2.25；節(jié)能降耗：第一，節(jié)能降耗工作制度，權(quán)重為1.50；第二，重點用能單元節(jié)能措施，權(quán)重為2.50；第三，節(jié)能降耗業(yè)績結(jié)果運用，權(quán)重為2.50；第四，每業(yè)務(wù)密度能耗，權(quán)重為3.00；財務(wù)風(fēng)險控制：第一，年度經(jīng)濟(jì)管理重點，權(quán)重為3.00；第二，財務(wù)會計內(nèi)部控制制度，權(quán)重為2.00；第三，全成本核算，權(quán)重為5.00；第四，經(jīng)濟(jì)合同管理程序，權(quán)重為1.00；第五，閑置設(shè)備管理，權(quán)重為2.00；第六，內(nèi)部審計監(jiān)管制度，權(quán)重為3.00；第七，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行制度分析，權(quán)重為2.00；第八，百元醫(yī)療收入成本，權(quán)重為3.00；綜合滿意度：第一，門診患者滿意度，權(quán)重為3.00；第二，住院患者滿意度，權(quán)重為3.00；第三，醫(yī)院全體職工滿意度，權(quán)重為4.00。

評價指標(biāo)體系按照一定的標(biāo)準(zhǔn) 來進(jìn)行評分，最終根據(jù)得分情況將公立 醫(yī)院的管理成績分為以下四個等級：最高級為優(yōu)秀；其次是良好；另外為一般；最后為較差等。醫(yī)療資源和醫(yī)療服務(wù)提供的相關(guān)支持等反映了公立醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)管理狀況，對于評價醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理活動有著重要的價值和意義。但是，由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，再加上諸多各種不可比的因素，將上述指標(biāo)作為監(jiān)測指標(biāo)且不進(jìn)行評分，能夠組織專業(yè)的人員進(jìn)行深度分析。

本次建立的績效考核指標(biāo)體系是從公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理角度出發(fā)的，具有以下幾種特點：其一，具有開創(chuàng)性；其二，導(dǎo)向比較明確；其三，站位比較高。在考慮到預(yù)算管理區(qū)域分布狀況和業(yè)務(wù)基本特點等，需要采用縱向比較為主的基本原則。確定指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)值的同時需要充分考慮綜合醫(yī)院和私立醫(yī)院之間的差別，部分指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)通過對?？漆t(yī)院的摸底來進(jìn)行調(diào)查來確定。

四、結(jié)束語

本次經(jīng)驗得出，做好公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績效考核，需要注重以下幾個方面的經(jīng)驗：（1）公立醫(yī)院的相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該積極配合經(jīng)濟(jì)績效考評工作，此項過程較為復(fù)雜，相對于領(lǐng)導(dǎo)的考評而言，應(yīng)該加強院方領(lǐng)導(dǎo)的相關(guān)部門積極參與進(jìn)來，繼而實現(xiàn)考評工作能夠順利進(jìn)行；（2）績效考核過程中需要反饋績效，將績效考核結(jié)果公開之后，將績效考核工作公開化和透明化，及時提供經(jīng)濟(jì)績效改進(jìn)措施，再提出針對性的意見。

參考文獻(xiàn)

[1]應(yīng)亞珍.公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績效考評指標(biāo)體系研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2015，34（1）：76-78.

[2]孫韜.公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績效考評指標(biāo)體系與統(tǒng)計方法研究[J].財經(jīng)界，2016，12（17）：125-125

（作者單位：安陽市脈管炎醫(yī)院）