董徐男

【摘要】 目的 設(shè)計(jì)對(duì)照試驗(yàn)探討剖宮產(chǎn)后疤痕子宮人工流產(chǎn)（人流）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)策。方法 120例剖宮產(chǎn)后疤痕子宮人流患者（實(shí)驗(yàn)組）及120例非疤痕子宮人流患者（對(duì)照組）作為研究對(duì)象， 對(duì)比兩組患者人流手術(shù)過程中不良反發(fā)生情況， 并探討手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)策。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后大出血、子宮穿孔、吸宮不全、術(shù)后感染等發(fā)生率分別為0.83%、1.67%、2.50%、1.67%， 對(duì)照組分別為0、0.83%、1.67%、1.67%， 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 且所有出現(xiàn)不良反應(yīng)患者術(shù)后經(jīng)保守康復(fù)療法治療后均恢復(fù)健康。結(jié)論 人流手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素與疤痕子宮與否并不具有顯著相關(guān)性， 臨床可以通過人流術(shù)前B超檢查、術(shù)前精細(xì)的準(zhǔn)備工作等降低人流手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 疤痕子宮；人流手術(shù)；風(fēng)險(xiǎn)因素；防范對(duì)策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.084

Analysis of operative risk in scarred uterus induced abortion operation after cesarean section and investigation of prevention measure DONG Xu-nan. Department of Obstetrics and Gynecology， Henan Pingdingshan City Peoples Liberation Army 152 Central Hospital， Pingdingshan 467000， China

【Abstract】 Objective To establish a control experiment for investigation of operative risk in scarred uterus induced abortion operation after cesarean section and risk prevention measure. Methods There were 120 patients receiving scarred uterus induced abortion operation after cesarean section （experimental group） and 120 patients receiving induced abortion operation without scarred uterus （control group） as study subjects. Comparison was made on intraoperative adverse reactions between the two groups. Risk prevention measures were investigated. Results The experimental group had incidences of postoperative massive hemorrhage， perforation of uterus， incomplete uterine aspiration and postoperative infection respectively as 0.83%， 1.67%， 2.50% and 1.67%， which were respectively 0， 0.83%， 1.67% and 1.67% in the control group. There was no statistically significant difference in adverse reactions between the two groups （P>0.05）. All adverse reactions were relieved by postoperative conservative rehabilitation therapy. Conclusion Risk factor in induced abortion operation shows no remarkable correlation with scarred uterus. Preoperative B ultrasound and detailed preparation can lower risk in induced abortion operation.

【Key words】 Scarred uterus； Abortion operation； Risk factor； Prevention measure

近年來發(fā)展于臨床的剖宮產(chǎn)術(shù)極大的提高了孕婦生產(chǎn)過程中安全性， 降低了婦女生產(chǎn)過程中承受的風(fēng)險(xiǎn)及痛苦[1]， 但是隨著二胎政策的開放， 疤痕子宮逐漸成為臨床又一熱點(diǎn)話題。剖宮產(chǎn)會(huì)導(dǎo)致患者子宮解剖學(xué)位置改變、疤痕處組織不健全等問題[2]， 因此當(dāng)患者再次妊娠以及實(shí)施人流手術(shù)時(shí)理論上手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)顯著增加。為認(rèn)識(shí)和減低剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮人流手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)， 本文針對(duì)剖宮產(chǎn)后疤痕子了更好地宮人流手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)策分析探討如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以本院2015年2月～2016年4月的120例疤痕子宮孕婦及120例非疤痕子宮孕婦作為研究對(duì)象， 分別將其命名為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組孕婦年齡25～35歲， 平均年齡（31.6±2.2）歲；胎齡2～7周， 平均胎齡（3.7±1.2）周；疤痕年限1.5～5.2年， 平均疤痕年限（3.4±1.2）年。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡27～36歲， 平均年齡（32.4±1.3）歲；胎齡3～7周， 平均胎齡（3.4±1.3）周。兩組產(chǎn)婦的年齡、胎齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①產(chǎn)婦身體健康， 自愿參加本次研究， 產(chǎn)婦及其家屬同意簽署知情同意書；②實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦上次剖宮產(chǎn)切口均位于子宮下段， 且兩組產(chǎn)婦子宮B超檢查均正常， 實(shí)驗(yàn)組子宮愈合性較好。

