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【摘要】 目的 探索妊娠期高血壓疾病合并急性左心功能不全的治療方法及其效果。方法 80例妊娠期高血壓疾病合并急性左心功能不全患者作為治療組， 同期80例單純?nèi)焉锲诟哐獕杭膊』颊咦鳛閷φ战M， 所有患者均在24 h心電監(jiān)護(hù)下實(shí)施對癥治療及手術(shù)。結(jié)果 治療組患者心動過速71.25%， ST段改變65.00%以及心律失常67.50%癥狀高于對照組的40.00%、41.25%、28.75%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者新生兒（Apgar）評分與對照組比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 根據(jù)心電圖變化可以判斷患者病情進(jìn)展情況， 在積極控制心力衰竭的同時， 抓緊時間術(shù)前準(zhǔn)備， 應(yīng)用手術(shù)終止妊娠， 能有效降低母嬰圍生期死亡率。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓疾??；急性左心功能不全；效果評價

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.048

妊娠期高血壓疾病是一種孕婦在妊娠期極為常見的疾病， 如果孕婦在妊娠期患此病且病癥較為嚴(yán)重的， 很可能危及產(chǎn)婦和胎兒的生命安全[1-3]。臨床上合并急性左心功能不全的患者死亡率極高， 為了進(jìn)一步減少和降低該病的死亡率， 本文將針對本院80例妊娠期高血壓疾病合并急性左心功能不全患者的臨床治療方法， 總結(jié)分析出其確切的治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年12月～2016年12月80例妊娠期高血壓疾病合并急性左心功能不全患者作為治療組， 選取， 同期80例單純?nèi)焉锲诟哐獕杭不颊哒咦鳛閷φ战M。治療組孕婦年齡25～40歲， 平均年齡（30.2±3.8）歲。對照組孕婦年齡23～37歲， 平均年齡（28.6±3.2）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。兩組患者擁有知情權(quán)并簽署同意書。

1. 2 治療方法 在對所有患者的治療過程中， 采取有針對性的治療措施。同時， 所有患者需要保持半臥位， 雙腿下垂的姿勢， 予以患者充分吸氧， 且氧流速保持在5 min左右。嚴(yán)格控制液體出入量和輸液速度， 同時給予利尿治療和強(qiáng)心治療。另一方面， 為了盡可能減少患者的心肌耗氧量， 必須要對其適當(dāng)?shù)膶?shí)施鎮(zhèn)靜治療。在整個治療過程中要時刻關(guān)注患者是否出現(xiàn)急性肺水腫， 一旦發(fā)生急性肺水腫， 需要立刻為患者輸注糖皮質(zhì)激素， 另外， 對患者進(jìn)行硫酸鎂治療可防止子癇癥狀的發(fā)生， 當(dāng)患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的低氧血癥時， 需要及時使用無創(chuàng)呼吸機(jī)。

在整個治療過程中， 患者的血氧飽和度隨時有可能發(fā)生浮動變化， 因此， 需要時刻注意對患者實(shí)施全天24 h的心電監(jiān)護(hù)， 通過對心電圖變化的密切觀察， 準(zhǔn)確調(diào)節(jié)患者的吸入氧流量， 在必要時對患者實(shí)施無創(chuàng)呼吸， 輔助其正常通氣， 并對比患者在不同時期的心電圖變化， 并做好相關(guān)記錄。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 為了對新生兒的生命功能做出更為準(zhǔn)確的臨床判斷， Apgar評分系統(tǒng)對新生兒進(jìn)行評分：滿分10分， 新生嬰兒出現(xiàn)重度窒息分?jǐn)?shù)<5分， 輕度窒息5～7分， 若新生兒Apgar得分>7分， 則表示新生兒正常。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組心電圖比較 治療組患者存在心動過速， ST段改變以及心律失常等癥狀高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組Apgar評分比較 治療組<5分14例， 5～7分26例， 8～10分40例， 對照組<5分9例， 5～7分22例， 8～10分49例， 兩組Apgar評分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 治療組母嬰情況 治療組中有3例患者出現(xiàn)急性腎衰竭的情況， 經(jīng)搶救無效死亡；有2例患者在分娩之后出現(xiàn)腦卒中和腦疝， 導(dǎo)致呼吸和心跳驟停， 在臨床手術(shù)中很難被成功搶救， 最終死亡。

3 討論

妊娠高血壓綜合征（妊高癥）， 是一種孕婦在妊娠期十分常見的高血壓疾病， 妊娠高血壓疾病通常包括子癇前期、子癇， 慢性高血壓并發(fā)子癇以及妊娠期高血壓等， 孕婦在妊娠期一旦出現(xiàn)妊娠高血壓疾病， 需要立刻診斷并盡早治療[4-6]。臨床上， 妊娠期高血壓疾病合并急性左心功能不全的患者一般表現(xiàn)出心律失常， 且心律失常出現(xiàn)的幾率極大， 尤其是患重度妊高癥者。重度妊高癥患者將出現(xiàn)小動脈痙攣以及動脈壓不斷增高的癥狀， 但表現(xiàn)出的癥狀程度也輕重不一， 為保證正常的心輸出量， 心率代償將不斷加快， 在心電圖的檢測結(jié)果中， 竇速表現(xiàn)得十分明顯[7-9]。冠狀動脈一旦發(fā)生痙攣， 心肌極為容易缺氧以及缺血， 異位興奮灶在心肌內(nèi)表現(xiàn)得十分活躍， 此時患者的心電圖檢查結(jié)果顯示， 患者ST段下移， T波低平， 在出現(xiàn)以上癥狀時， 一般需要立刻給予患者以硫酸鎂以達(dá)到解痙的治療效果[10-14]。

在本次對妊娠期高血壓疾病合并急性左心功能不全治療效果的評價研究中， 治療組患者心動過速、ST段改變以及心律失常等癥狀低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時根據(jù)Apgar評分結(jié)果分析， 表明對妊娠期患有該病癥的孕婦來說需要及時采取正確的治療方案， 確保母嬰的生命安全。

綜上所述， 在對妊娠期高血壓疾病合并急性左心功能不全患者的治療過程中， 要實(shí)時對患者進(jìn)行心電監(jiān)控， 時刻關(guān)注患者病情的進(jìn)展情況， 正確實(shí)施手術(shù)， 最大程度提高該病癥的臨床治療效果。

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[收稿日期：2017-03-07]