1. 3 方法 兩組患者接受相同的人流手術(shù)方案， 具體手術(shù)流程如下：①術(shù)前認(rèn)真詢問查詢患者病史， 并對(duì)患者進(jìn)行全身檢查及常規(guī)婦科檢查、B超檢查、血常規(guī)及出凝血時(shí)間方面的檢查；②做好手術(shù)室的清理、消毒殺菌工作， 同時(shí)術(shù)前首先對(duì)宮頸給藥達(dá)到宮頸軟化、開口的目的；③術(shù)中需要對(duì)患者手術(shù)部位、手術(shù)器械等進(jìn)行嚴(yán)密的消毒， 并應(yīng)用2%的利多卡因在宮頸旁阻滯麻醉， 然后依據(jù)不同宮腔深度， 選用不同型號(hào)的吸管刮宮腔；④術(shù)后對(duì)于術(shù)中出血較多， 子宮收縮較差者， 給予20 U縮宮素宮頸注射， 對(duì)于個(gè)別宮縮困難患者整個(gè)手術(shù)都在B超指引下實(shí)施。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后大出血、子宮穿孔、吸宮不全、術(shù)后感染等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后大出血、子宮穿孔、吸宮不全、術(shù)后感染等發(fā)生率分別為0.83%、1.67%、2.50%、1.67%， 對(duì)照組分別為0、0.83%、1.67%、1.67%， 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。所有出現(xiàn)不良反應(yīng)患者術(shù)后經(jīng)保守康復(fù)療法治療后均恢復(fù)健康。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步， 人類生活健康水平不斷提升的同時(shí)由此帶來的一些健康問題也越來越顯著， 尤其是近幾年剖宮產(chǎn)手術(shù)的普及， 雖然極大的提高了分娩安全性， 但是造成了一些列的后期健康問題。剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮易引起子宮異位、疤痕處子宮肌層不健全、疤痕部位子宮內(nèi)膜質(zhì)脆缺乏彈性、疤痕部位子宮內(nèi)蒙血管豐富， 損傷后不易收縮止血等問題[3-8]， 因此再孕后人流手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)理論上極大增高。子宮穿孔、大出血、人流不全、漏吸、感染等并發(fā)癥是人流術(shù)后常見不良反應(yīng)。

本文通過設(shè)計(jì)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)照實(shí)驗(yàn)探討剖宮產(chǎn)疏忽疤痕子宮人流手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素及防范對(duì)策。本文通過精密規(guī)劃兩組患者人流手術(shù)方案， 具體手術(shù)方案包括以下幾方面：①術(shù)前， 首先由主治醫(yī)師負(fù)責(zé)向患者及家屬講解手術(shù)前后注意事項(xiàng)、手術(shù)醫(yī)療器械應(yīng)用方法、作用[9-12]， 然后根據(jù)患者入院體檢結(jié)果分析患者子宮大小、形態(tài)、著床位置等， 同時(shí)通過與患者的交流及病例分析了解患者用藥禁忌；②為保證人流手術(shù)安全性， 術(shù)前需要降解宮頸纖維組織的膠原， 以利于宮平滑肌更好的收縮， 然后再充分軟化宮頸， 進(jìn)而降低人工流產(chǎn)綜合征及宮頸損傷的發(fā)生率[13-16]；③為減輕患者的痛苦， 麻醉前先對(duì)患者進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛， 這樣能夠更好的緩解患者的疼痛， 提高手術(shù)成功率；④無論如何術(shù)后均需要嚴(yán)密觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況， 確定患者無異常反應(yīng)后方可離院。

本次研究結(jié)果證實(shí)， 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后大出血、子宮穿孔、吸宮不全、術(shù)后感染等發(fā)生率分別為0.83%、1.67%、2.50%、1.67%；對(duì)照組分別為0、0.83%、1.67%、1.67%， 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有出現(xiàn)不良反應(yīng)患者術(shù)后經(jīng)保守康復(fù)療法治療后均恢復(fù)健康。

綜上所述， 人流手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素與疤痕子宮與否并不具有顯著相關(guān)性， 剖宮產(chǎn)后疤痕子宮人流手術(shù)前， 應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的B超檢查確定患者宮頸位置、子宮大小、形狀等， 然后進(jìn)行宮頸軟化， 依據(jù)患者子宮大小、形狀及疤痕情況實(shí)施人流手術(shù)， 進(jìn)而達(dá)到降低人流手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的目的。

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[收稿日期：2016-09-01]